Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport > Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag Het bestuur van de stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. T.a.v. mevrouw M. Tasche, voorzitter van de Raad van bestuur Loosduinseweg 55 2571 AA DEN HAAG Datum Betreft Exî(e4Jgelarme instellingen, Transmurale Zorg Geachte mevrouw Tasche, Als uitwerking van het regeer- en gedoogakkoord ben ik aan de slag gegaan met het aanpakken van de administratieve lasten in de zorg. Eén van de pijlers waar mijn aanpak op rust, wordt gevormd door de regelarme experimenten. De oproep aan de zorgorganisaties om mij een plan van aanpak voor te leggen om de administratieve lasten te verminderen heeft tot veel positieve reacties geleid. Inmiddels zijn we zo ver dat we naar verwachting met 28 aanbieders een experiment kunnen starten. In de periode vanaf eind 2011 heeft u1, samen met mijn medewerkers, gewerkt aan de nadere concretisering van uw voorstel om tot een nadere definiëring van het experiment te komen. Tevens heeft overleg plaats gevonden met partijen zoals NZa, CIZ, CVZ, IGZ, CAK, ZN en de zorgkantoor CZ. Bezoekadres: Parnassusplein S 2511 VX Den Haag T 070 340 79 11 F 070 340 78 34 Postbus 20350 2500 EJ Den Haag www. rijksoverheid.ni Inlichtingen bij drs. P. Kruithof Senior Beleidsmedewerker T 070-3406896 p.kruithof@minvws.nl Ken merk Bijlage(n) Correspondentie uitsluitend richten aan het retouradres met vermelding van de datum en het kenmerk van deze brief. Een experiment begint met een eenvoudig idee: minder regels leidt tot meer tijd voor de cliënt. Echter, in de uitwerking van de plannen blijkt al gauw hoe ingewikkeld het AWBZ-systeem is geworden. Samen met betrokken partijen hebben we veel werk verzet om te komen tot deze brief. De brief weerspiegelt de complexiteit van de AWBZ en bevat veel moeilijke passages in AWBZ-jargon. Deze passages zijn echter noodzakelijk voor alle betrokken partijen om aan hen duidelijk te maken wat er gaat gebeuren in het experiment en wat daarvoor gedaan moet worden. Zo zijn er ook passages opgenomen over de duur van het experiment, monitoring en evaluatie. Laten we, ondanks alle techniek, het uiteindelijke doel voor ogen houden: minder regels, meer tijd voor cliënt. Een kopie van deze brief wordt op de website van InvoorZorg, op de deelnemerspagina Experiment regelarme instellingen, geplaatst. 1 Bij dit experiment zijn verschillende partijen betrokken. Vanwege de eenduidigheid is er voor gekozen om een uniforme brief te sturen naar alle betrokken partijen. Waar in deze brief wordt gesproken over u wordt bedoeld de Stichting Transmurale Zorg Den Haag eo. als initiatiefnemer van het experiment en verantwoordelijke voor de coördinatie en monitoring. Met u wordt ook bedoeld u als individuele instelling (ziekenhuis of instelling die AWBZ-zorg levert) die deelneemt aan het experiment. Pagina 1 van 8
- Woon Beschrijving experiment Hieronder wordt een beschrijving van uw experiment gegeven. Daar waar dit afwijkt van uw plan van aanpak is deze brief leidend. Het doel van uw experiment is om de regelgeving rondom de transfer van een patiënt van een ziekenhuis naar zijn thuissituatie met de benodigde extramurale zorg te versimpelen. Het gaat hierbij zowel om het proces van het ontslag van een patiënt uit het ziekenhuis, ontslag van een cliënt uit een situatie van kortdurende opname in een AWBZ-zorginstelling aansluitend aan ziekenhuisopname, de overgang van zorg (inclusief indicatiestelling) naar de extramurale zorg en de regelgeving tijdens de zorgverlening. Uw experiment richt zich op het zogenaamde transferproces en het zorgproces gedurende maximaal zes maanden na ontslag