Aanvraag subsidie Duurzame Wijken Dienst Milieu en Klimaat Bezoekadres Postadres Openingsuren Bereikbaarheid Braemkasteelstraat 41 9050 Gentbrugge tel.: 09 268 23 00 fax: 09 268 23 68 Botermarkt 1 9000 Gent elke werkdag van 8 tot 13 uur op woensdag ook van 14 uur tot 18 uur bus 3/9/2 tram 22 milieudienst@gent.be Belangrijke informatie voor de aanvrager Dit formulier is geldig sinds 1 februari 2015. Waarvoor dient dit formulier? Met dit aanvraagformulier vraagt u een subsidie Duurzame Wijken aan. Gentse vzw s en groepen van bewoners (feitelijke verenigingen) kunnen hiermee een subsidie aanvragen voor projecten die helpen om op wijkniveau collectief energie te besparen en de CO2-uitstoot te verlagen. Elke aanvraag wordt beoordeeld op basis van het Subsidiereglement Duurzame Wijken voor de periode van 1 februari 2015 31 december 2019. Lees het reglement aandachtig door. U vindt dit reglement op www.gent.be of kunt het opvragen bij de Dienst Milieu en Klimaat. Aan wie bezorgt u dit formulier? U kunt deze aanvraag opsturen of persoonlijk afgeven. Het post- en bezoekadres vindt u hierboven. Tegen wanneer bezorgt u ons dit formulier? De Stad Gent voorziet 2 uiterste indiendata per jaar: 1. Eenmaal in het begin van het jaar met als uiterste indieningsdatum de laatste werkdag van februari. Met uitzondering van 2015 waar de uiterste indieningsdatum 30 april 2015 is. 2. Eenmaal na de zomer met als uiterste indieningsdatum de laatste werkdag van september. Op die data start de verwerking van alle nieuw binnengekomen aanvragen. Wat hebt u nodig om dit formulier in te vullen? bankrekeningnummer rijksregisternummer ingeval van feitelijke vereniging ondernemingsnummer ingeval van vzw eventuele bijlagen (zie vragen 27 en 28) Aanvraag van subsidie Duurzame wijken p.1 van 9
Informatie over het project 1. Wanneer zal het project starten? voorziene startdatum: Er moet minimaal 3 maanden zitten tussen de uiterste indieningsdatum en de voorziene start. Indien dit nodig blijkt, kan de Stad na overleg met de aanvrager beslissen om de startdatum van het project te verschuiven. 2. Duid de wijk(en) aan waar het project zal plaatsvinden. Binnenstad Sluizeken-Tolhuis-Ham Macharius-Heirnis Brugse Poort- Rooigem Watersportbaan - Ekkergem Elizabethbegijnhof-Papegaai- Prinsenhof-Sint-Michiels Rabot-Plaisantvest Wondelgem Bloemekenswijk Muide-Meulestede Kanaalzone Oostakker Dampoort Sint-Amandsberg Moscou-Vogelhoek Gentbrugge Oud-Gentbrugge Ledeberg Zwijnaarde Nieuw Gent-UZ Stationsbuurt Zuid Stationsbuurt Noord Sint-Denijs-Westrem Mariakerke Drongen 3. Vul de naam van het project in. naam project: 4. Omschrijf kort het project. Geef aan wat jullie van plan zijn met jullie project en wat jullie willen bereiken (doelstellingen). Uitgebreidere informatie kan u vrijblijvend in bijlage toevoegen. Aanvraag van subsidie Duurzame wijken p.2 van 9
5. Motiveer hoe dit project bijdraagt aan energiebesparing en CO2-vermindering. 6. Werkt het project rond voeding? ja ǀ Ga naar vraag 7. nee ǀ Ga naar vraag 8. 7. Omschrijf op welke manier het project past binnen de Gentse voedselstrategie Gent En Garde. Meer info over de Gentse voedselstrategie Gent En Garde vindt u op http://www.gentklimaatstad.be/stad-gent/gent-en-garde-voor-lokale-en-duurzame-voeding. 8. Omschrijf kort hoe jullie dit project willen aanpakken? Verduidelijk de aanpak en geef indien mogelijk concrete acties en timing. Uitgebreidere informatie kan u vrijblijvend in bijlage toevoegen. Aanvraag van subsidie Duurzame wijken p.3 van 9
