NOV Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Transcriptie

1 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport > Retouradres Postbus EJ Den Haag Het bestuur van de stichting Pantein t.a.v. mevrouw Jacqueline Joppe Industrielaan AA UDEN 2 Directie Kwaliteitsbeleid Zorginstellingen Bezoekadres: Parnassusplein VX Den Haag T F Inlichtingen bij NOV 2012 drs. P. Roeifsema Senior Beleidsmedewerker Datum T Betreft Experimenten regelarme instellingen, Thuiszorg Pantein M +31(0) ø.roelfsema@minvws.ni en Zorgcentra Pantein Kenmerk DLZ/KZ-U Bij lage(n) Geachte mevrouw Joppe, Als uitwerking van het regeer- en gedoogakkoord ben ik aan de slag gegaan met het aanpakken van de administratieve lasten in de zorg. Eén van de pijlers waar mijn aanpak op rust, wordt gevormd door de regelarme experimenten. De oproep aan de zorgorganisaties om mij een plan van aanpak voor te leggen om de administratieve lasten te verminderen heeft tot veel positieve reacties geleid. Inmiddels zijn we zo ver dat we naar verwachting met 28 aanbieders een experiment kunnen starten. In de periode vanaf eind 2011 heeft u, samen met mijn medewerkers, gewerkt aan de nadere concretisering van uw voorstel om tot een nadere definiëring van het experiment te komen. Tevens heeft overleg plaats gevonden met partijen zoals NZa, CIZ, CVZ, IGZ, CAK, ZN en het zorgkantoor VGZ. Correspondentie uitsluitend richten aan het retouradres met vermelding van de datum en het kenmerk van deze brief. Een experiment begint met een eenvoudig idee: minder regels leidt tot meer tijd voor de cliënt. Echter, in de uitwerking van het de plannen blijkt al gauw hoe ingewikkeld het AWBZ-systeem is geworden. Samen met betrokken partijen hebben we veel werk verzet om te komen tot deze brief. De brief weerspiegelt de complexiteit van de AWBZ en bevat veel moeilijke passages in AWBZ-jargon. Deze passages zijn echter noodzakelijk voor alle betrokken partijen om aan hen duidelijk te maken wat er gaat gebeuren in het experiment en wat daarvoor gedaan moet worden. Zo zijn er ook passages opgenomen over de duur van het experiment, monitoring en evaluatie. Laten we, ondanks alle techniek, het uiteindelijke doel voor ogen houden: minder regels, meer tijd voor cliënt. Een kopie van deze brief wordt op de website van Invoorzorg, op de deelnemerspagina Experiment regelarme instellingen, geplaatst. Pagina 1 van 7

2 Beschrijving experiment! regelarme elementen Hieronder wordt een beschrijving van uw experiment gegeven. Daar waar dit afwijkt van uw plan van aanpak is deze brief leidend. Kernachtig gesteld is het doel van uw experiment dat u het zorgproces efficiënter wilt maken door indicatiegerelateerde activiteiten te reduceren en de verantwoordelijkheid voor de zorgbehoefte bepaling bij zorgcoördinatoren (wijkverpleegkundigen) te leggen. Daartoe wilt u: zelf de indicatie stellen voor nieuwe cliënten in de AWBZ die een beroep doen op extramurale AWBZ-zorg en die nog geen thuiszorg van Pantein ontvangen; daarover een vereenvoudigde melding aan het CIZ sturen, en daar tevens het verdere berichtenverkeer met het zorgkantoor en het CAK op aanpassen. Directie Kwaliteitsbeleid Zorg instellingen DLZ/Kz-u Cliënten, indicatie en kwaliteit Onder de nieuwe indicatiemethode vallen naar schatting over de gehele periode van het experiment 500 nieuwe cliënten van thuiszorg Pantein en Zorgcentra Pantein in de zorgkantoorregio Noordoost Brabant. Deze 500 cliënten vormen een representatieve steekproef van het verwachte totaal aantal nieuwe cliënten. In het experiment wordt gebruik gemaakt van een indicatiemelding. Hiervoor wordt gekozen om de administratieve lasten tijdens het experiment zo beperkt mogelijk te houden. Voor het doen van de indicatiemelding voor nieuwe cliënten die aanspraak maken op extramurale AWBZ-zorg, wordt door het CIZ een werkwijze ontwikkeld analoog aan de huidige werkwijze rondom de 80+melding zoals deze nu geldt voor intramurale zorg, die bovendien uitgaat van minimale gegevensuitwisseling. Indicaties voor palliatieve zorg worden niet bij het experiment betrokken, die voor overbruggingszorg evenmin. Door het CIZ wordt uw melding zonder toetsing vertaald in een indicatiebesluit. Uitgangspunt hierbij is dat de vertaling van de melding (in functies en hoogste klassen) en het uiteindelijke besluit genoeg ruimte bieden om wisselingen in behoefte aan extramurale zorg te kunnen opvangen zonder dat herindicatie noodzakelijk is in de periode dat uw experiment wordt uitgevoerd. Voorondersteld wordt dat een deel van de 500 nieuwe cliënten die op de nieuwe manier een indicatiebesluit zullen ontvangen op afzienbare termijn uit zorg zullen zijn, of wel een intramurale indicatie nodig zullen hebben. In het laatste geval overschrijft de intramurale indicatie de indicatie verkregen in het kader van het experiment. In het eerste geval houdt een cliënt een geldende indicatie. Dat indicatiebesluit is echter voor een andere zorgaanbieder van nul en generlei waarde. Immers cliënten die in het bezit zijn van een in het kader van een experiment en op basis van een van de reguliere procedure afwijkende procedure verkregen indicatiebesluit moeten bij gebleken voorkeur voor zorglevering door een andere aanbieder worden geherindiceerd. De vereenvoudiging van de indicatiemelding betreft verder het schrappen van de rekenhulp en het onderzoek van het CIZ. U zorgt ervoor dat de zorgcoördinatoren een trainingsprogramma volgen, gericht op de voor het indiceren relevante kennis, kunde en competenties. Pagina 2 van 7