uit een deelnemend ziekenhuis. Daarmee heeft het experiment vanaf de start van de transfer betrekking op de ziekenhuizen (transferpunten) en later op de instellingen die AWBZ-zorg leveren. Uit uw projectplan Transfer met Vertrouwen blijkt dat de huidige werkwijze van indicatiestelling voor de groep cliënten die ontslagen wordt uit het ziekenhuis en vervolgzorg nodig heeft veel werk met zich mee brengt, indicaties voor 99% worden overgenomen en voor veel cliënten een herindicatie binnen 3 maanden wordt uitgevoerd. De bestaande mogelijkheid gebruik te maken van een Sip (Standaard indicatie protocol) voor indicatiestelling sluit niet aan op een flexibele inzet van extramurale zorg en biedt niet de mogelijkheid om tijdelijk meer zorgfuncties in te zetten. Gezien deze huidige werkwijze is de focus van het experiment op de regelarme indicatiestelling Uitgangspunten hierbij zijn vertrouwen in de professional (transferverpleegkundige), maar ook vertrouwen in de cliënt en mantelzorger. In het experiment wordt geëxperimenteerd met nieuwe vormen van indicatiestelling om er zorg voor te dragen dat dit proces efficiënter en doelmatiger kan worden ingericht. De kern is dat voor een grote groep cliënten een brede indicatie de mogelijkheid biedt om zonder onnodige administratieve interventies (controles, nieuwe indicatie en wachten op een indicatie, uitbreiding zorg in functies en klassen) zorg direct geboden kan worden. De feitelijke zorgbehoefte op enig moment tijdens die zes maanden is hierbij leidend in plaats van de indicatie. In de volgende paragrafen wordt het experiment verder uitgewerkt. Deelnemers experiment. Het experiment zal plaatsvinden in de regio Haaglanden. Deelnemers aan het experiment zijn: - Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o.; - Haga Ziekenhuis; - Bronovo Ziekenhuis; - Medisch Centrum Haaglanden; - Haagse Wijk- en WoonZorg; - Florence; - Respect Zorggroep Scheveningen; Zorgcentra Haaglanden. Er zal tijdens het experiment geen mogelijkheid worden geboden tot uitbreiding van het aantal deelnemers aan het experiment. Pagina 2 van 8
Cliënten Het experiment heeft alleen betrekking op cliënten die vanuit de deelnemende instellingen (ziekenhuizen en instellingen die AWBZ-zorg leveren) in de periode van 1 januari t/m 31 december 2013, in aanmerking komen voor vervolgzorg bij de deelnemende instellingen (kortdurende in- en extramurale AWBZ-zorg). Hierin zijn twee cliëntgroepen te onderscheiden: 1) cliënten die na ziekenhuisopname direct naar huis gaan en kortdurend extramurale zorg nodig hebben; en 2) cliënten die na opname in het ziekenhuis eerst kortdurend in een instelling voor AWBZ-zorg moeten verblijven (kortdurende opname, maximaal 6 weken na ontslag uit het ziekenhuis) en vervolgens extramurale zorg nodig hebben. Het experiment betreft cliënten, die ofwel een eerste indicatiebesluit nodig hebben ofwel een gewijzigd indicatiebesluit nodig hebben als gevolg van een gewijzigde zorgvraag. Cliënten die in het bezit zijn van een geldig indicatiebesluit en waarvoor continuering van bestaande zorg aan de orde is, worden niet in het experiment betrokken. Cliënten vallen voor maximaal een halfjaar binnen de experimentgroep. Hierna wordt overgegaan tot reguliere zorg (en indicatie), ongeacht of de zorg al is afgesloten. Op basis van historische gegevens is de schatting dat het om 2.500 cliënten zal gaan. Ik hecht er waarde aan dat het experiment zowel in de uitvoering als in de monitoring in goed overleg met de betrokken cliënten(raden) plaatsvindt. Steeds moet duidelijk zijn wat cliënten kunnen ondernemen als ze niet tevreden zijn met de zorg gedurende het experiment. U heeft zelf aangegeven dat