9. Beschrijf kort in welke fase de organisatie van jullie project nu zit. Bijvoorbeeld: eerste idee, we hebben al een voortraject afgelegd, het plan is heel concreet en moet enkel nog uitgevoerd worden, 10. Werkt u voor uw project samen met andere partners? Bijvoorbeeld: commerciële partners, andere bewonersinitiatieven, vzw s, ja ǀ Ga naar vraag 11. nee ǀ Ga naar vraag 12. 11. Geef de partners aan waarmee u samen werkt voor jullie activiteit(en) en welke rol ze spelen. 12. Hoe en op welke momenten willen jullie andere bewoners uit de wijk en eventuele doelgroepen betrekken bij jullie project? Hoe betrekken jullie andere bewoners? Hoe gaan jullie ervoor zorgen dat het project een zo groot mogelijke impact heeft op de wijk? Doen jullie specifieke acties om kansengroepen te bereiken? 13. Hoe willen jullie de resultaten van jullie project delen met anderen (inwoners van Gent en andere gelijkaardige projecten)? Aanvraag van subsidie Duurzame wijken p.4 van 9
Informatie over de uitgaven en inkomsten 14. Geef aan welk bedrag jullie vragen aan Duurzame Wijken. Gevraagd bedrag:.. euro 15. Vul de geplande uitgaven en inkomsten in. Wie vragen heeft met betrekking tot het inschatten van kosten, zoeken van expertise/procesbegeleiding/consultants/ kan altijd contact opnemen met de Dienst Milieu en Klimaat. Nr. Omschrijving Geraamde 01 kosten Geraamde inkomsten 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Andere subsidies (naast Duurzame Wijken) 21 Algemeen totaal Aanvraag van subsidie Duurzame wijken p.5 van 9
Contactgegevens 16. Vul de gegevens in van de contactpersoon voor deze aanvraag. voornaam: achternaam: straat en nr. (ev. busnr.): postcode en gemeente: 17. Vul in hoe we u indien nodig kunnen bereiken telefoon of gsm: e-mailadres: Informatie over de vereniging 18. Vul het rekeningnummer in waarop de subsidie gestort kan worden. rekeningnummer IBAN: ǀ Voorbeeld: BE68 5390 0754 7034. Geef wijzigingen van uw post- of bankrekeningnummer in de periode tussen uw aanvraag en de afronding van uw project. 19. Schrijft u zich in als feitelijke vereniging (los gegroepeerde burgers) ǀ Ga naar vraag 20. organisatie met een rechtspersoon (vzw) ǀ Ga naar vraag 22. 20. Geef het rijksregisternummer van de rekeninghouder. rijksregisternummer: ǀ Voorbeeld: 80.01.03-231.05. U vindt uw rijksregisternummer op de achterkant van uw identiteitskaart 21. Vul de gegevens in van de rekeninghouder van de bewonersgroep (indien dit een andere persoon is dan de contactpersoon voor deze aanvraag in vraag 16). Ga naar vraag 23. voornaam: Aanvraag van subsidie Duurzame wijken p.6 van 9
achternaam: straat en nr. (ev. busnr.): postcode en gemeente: 22. Vul de naam en het ondernemingsnummer van de vzw in. naam vzw: ondernemingsnummer: ǀ Voorbeeld: 0123.456.789 23. Dient u deze aanvraag in als samenwerking tussen verschillende verenigingen in verschillende wijken? ja ǀ Ga naar vraag 24. nee ǀ Ga naar vraag 25. 24. Vul per vereniging volgende gegevens in. Naam vereniging Wijk Vorm (feitelijke vereniging of vzw) 25. Verduidelijk hoe u als vzw actief bent in de wijk. Deze vraag is enkel bedoeld ingeval uw vereniging een vzw is. Indien het om een samenwerking gaat tussen verschillende verenigingen in verschillende wijken, moet u een bijlage toevoegen met een verduidelijking per vzw. Aanvraag van subsidie Duurzame wijken p.7 van 9
