Congres Revalidatie 2016 Bas Meijer, podotherapeut
Introductie. Bas Meijer, podotherapeut Anderhalvelijns zorgcentrum Luc van Driel Judith Ensink 02
Inhoud. Podotherapeut? Samenwerkende disciplines Specialisaties Diabetes Mellitus Reumatologie Orthopedie Casusbespreking 03
Podotherapeut. Rol van de podotherapeut Behandeling voet(gerelateerde) klachten Secundaire preventie bij reguliere voet(gerelateerde) klachten Tertiaire preventie bij Diabetes Mellitus (DM), voorkomen van wonden Tertiaire preventie bij reumatische voetproblemen, bijv. deformiteiten als gevolg van Reumatoïde Artritis (RA) Primaire / secundaire preventie bij orthopedische Luc van voetproblemen, Driel voorkomen van een (recidiverende) operatieve interventie Judith Ensink 04
Podotherapeut. Rol van de podotherapeut Behandeling voet(gerelateerde) klachten Secundaire preventie bij reguliere voet(gerelateerde) klachten Tertiaire preventie bij Diabetes Mellitus (DM), voorkomen van wonden Tertiaire preventie bij reumatische voetproblemen, bijv. deformiteiten als gevolg van Reumatoïde Artritis (RA) Primaire / secundaire preventie bij orthopedische Luc van voetproblemen, Driel voorkomen van een (recidiverende) operatieve interventie Judith Ensink 05
Reguliere voetklachten. Behandeling van patiënten met voet(gerelateerde) klachten Podotherapeutisch consult Anamnese Inspectie Palpatie Functieonderzoek Ganganalyse 06
Therapieën. 07
Therapieën. 08
Diabetes Mellitus. Diabetes Mellitus - Honingzoete doorloop Versuikering van de zenuwen, gewrichten bloedvaten, etc. Vele complicaties, waaronder Nefropathie Retinopathie Hart- en vaatziekten Voetulcera 09
Diabetes Mellitus. Diabetes Mellitus - Honingzoete doorloop Versuikering van de zenuwen, gewrichten bloedvaten, etc. Waarom is diabetes zo n grote patiëntcategorie voor de podotherapeut? Vele complicaties, waaronder Nefropathie Retinopathie Hart- en vaatziekten Voetulcera 010
Diabetische voet. Wellicht van de diabetische voet gehoord? (Of zelfs mee gewerkt?) Definitie van de diabetische voet: Een verscheidenheid van voetafwijkingen die ontstaan door neuropathie, macroangiopathie, limited joint mobility en metabole stoornissen die meestal in combinatie voorkomen bij patiënten met diabetes mellitus 011
Diabetische voet. Wellicht van de diabetische voet gehoord? (Of zelfs mee gewerkt?) Rol van de podotherapeut: voorkomen van ulcera Definitie van de diabetische voet: Een verscheidenheid van voetafwijkingen die ontstaan door neuropathie, macroangiopathie, limited joint mobility en metabole stoornissen die meestal in combinatie voorkomen bij patiënten met diabetes mellitus 012
Sensibele neuropathie. 013
Sensibele neuropathie. 014
Autonome neuropathie. 015
Autonome neuropathie. 016
Motorische neuropathie. 017
Motorische neuropathie. 018 Bus 2002
PAV. Perifeer arterieel vaatlijden Pulsaties Enkel arm index Doppler 019
PAV Perifeer arterieel vaatlijden Pulsaties Enkel arm index Doppler 020
Kosten diabetische voetproblemen. 22.500 patiënten met een voetulcus (3% totale DM-populatie) 15.000 van deze patiënten ondergaat een amputatie 021
Kosten diabetische voetproblemen. Kosten: 10.000 à 20.000 euro bij een ulcus zonder operatieve interventie 3 à 4 keer bovenstaande kosten bij een een ulcus met operatieve interventie Conclusie: >500 miljoen euro aan secundaire preventie 022
Luc van Driel Judith Ensink 023
Casus 1. Agrariër DM type 2 Geen pulsaties a. tibialis posterior / a. dorsalis pedis Li Er is sprake van neuropathie, getest met monofilament Monofasisch signaal doppler Li EAI 0,5 Wond sinds 2 maanden 024