tijdens het experiment wordt samengewerkt met Zorg belang. Via Zorgbelang heeft u de cliënten al betrokken bij de Invitational Conference die er ter voorbereiding van dit experiment is gehouden. Voor de cliënten die behoren tot de experimentdoelgroep moet de keuzevrijheid zijn geborgd. Bij de transfer dient de keuze van de cliënt voor een aanbieder van noodzakelijke vervolg(awbz)zorg leidend te zijn. Het keuzeproces van de cliënt mag op geen enkele manier beïnvloed worden door de experimentstatus van de vier aanbieders in de Haagse regio, noch mag er door het experiment sprake zijn van ongelijkheid in het aantal te verkrijgen transfers tussen deelnemende en niet deelnemende instellingen. Indicatiestelling De focus van het experiment ligt op regelarme indicatiestelling. Er zal op een andere, meer cliëntgerichte, wijze worden geïndiceerd. De werkwijze is als volgt: Voor de eerste cliëntgroep, cliënten die vanuit het ziekenhuis direct naar huis gaan, vindt er door de transferverpleegkundige een indicatiemelding extramurale zorg plaats. Voor het doen van deze meldingen wordt in overleg met het CIZ een werkwijze ontwikkeld conform de huidige werkwijze rondom de 80+melding zoals deze nu geldt voor intramurale zorg. Door het CIZ wordt deze melding zonder toetsing vertaald in een indicatiebesluit. Pagina 3 van 8
Uitgangspunt hierbij is dat de vertaling van de melding (in functies en klassen) en het uiteindelijke besluit genoeg ruimte bieden om wisselingen in behoefte aan extramurale zorg in een periode van maximaal 6 maanden na de transfer te kunnen opvangen zonder dat een herindicatie noodzakelijk is. Naast het doen van de indicatiemelding vindt er door de transferverpleegkundige op reguliere wijze een overdracht op basis van de geconstateerde zorgbehoefte op dat moment plaats. Ken merk Voor de tweede doelgroep, cliënten die na opname in het ziekenhuis kortdurend (maximaal 6 weken) in een instelling voor AWBZ-zorg moeten gaan verblijven, gaat de transferverpleegkundige eveneens gebruik maken van de Aanmeldfunctio naliteit met gebruikmaking van een melding 80+ of de nieuw door het CIZ te ontwikkelen melding 80-. Na afloop van de periode van kortdurend verblijf kan voor de resterende periode tot maximaal zes maanden, voor de betreffende cliënten aansluitend een melding extramurale zorg worden gedaan door de instelling voor AWBZ-zorg (die deelneemt aan het experiment) waar de cliënt kortdurend verblijft. De daarvoor te hanteren procedure is dezelfde die door de ziekenhuizen worden gehanteerd bij direct vertrek van de cliënt naar huis (indicatiemelding extramuraal). In het experiment wordt gebruik gemaakt van een indicatiemelding voor alle cliënten die aansluitend aan de ziekenhuisopname kortdurend in- of extramurale zorg nodig hebben voor de duur van maximaal 6 maanden voor beide cliëntgroepen. Hiervoor wordt gekozen om de administratieve lasten, tijdens het experiment, zo beperkt mogelijk te houden. Tijdens het experiment zal een analyse worden gemaakt van de verschillende cliëntgroepen die te onderscheiden zijn in het transferproces. Op basis van deze analyse kunnen er mogelijk verschillende profielen worden ontwikkeld. Op basis van de analyse en de te ontwikkelen profielen worden voorstellen gedaan voor het structureel vereenvoudigen van de indicatiestelling rondom het transferproces. Bepaling daadwerkelijke zorgbehoefte en opstelling zorg/eefplan De daadwerkelijke zorgbehoefte wordt door de zorgaanbieder vastgelegd in het zorgleefpian, op basis van de door de transferverpleegkundige overgedragen zorgbehoefte en in overleg met de cliënt. De zorgbehoefte wordt continu geëvalueerd door zorgaan bieder en cliënt en afspraken