Heupprothesen M-o-M en huidige ontwikkelingen - Dr. L. Paul A. Bom Jeroen Bosch Ziekenhuis Orthopedie en Traumatologie s-hertogenbosch
Totale Heup prothese aantallen nemen toe in de komende jaren 2011: U.S.A. > 50 % is jonger 65 jaar Bozic, Kurtz. National Inpatient Sample (NIS), JBJS A, 2009 In Nederland: 2007 10.873 2008 17.371 2009 24.994 2010 26.561 2011 25.656
Swedish National Hip Arthroplasty Register 134.056 THA
Swedish National Hip Arthroplasty Register 134.056 THA
Higher loosening rates with THA in young or active patients are a big concern Swedish National Hip Arthroplasty Register 134.056 THA
Aseptic loosening
PE wear 90 % van de partikels < 1,0 u/m -- locale respons van het lichaam --macrofagen fagocyteren de PE partikels OSTEOLYSE
Polyethyleen wear Geheel doorgesleten PE binnencup na 11 jaar
zoektocht naar nieuwe materialen
The Renaissance of Hip Resurfacing Marriage of two failed concepts Resurfacing Metal-on-metal Mr. Derek Mc Minn 1991 Dr. Harlan Amstutz 1992
resurfacing (heup)prothese
Hip Resurfacing Voordelen
METAL ON METAL RESURFACING HERSTELT DE NORMALE ANATOMIE
METAL ON METAL RESURFACING MINIMAAL RISICO OP LUXATIE
METAL ON METAL RESURFACING Gemakkelijke REVISIE
minder slijtage
Hip resurfacing in JBZ BHR : 187 ASR : 93 Adept : 562 Total: 842 14,3 % of total THA s from 2001-2011 in our hospital
Horrorheup pijnlijke plaag Zwolse Gids voor patiënten voor de terugroepactie voor het ASR Hip System Letselschadeadvocaat der Goen, Soest Honderden klachten over 'horrorheup' Van Horrorheup pijnlijke plaag Zwolse vrouw
Serum Cr and Co Revised ASR s Non-revised ASR s
Metaal ionen Aantal veel minder dan PE wear particles Blijken biologisch actief te zijn en kunnen lokaal ontstekingsreacties veroorzaken
Chroom - Kobalt Normale spore-elementen In normale concentraties: niet toxisch
Chroom: 0-40 nmol/l Waardes in serum NOV Normen normaal 40 100 nmol/l licht verhoogd 100 200 nmol/l verhoogd > 200 nmol/l sterk verhoogd Kobalt: 0-40 nmol/l normaal 40 85 nmol/l licht verhoogd 85 170 nmol/l verhoogd > 170 nmol/l sterk verhoogd
NOV controle systeem M-o-M protheses Jaarlijkse controles 5 jaar 10 jaar - levenslang Anamese X foto s in 2 richtingen Lab: Co waardes (event ook Cr) Bij onzekerheid: nader onderzoek: Echo, MARS-MRI of CT scan
Oorzaken hoge metaal ionen Steile cups ( > 45 gr.) > edge loading > verhoogde metaal wear. Dames met kleine maat prothese (38-46 mm) -> meer load op bearing surface Bepaalde merken (ASR / Durom)
Systemische effecten Cr en Co Cardiotoxiciteit Schildklierfunctie Neuropathie
Pseudotumors Pseudotumor / ALTR / ARMD op de MARS-MRI scan:
Pseudotumors Pseudotumor / ALTR / ARMD op de MARS-MRI scan:
Pseudotumors Pseudotumor / ALTR / ARMD op de MARS-MRI scan:
Nederlandse Orthopaedische Vereniging Vanaf januari 2012: Time-out voor het gebruik van metal-on-metal prothesen
Nederlandse Orthopaedische Vereniging Totdat meer duidelijk is: 1. Percentage patienten die deze complicatie ontwikkelt 2. Zijn patientengroepen aan te wijzen 3. Exacte schadelijke effecten op termijn
Nederlandse Orthopaedische Vereniging Taskforce: Dr. C.C.P.M Verheyen NOV Bestuur Drs. H.W.J. Koot NOV Bestuur Dr. L.P.A. Bom Voorzitter Dutch Hip Society Dr. B.W. Schreurs Voorzitter Wetenschappelijke Com. NOV Prof. Dr. R.G.H.H. Nelissen LROI Dr. R.W. Poolman Wetenschappelijke Commissie NOV
Nederlandse Orthopaedische NOV 1A: Vereniging Volledige acceptatie en erkenning door de NOV (Benchmark) Een heupimplantaat (steel of kom) dat een revisiepercentage van gemiddeld 10% of minder heeft na 10 jaar met als eindpunt revisie voor iedere reden. NOV 1B: Voorwaardelijke acceptatie en erkenning door de NOV (Entry Benchmark) Een heupimplantaat (steel of kom) dat een revisiepercentage van gemiddeld 10% of minder heeft na 5 jaar met als eindpunt revisie voor iedere reden.
Nederlandse Orthopaedische Vereniging NOV 2: REST! Mag alleen gebruikt worden in een METC goedgekeurde studie met informed consent van de patient
Heupprothese bij (de jongere) patient
Huidige Total Hip Acetabulum: - gecementeerd - ongecementeerd Femur: - gecementeerd - ongecementeerd
Gewrichtsoppervlakken: Huidige Total Hip X PE C C-o-C
Vragen?