3 Ik wijs u er wellicht ten overvloede op dat in uw advies (melding zorg) aan het CIZ alle functies moeten zijn opgenomen die passen bij de zorg- en ondersteuningsbehoefte van de dient, ook als de zorg die voortvloeit uit het indicatiebesluit niet door u, maar door een andere aanbieder wordt geleverd. Alle benodigde functies dienen immers neer te slaan in één indicatiebesluit voor de betreffende cliënt. Directie ngdurige Zorg KwaHteitsbeleid zorginstellingen r Ik hecht er waarde aan dat het experiment zowel in de uitvoering als in de monitoring in goed overleg met de betrokken dliënten(raden) plaatsvindt. Steeds moet duidelijk zijn wat cliënten kunnen ondernemen als ze niet tevreden zijn met de zorg gedurende het experiment. Bepaling daadwerkelijke zorgbehoefte en opstelling zorgleefplan De daadwerkelijke AWBZ-zorgbehoefte wordt door Thuiszorg Pantein en Zorgcentra Pantein in overleg met de cliënt vertaald naar een passend zorg arrangement dat onderdeel is van het zorgleefplan. De zorgbehoefte wordt continu geëvalueerd door Thuiszorg Pantein/Zorgcentra Pantein en de cliënt, en afspraken worden zo nodig bijgesteld. In het zorgleefplan worden de afspraken tussen zorgaanbieder en cliënt geborgd. Dit plan is ook gedurende het experiment leidend in het zorgaanbod. Ik hecht er grote waarde aan dat de communicatie op dit punt richting de cliënt goed wordt vormgegeven. Cliënten hebben immers een indicatiebesluit dat ruimte biedt voor het leveren van meer dan de daadwerkelijk benodigde zorg. Het is zaak dat cliënten goed geïnformeerd zijn over de gevolgen van de discrepantie tussen het indicatiebesluit en de daadwerkelijke zorglevering in het kader van het zorgplan. Het aantal bij het experiment betrokken cliënten is mede afhankelijk van de extramuralisering van de lagere ZZP s. Thuiszorg Pantein en Zorgcentra Pantein houden er rekening mee dat de gemiddelde zorgzwaarte extramuraal als gevolg van dit beleid kan toenemen. Indien cliënten bezwaar maken tegen de hoeveelheid zorg die door de aanbieder wordt voorgesteld, afgesproken en/of geleverd, zal een (her)indicatie worden aangevraagd bij het CIZ. Bekostiging en declaratie In het experiment is sprake van een indicatiemelding (van functies standaard in de hoogste klasse). De bekostiging zal echter plaatsvinden op basis van daad werkelijk geleverde zorg binnen de kaders van de reguliere productieafspraken tussen zorgkantoor en zorgaanbieder. De meldingen in het kader van AZR blijven gehandhaafd. U overlegt met het zorgkantoor over de reductie van uw administratieve lasten in het kader van AZR en de aanpassing van het berichtenverkeer binnen AZR op de aangepaste i nd icatiemeld ing. De declaratie vindt op reguliere wijze plaats in die zin dat er gebruik wordt gemaakt van de huidige AW319 standaard. Pagina 3 van 7