worden bijgesteld. In het zorgleefpian worden de afspraken tussen zorgaanbieder en cliënt geborgd. Dit plan is ook gedurende het experiment leidend in het zorgaanbod. Ik hecht er grote waarde aan dat de communicatie op dit punt richting de cliënt goed wordt vormgegeven. Cliënten hebben immers een indicatiebesluit dat niet noodzakelijkerwijs aansluit bij de daadwerkelijk te leveren zorg. De zorg zoals aangegeven in het indicatiebesluit is, omwille van de gewenste reductie van administratieve lasten, mogelijk hoger dan de daadwerkelijk te leveren zorg zoals weergegeven in het zorgieefplan. Kwaliteit Binnen het experiment vinden de reguliere kwaliteitsmetingen (maatschappelijke verantwoording/cq-index) en toetsing van het experiment gewoon doorgang. Kwaliteit zal ook expliciet onderdeel uitmaken van de monitoring en evaluatie van het experiment. Pagina 4 van 8
Onderscheid maken tussen cliënten Het is van belang dat er een onderscheid kan worden gemaakt tussen reguliere clienten en clienten die onderdeel uitmaken van het experiment. Dit is zowel belangrijk voor het succesvol kunnen monitoren van het experiment als om de processen en controles tussen zorgaanbieder en zorgkantoor zorgvuldig te kunnen laten verlopen. Vanaf het moment van indiceren door de transferverpleegkundige zal duidelijk zijn dat het een in het experiment behorende cliënt betreft. Bekostiging en declaratie De geleverde zorg wordt gedeclareerd en verantwoord aan het zorgkantoor op regulier wijze via de AW319. De bekostiging zal echter plaatsvinden op basis van daadwerkelijk geleverde zorg binnen de kaders van de reguliere productieafspraken tussen zorgkantoor en zorgaanbieders. Naast het ontwikkelen van de cliëntprofielen vind ik het van belang dat tijdens het experiment goed wordt gemonitord wat de daadwerkelijk geleverde zorg is op basis van de declaraties. Zie hiervoor ook de paragraaf evaluatie & monitoring. Contracteerruimte Gedurende het experiment blijft de beleidsregel Contracteerruimte AWBZ van toepassing voor de zorgaanbieder en het bijhorende zorgkantoor (of kantoren). Dit betekent onder andere dat de zorgaanbieder en het zorgkantoor vssr 1 november 2012 de budgetafspraken 2013 indienen bij de NZa. De budgetafspraak gemaakt in het kader van het experiment gaat mee in de toetsing van de regionale contracteerruimte. Mocht deze regionale contracteerruimte worden overschreden, dan wordt ook u meegenomen in de eventuele korting, zoals beschreven in de beleidsregel Contracteerruimte. Omdat u in uw experiment op een andere wijze gaat administreren/registreren, verzoek ik u tijdig contact op te nemen met uw accountant, dit om er op voorhand zeker van te zijn dat u kunt blijven voldoen aan de verplichtingen met betrekking tot de jaarverslagen en jaarrekeningen. Eigen bijdrage Tijdens de duur van uw experiment moet het CAK de eigen bijdrage AWBZ kunnen berekenen, opleggen en innen. De cliënt mag geen nadelige gevolgen van het experiment ondervinden en er mag geen rechtsongelijkheid gecreëerd worden. De gegevens aan het CAK worden op reguliere wijze aangeleverd (via ZAstandaard of Corfu-webapplicatie). Facilitering experiment Dit experiment raakt, buiten uw organisatie, diverse partijen. Hieronder wordt per partij en onderdeel van de keten beschreven wat dit gedurende de looptijd van het experiment voor hen betekent en is afgesproken. Deze brief wordt in afschrift naar deze betrokken partijen gestuurd. Voor de duur van uw experiment zijn de in het kader van dit experiment geldende regels, alsmede de reguliere regels voor zover daarvan in het experiment niet wordt afgeweken, de maatstaf voor de rechtmatigheid van uw handelen en dat van uw ketenpartners (niet zijnde andere zorgaanbieders). Pagina 5 van 8