Engagement van andere bewoners 26. Vul hieronder de gegevens (en handtekening) in van 3 andere bewoners of vrijwilligers dan de verantwoordelijke voor de aanvraag, als blijk van hun engagement en interesse voor het project. Het gaat om bewoners of vrijwilligers die op verschillende adressen zijn ingeschreven. Indien het om een samenwerking gaat tussen verenigingen in verschillende wijken, moet u een bijlage toevoegen met onderstaand schema per wijk. Gegevens andere bewoners dan de verantwoordelijke 1 voor -en achternaam Handtekening straat + nr. (+ev. busnr.) postcode + gemeente e-mailadres 2 voor -en achternaam straat + nr. (+ev. busnr.) postcode + gemeente e-mailadres 3 voor en achternaam straat + nr. (+ev. busnr.) postcode + gemeente e-mailadres Bijlage(n) 27. Voeg indien nodig de onderstaande bijlage bij dit formulier. a. eventueel uitgebreidere informatie over het project (zie vraag 3) b. eventueel uitgebreidere informatie over de aanpak (zie vraag 8) 28. Als u deze aanvraag indient als samenwerking tussen verschillende verenigingen in verschillende wijken voeg dan ook de volgende bijlagen toe. a. een verduidelijking van de actieve werking per vzw (zie vraag 25) b. de gegevens en handtekening per wijk van 3 andere bewoners of vrijwilligers dan de verantwoordelijke voor de aanvraag als blijk van hun engagement en interesse voor het project (zie vraag 26) Aanvraag van subsidie Duurzame wijken p.8 van 9
Ondertekening 29. Vul de onderstaande verklaring in. De Stad Gent mag me informeren of vragen stellen over thema s die te maken hebben met duurzaamheid, klimaatneutraliteit of het voorwerp waarvoor ik deze subsidie aanvraag. Als ik niet akkoord ga, vink ik dit aan. Ik heb alle gegevens volledig en correct ingevuld. Datum: / / Handtekening De persoonsgegevens die u ons geeft, komen in een bestand dat de Stad Gent beheert en verwerkt. Dat gebeurt in overeenstemming met de Wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer. U hebt het recht om uw gegevens in te zien en om ze kosteloos te laten verbeteren of schrappen door te mailen naar gentinfo@gent.be. We zullen uw gegevens enkel gebruiken voor de stedelijke dienstverlening. Hoe gaat het nu verder met dit formulier? De Dienst Milieu en Klimaat registreert uw aanvraag en bezorgt u een ontvangstbewijs met vermelding van uw dossiernummer. Als u geen ontvangstbewijs krijgt binnen een termijn van 3 weken, neemt u het best contact op met de Dienst Milieu en Klimaat. Een jury beoordeelt vervolgens de aanvragen en formuleert een advies op basis van de ingediende documenten. De jury kan indien gewenst de aanvrager uitnodigen voor een bijkomend gesprek. Vervolgens neemt het college van burgemeester en schepenen de beslissing omtrent de toekenning van de subsidie op basis van het advies van de jury. Deze beslissing wordt daarna schriftelijk meegedeeld aan de aanvrager. Hou er rekening mee dat de behandeltermijn voor de dossiers gemiddeld 3 maanden na de uiterste indieningsdatum bedraagt. (einde formulier) Aanvraag van subsidie Duurzame wijken p.9 van 9