4 Contracteerruimte Gedurende het experiment blijft de beleidsregel Contracteerruimte AWBZ van toepassing voor de zorgaanbieder en het bijhorende zorgkantoor (of kantoren). Dit betekent onder andere dat de zorgaanbieder en het zorgkantoor v66r 1 november 2012 de budgetafspraken 2013 indienen bij de NZa. De budgetafspraak gemaakt in het kader van het experiment gaat mee in de toetsing van de regionale contracteerruimte. Mocht deze regionale contracteerruimte worden overschreden, dan wordt ook u meegenomen in de eventuele korting, zoals beschreven in de beleidsregel Contracteerruimte. Dueclje zorgnstellingen Ken merk DLZ/KZ-U Omdat u in uw experiment op een andere wijze gaat administreren/registreren, verzoek ik u tijdig contact op te nemen met uw accountant, dit om er op voorhand zeker van te zijn dat u kunt blijven voldoen aan de verplichtingen met betrekking tot de jaarverslagen en jaarrekeningen. Eigen bijdrage cliënt Tijdens de duur van uw experiment moet het CAK de eigen bijdrage AWBZ kunnen berekenen, opleggen en innen. Gegevensaanlevering aan het CAK is dan ook van belang. De cliënt mag geen nadelige gevolgen van het experiment ondervinden en er mag geen rechtsongelijkheid gecreëerd worden. U neemt deel aan de pilot met Vecozo, zodat de huidige rechtstreekse aanlevering aan het CAK kan komen te vervallen. Het CAK gebruikt de gegevens benodigd voor de eigen bijdrage van het declaratiebericht AW319. U levert via het declaratiebericht gegevens over de identificatie van de cliënt alsmede het geleverde aantal uur zorg eens per 4 weken aan. Pantein gebruikt het Nedap systeem om het geleverde aantal uren te registreren. Facilitering experiment Dit experiment raakt, buiten uw organisatie, diverse partijen. Hieronder wordt per partij en onderdeel van de keten beschreven wat dit gedurende de looptijd van het experiment voor hen betekent en is afgesproken. Deze brief wordt in afschrift naar deze betrokken partijen gestuurd. Voor de duur van uw experiment zijn de in het kader van dit experiment geldende regels, zoals aangegeven in deze brief en in het projectdocument alsmede de reguliere regels voor zover daarvan in het experiment niet wordt afgeweken, de maatstaf voor de rechtmatigheid van uw handelen en dat van uw ketenpartners (niet zijnde andere zorgaanbieders). Indicatiestelling en CIZ Voor de duur van het experiment zal er door het CIZ een werkwijze worden ontwikkeld zodat voor de betrokken cliëntgroepen een indicatiemelding kan worden gedaan analoog aan de werkwijze zoals deze nu intramuraal geldt bij de 80+regeling. De experiment werkwijze dient door de instellingen naast de reguliere werkwijze te kunnen worden uitgevoerd. Ik ben voornemens voor de duur van het experiment voor uw organisatie een wijziging in artikel 9 van het Zorgindicatiebesluit door te voeren, die strekt ertoe dat u in de gelegenheid bent voor de organisatieonderdelen die expliciet worden benoemd en de cliënten die zich bij die Organisatie melden een melding extramurale zorg met een geldigheidsduur tot uiterlijk 31 december 2013 te doen. Pagina 4 van 7