Indicatiestelling en CIZ Voor de duur van het experiment zal er door het CIZ een werkwijze worden ontwikkeld zodat voor de betrokken cliëntgroepen een indicatiemelding kan worden gedaan analoog aan de werkwijze zoals deze nu intramuraal geldt bij de 80+regeling. Voor de eerste cliëntgroep dient deze melding te kunnen worden gedaan door de deelnemende transferpunten, voor de tweede cliëntgroep aan sluitend aan het kortdurend verblijf ook door de deelnemende instellingen voor AWBZ-zorg. De experiment werkwijze dient door de instellingen naast de reguliere werkwijze te kunnen worden uitgevoerd. Ik ben voornemens om voor de duur van het experiment voor uw Organisatie een wijziging in het artikel 9 van het Zorgindicatiebesluit door te voeren die ertoe strekt dat u in de gelegenheid bent voor de organisatieonderdelen die expliciet worden benoemd en de cliënten die zich bij die organisaties melden een melding extramurale zorg of een melding 80- te doen. Hierover voert u ook nader overleg met het CIZ. De nieuwe handelswijze dient ook zijn beslag te krijgen in de procedures en systemen van het CIZ. Het CIZ realiseert met ingang van uiterlijk 1 januari 2013 een aansluiting voor dit onderdeel in de AanmeldFunctionaliteit (AF). Cliënten die beschikken over een indicatiebesluit dat tot stand is gekomen in het kader van een experiment waarin voor de indicatiestelling een van de reguliere werkwijze afwijkende procedure is gevolgd en die er voor kiezen om hun zorg niet in natura te ontvangen van de in het experiment deelnemende aanbieder, zijn uitgesloten van deelname aan het experiment. Binnen het experiment wordt deze werkwijze gebruikt voor nieuwe cliënten en cliënten waarbij er sprake is van een herindicatie in verband met gewijzigde zorgbehoefte of einde geldigheidsduur. Cliënten die in het kader van uw experiment op niet reguliere wijze zijn geïndiceerd en die tussentijds of na afloop van het experiment naar een andere zorgaanbieder wensen over te stappen, moeten opnieuw geïndiceerd worden. Reguliere aanvragen en bezwaar en beroep worden volgens de reguliere processen van CIZ afgehandeld en niet volgens de werkwijze in het experiment. VEKTIS Door VEKTIS wordt er zorg voor gedragen dat er voor het experiment voor de duur van één jaar aparte AGB-codes worden afgegeven voor de deelnemende instellingen waardoor de cliënten die onderdeel uitmaken van het experiment kunnen worden gemonitord. Bekostiging en NZa De NZa stelt op grond van artikel 58 Wmg een beleidsregel Experiment Regelarme Instellingen op. In deze beleidsregel neemt de NZa op van welke nadere regels de instelling kan afwijken en welke beleidsregels de NZa zelf gewijzigd zal moeten toepassen.de NZa zal mogelijk maken dat voor dit experiment de nadere regels Administratieve Organisatie en intern controle AWBZ-zorgaanbieders (AO/IC) en de nadere regel Declaratievoorschriften AWBZ-zorg van toepassing zijn, behalve daar waar afwijking hiervan noodzakelijk is om het experiment uit te kunnen voeren. Pagina 6 van 8
De NZa zal ook bij de prestatiemeting rekening houden met deze gewijzigde werkwijze. Zorginkoop en zorgkantoren Het gevolg van de verschillende experimenten is dat enkele processen binnen zorgkantoren, zoals de wijze van zorginkoop, zorgbemiddeling, de termijnen van berichtafhandeling, de controles van dubbele verstrekkingen, het aanleveren van wachtlijstinformatie, het aanleveren van kwaliteitsgegevens voor Kiesbeter, anders lopen of niet plaats kunnen vinden. Dit is inherent aan experimenteren. Dit betekent ook dat de zorgkantoren niet (geheel) kunnen voldoen aan de normen zoals genoemd in de prestatiemonitor