Reuma en voetproblemen. Definitie van reuma: Een verscheidenheid van voetafwijkingen die ontstaan door neuropathie, macroangiopathie, limited joint mobility en metabole stoornissen die meestal in combinatie voorkomen bij patiënten met diabetes mellitus Doel podotherapeut: voorkomen van deformiteiten 025
Casus 2. Mw. Y (48 jaar) Niet bekend met reumatische ziekte Sinds 4 maanden pijn buitenzijde rechtervoet, oorzaak onbekend Pijn is zowel in rust als tijdens belasting aanwezig (schoenafhankelijk) Langdurige ochtendstijfheid 026
Casus 2. Mw. Y (48 jaar) Niet bekend met reumatische ziekte Sinds 5 maanden pijn buitenzijde rechtervoet, oorzaak onbekend Pijn is zowel in rust als tijdens belasting aanwezig (schoenafhankelijk) Langdurige ochtendstijfheid 027
Behandeling voetproblemen RA. In praktijk vaak combinatie van: mechanisch, inflammatoir Grensvlak van reumatoloog, orthopeed, podotherapeut, orthopedisch schoenmaker (en fysiotherapeut) Doel: goed resultaat voor patiënt met een zo simpel mogelijke oplossing 028
Voetdeformiteiten. Deformiteiten Medicamenteuze behandeling Mechanische ontlasting Biologicals Schoenadvies, steunzool 029
Behandeling voetproblemen RA. Flowchart Reumatoloog Gemeenschappelijke intake gespecialiseerd reumatoloog / podotherapeut Niets doen (adviezen en informatie) Persoonlijk schoenadvies en gespecialiseerde winkel met confectie en OSB Podotherapie voor therapiezool of ortheses (Gemeenschappelijk spreekuur) orthopedisch schoenmaker (Gemeenschappelijk spreekuur) orthopeed 030 Evaluatie eigen reumatoloog / team afhankelijk van bereiken SMART doelen.
Behandeling voetproblemen RA. 90% van de RA-patiënten krijgt voetklachten. De voetklachten van patiënten met RA worden veroorzaakt door een combinatie van inflammatie (=medicamenteus beleid) EN mechanische problemen (standsafwijking, waarvoor beleid met schoenen/zolen). Voetklachten bij RA dienen multidisciplinair behandeld te worden. 031
Orthopedische voetproblemen. Definitie: Een onderdeel van de heelkunde dat zich specifiek bezighoudt met voorkoming en behandeling van ziekelijke vorm- en functieveranderingen van het bewegingsapparaat. Het is ook gericht op de behandeling van abnormaliteiten en ziekten. Afwijking als gevolg van ziekte of mechanische stress 032
Anderhalvelijns zorg bij orthopedie. Afwijking als gevolg van mechanische stress Pre-orthopedie -> orthopeed -> post-orthopedie Voorkomen van vervuilde spreekuren 033
Mogelijkheden pre-orthopedie. Multidisciplinaire kennis bij pathologie Diagnostiek echografie Bewegingsdiagnostiek, high speed camera Optimalisatie behandeltraject eerste lijn 034
Casus 3. Man (55 jaar) Belastingsafhankelijke klachten in de voorvoet links Brandende pijn onder de bal van de voet uitstralend naar de tenen toe Nette schoenen meer klachten dan dagelijkse schoenen Intermetatarsale drukpijn Beperking bovenste spronggewricht 035
036
037
Therapie. Schoen (afwikkeling, loopzool) Podotherapeutische inlay ESWT Manuele techniek 038
Anderhalvelijns zorg bij orthopedie. Afwijking als gevolg van ziekte Orthopeed -> post-orthopedie 039
Anderhalvelijns zorg bij orthopedie. Afwijking als gevolg van ziekte Orthopeed -> post-orthopedie 040
Anderhalvelijns zorg bij orthopedie. Afwijking als gevolg van ziekte Orthopeed -> post-orthopedie 041
Alomvattende casus. Patiënt X (55 jaar) Amputatie linkerbeen als gevolg van een trombose Diabetes mellitus sinds 10 jaar Sinds 3 maanden een wond ter hoogte van MTP 4 Reumatoïde artritis, medicatiegebruik -> Biologicals Wat zijn de vervolgstappen? 042
Bedankt voor de aandacht! Zijn er vragen? 043