5 Binnen het experiment wordt deze werkwijze gebruikt voor nieuwe cliënten van thuiszorg Pantein en zorgcentra Pantein. Het kan dus zo zijn dat cliënten reeds eerder een indicatiebesluit hebben ontvangen. Officieel zou dan sprake zijn van herindicatie van deze cliënten. Deze cliënten kunnen door Pantein niettemin als nieuwe cliënten in het experiment worden betrokken. Cliënten die beschikken over een indicatiebesluit dat tot stand is gekomen in het kader van een experiment waarin voor de indicatiestelling een van de reguliere werkwijze afwijkende procedure is gevolgd en die er voor kiezen om hun zorg niet in natura te ontvangen van de in het experiment deelnemende aanbieder, zijn uitgesloten van deelname aan het experiment. Zorg zorginstellingen Kenmerk DLZ/KZ-U Cliënten die in het kader van uw experiment op niet reguliere wijze zijn geïndiceerd en die tussentijds of na afloop van het experiment naar een andere zorgaanbieder wensen over te stappen, moeten opnieuw geïndiceerd worden. Voor de volledigheid maak ik u er op attent dat deze formele wijziging ook zijn beslag dient te krijgen in de procedures en systemen van het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). Het CIZ realiseert met ingang van 1 januari 2013 een aansluiting voor dit onderdeel in de Aanmeldfunctionaliteit. Zorginkoop en zorgkantoor Het gevolg van de verschillende experimenten is dat enkele processen binnen zorgkantoren, zoals de wijze van zorginkoop, zorgbemiddeling, de termijnen van berichtafhandeting, de controles van dubbele verstrekkingen, het aanleveren van wachtlijstinformatie, het aanleveren van kwaliteitsgegevens voor Kiesbeter, anders lopen of niet plaats kunnen vinden. Dit is inherent aan experimenteren. Dit betekent ook dat de zorgkantoren niet (geheel) kunnen voldoen aan de normen zoals genoemd in de prestatiemonitor van de NZa. Gedurende de looptijd van het experiment is ruimte om deze processen op een andere wijze vorm te geven. Tussen zorgaanbieder en zorgkantoor worden indien nodig specifieke afspraken gemaakt en indien nodig vastgelegd in een aanvullende overeenkomst. U heeft laten weten in overleg te treden met het zorg kantoor over de reductie van administratieve lasten in het kader van AZR met betrekking tot de aangepaste i nd icatiem eld ing. De NZa zal bij de prestatiemeting rekening houden met deze gewijzigde werkwijze. Eigen bijdrage en het CAK Thuiszorg Pantein en Zorgcentra Pantein maken deel uit van de Vecozo-pilot. Het CAK gebruikt voor de berekening van de eigen bijdrage onder andere het declaratiebericht van Thuiszorg Pantein en Zorgcentra Pantein. Evaluatie en randvoorwaarden De evaluatie van uw experiment gaat in ieder geval in op de door VWS gestelde randvoorwaarden, zijnde: de positie van de cliënt mag er niet op achteruit gaan (kwalitatief en financieel), de rechtmatigheid en doelmatigheid van zorg moet geborgd zijn en het experiment is minimaal budgetneutraal. Daarnaast gaat uw evaluatie in op de door u gestelde doelen, zoals verwoord in het plan van aanpak. Pagina 5 van 7

6 U werkt de vormgeving van de evaluatie van uw experiment nog nader uit. U heeft aangegeven dat voor de evaluatie wordt afgestemd met het In voor Zorg-traject van Pantein en dat u het zorgkantoor wilt betrekken bij de evaluatie. Zorg ZorgnsteiIingen Mocht tijdens de looptijd van uw experiment blijken dat een of meer van deze -3136o86 randvoorwaarden onder druk staan, brengt u mij en de betrokken partijen hiervan op de hoogte. Over de ontstane situatie zullen wij met elkaar in gesprek treden. Start, looptijd en omkeerbaarheid Uw experiment gaat daadwerkelijk van start per 1 januari 2013 en heeft een looptijd tot en met 31 december De uitkomsten van het experiment zijn op voorhand niet bekend. De resultaten van de experimenten zullen na afloop binnen de dan bestaande beleidskaders gewogen worden. Het is dan ook niet mogelijk om voorafgaand aan de experimenten uitspraken te doen over het al dan niet landelijk invoeren van nieuwe of andere werkwijzen. Daarom is het een voorwaarde dat een experimen terende zorgaanbieder na de experimentperiode in staat en bereid is zich aan te sluiten bij het dan gangbare model van sturing en bekostiging van de zorg. Bezwaar Deze brief geeft de inhoud van uw experiment weer en de activiteiten die uzelf en diverse andere organisaties uitvoeren om het experiment mogelijk te maken. Indien u het niet eens bent met onderdelen van deze brief kunt u hiertegen bezwaar maken voor zover het een besluit van de staatssecretaris van VWS betreft. De termijn voor het indienen van een bezwaarschrift bedraagt zes weken. De termijn vangt aan op de dag volgend op de dag waarop het besluit is gedagtekend. Het bezwaarschrift kunt u indienen bij: de staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport t.a.v. Directie Wetgeving en Juridische Zaken Postbus Ei Den Haag Vermeld in het door u ondertekende bezwaarschrift: de naam en het adres van de indiener, de dagtekening, een omschrijving van het bestreden besluit, bijvoorbeeld door vermelding van het zaaknummer, briefkenmerk en datum of door bijvoeging van een kopie van het besluit, de gronden van het bezwaar. Het is mogelijk dat u voor onderdelen van de brief van betrokken partijen besluiten ontvangt. Tegen die besluiten kunt u op de daarvoor gebruikelijke wijze bezwaar maken. Pagina 6 van 7

7 Tot slot Ik ben mij ervan bewust dat u met uw voorstel voor een experiment niet alleen laat zien dat u de vermindering van de administratieve lasten in de langdurige zorg een warm hart toe draagt, u laat ook zien daarvoor grote inspanningen te willen leveren. Graag wil ik u daarvoor danken en veel succes toewensen bij het experiment. Ik zie uit naar de resultaten! Directie Kwaliteitsbeleid Zorginstellingen Kenmerk DLZ/KZ-U Hoogachtend, de staatssecretaris van Volksgezondheid, van Zanten-Hyllner Pagina 7 van 7