van de NZa. Gedurende de looptijd van het experiment is ruimte om deze processen op een andere wijze vorm te geven. Tussen zorgaanbieder en zorgkantoor worden indien nodig specifieke afspraken gemaakt en indien nodig vastgelegd in een aanvullende overeenkomst. Monitoring, evaluatie en randvoorwaarden De evaluatie van uw experiment gaat in ieder geval in op de door VWS gestelde randvoorwaarden, zijnde: de positie van de cliënt mag er niet op achteruit gaan (kwalitatief en financieel), de rechtmatigheid en doelmatigheid van zorg moet geborgd zijn en het experiment is minimaal budgetneutraal. Daarnaast gaat uw evaluatie in op de door u gestelde doelen. U werkt de vormgeving van de evaluatie van uw experiment nog nader uit. U heeft aangegeven bij de evaluatie ondersteuning te willen vanuit In voor Zorg. Mocht tijdens de looptijd van uw experiment blijken dat een of meer van de randvoorwaarden onder druk staan, brengt u mij en de betrokken partijen hiervan op de hoogte. Over de ontstane situatie zullen wij met elkaar in gesprek treden. Start, looptijd en omkeerbaarheid Uw experiment gaat daadwerkelijk van start per 1 januari 2013 en heeft een looptijd tot en met 31 december 2013. De uitkomsten van het experiment zijn op voorhand niet bekend. De resultaten van de experimenten zullen na afloop binnen de dan bestaande beleidskaders gewogen worden. Het is dan ook niet mogelijk om voorafgaand aan de experimenten uitspraken te doen over het al dan niet landelijk invoeren van nieuwe of andere werkwijzen. Daarom is het een voorwaarde dat een experimenterende zorgaanbieder na de experimentperiode in staat en bereid is zich aan de sluiten bij het dan gangbare model van sturing en bekostiging van de zorg. U heeft aangegeven dat de MSVT-administratie ook complex is en dat het zinvol zou zijn om te kijken naar vereenvoudiging. Aangezien er nu nog te veel onduidelijkheden zijn rondom de MSVT-regelgeving wordt dit nu niet in het experiment betrokken. Ik weet dat u te zijner tijd hierover graag met mij verder in gesprek gaat en zeg u de medewerking vanuit VWS toe. Bezwaar Deze brief geeft de inhoud van uw experiment weer en de activiteiten die uzelf en diverse andere organisaties uitvoeren om het experiment mogelijk te maken. Pagina 7 van 8
Indien u het niet eens bent met onderdelen van deze brief kunt u hiertegen bezwaar maken voor zover het een besluit van de staatssecretaris van VWS betreft. De termijn voor het indienen van een bezwaarschrift bedraagt zes weken. De termijn vangt aan op de dag volgend op de dag waarop het besluit is gedagtekend. Het bezwaarschrift kunt u indienen bij: de staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport t.a.v. Directie Wetgeving en Juridische Zaken Postbus 20350 2500 EJ Den Haag DLZ/SFI-U -3133866 Vermeld in het door u ondertekende bezwaarschrift: de naam en het adres van de indiener, de dagtekening, een omschrijving van het bestreden besluit, bijvoorbeeld door vermelding van het zaaknummer, briefkenmerk en datum of door bijvoeging van een kopie van het besluit, de gronden van het bezwaar. Het is mogelijk dat u voor onderdelen van de brief van betrokken partijen besluiten ontvangt. Tegen die besluiten kunt u op de daarvoor gebruikelijke wijze bezwaar maken. Tot slot Ik ben mij ervan bewust dat u met uw voorstel voor een experiment niet alleen laat zien dat u de vermindering van de administratieve lasten in de langdurige zorg een warm hart toe draagt, u laat ook zien daarvoor grote inspanningen te willen leveren. Graag wil ik u daarvoor danken en veel succes toewensen bij het experiment. Ik zie uit naar de resultaten! Hoogachtend, de staatssecreta is van Volksgezondheid, 1 ner Pagina 8 van 8