Trombocyten en transfusiereacties Bureau TRIP
Annual blood use 900 800 700 Units distributed 600 500 400 300 Plt FFP RBC 200 100 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Bloedproduct bij meldingen 2006-9 2006 2007 2008 2009 Aantal meldingen niet opgegeven ery's ery's en plasma ery's en trombo's ery's, plasma en trombo's overig plasma plasma en trombo's trombo's
TR bij trombo s 2005-2009 Naar verhouding het meest TR bij trombo s TRIP meldingen 2008/2009: 5 à 6 reacties per 1000 TC s ca. 3 reacties per 1000 EC s ca. 1 reactie per 1000 FFP s Ernstige meldingen 0,4 reacties per 1000 TC s 0,1 reacties per 1000 EC s 0,1 reactie per 1000 FFP s
Trombo s: ~7% van gedistribueerde bp 2009 (grootste categorieën) Alle meldingen Trombo s Waarvan ernstig Trombo s met ery s en/of plasma % trombo s % in combinatie Anafylactisch 69 31 7 3 45% 4% Andere allergische reactie 180 85 8 47% 4% Milde NHKR 357 21 3 7% 1% NHTR 485 70 1 8 1 14% 2% Overige reactie 132 24 3 2 18% 2% Nwe antistofvorming 753 21 18 3% 2% Post-transfusie bact/sepsis 50 2 3 4% 6% TRALI 12 2-17% 0% Volume overbelasting 41 6 5 1 15% 2% Bact cont bp / pos bact scr 26 23 1-88% 0% Verkeerd bp toegediend 60 7 3 12% 5% Bijna ongeluk 72 3-4% 0% Overig incident 110 6-5% 0%
Infecties Allergisch Koorts TRALI Irregulaire antistofdetectie en hemolyse Fouten en incidenten
Meldingen bij TC s, 2005-9 Transfusiereacties Incidenten
Behandelend specialisme (2009) Beschouwend snijdend Niet bekend
Bacteriële meldingen bij trombocytenconcentraten Definities tot 2008 Vanaf 2008 Bacteriële contaminatie Melding pos. bacteriële screening Post-transfusie bacteriëmie/sepsis Bacteriële contaminatie bloedproduct Melding pos. bacteriële screening Onderscheid tussen insteek vanuit kliniek vs. insteek bacteriële screening bij Sanquin Categorie voor verschijnselen + pos bloedkweek
Bronnen voor TRIP rapport Meldingen vanuit ZH Aanvullende info van Sanquin aan TRIP A Verschijnselen bij patiënt B facultatief informatie over bevindingen bij bacteriele recalls melden aan TRIP Aantal recalls Aantal producten reeds getransfundeerd eventuele meldingen van reacties
Bacteriële meldingen bij trombo's 25 20 15 10 5 bact. cont. bp ZH, hoofd of nevencategorie Post-tf bacteriëmie/sepsis "bacteriële contaminatie" (tot 2007) TTBI zeker of waarschijnlijk Bact. recalls (info uit ZH) 0 2005 2006 2007 2008 2009
Bacteriële contaminatie bp Post-transfusie bacteriëmie/sepsis TTBI
Bacteriën (bij trombo s) 2005-9 Bacteriële screening (info uit ZH n.a.v. recalls) B. Cereus 1 Prop. Bacterium 50 Micrococcus sp. 1 Gram pos staven 4 Gram pos cocci 1 Staph. epidermidis 2 Micrococcus sp. 3 Cocuria Cristinea 1 Corynebacterium sp. 4 Peptostreptococcen 1 St. saccharolyticus 1 Coag neg staph 2 Bacteriële contaminatie bloedproduct (pos. kweek gevonden door ZH bij verschijnselen; niet door bloedkweek bevestigd) Coag neg staph 3 Corynebacterium sp 1 Bacillus sp 1 Hemolytic str. Gr B 1 Staph epidermidis 2 St. saccharolyticus 1 Staph hominis 1 Gram pos staven 2
Bacteriën (bij trombo s) Post-transfusie bacteriëmie / sepsis (bij negatieve of geen kweek op TC in ZH, BacTalert neg) Staphylococ 2 Hemol. streptococ 1 Enterococ en Streptococcus mitis 1 Gram negatieve staven 1 Bacillus sp 1 Staph epidermidis 1 Proteus mirabilis 1 Staph aureus 1 Coagulase neg. staph 1 Str oralis 1
Echte TTBI, 2002-9 Pt bloedkweek Kweek eenheid Bact screening B cereus Groep G B- hemolytische str Coagulase negatieve staph. Neg 2 Ernst graad 2 2 Bloedproduct Staph epidermidis Staph epidermidis Neg 2 Trombo s Coagulase positieve staph. Staph epidermidis en salivarius B cereus Groep G B- hemolytische str Coagulase negatieve staph. Coagulase positieve staph. Staph epidermidis en salivarius Neg N/A Neg 3 Trombo s 3x Trombo s 2x RBC Trombo s N/A 2 Plasma Staph epidermidis Staph epidermidis Neg. 1, 2 Trombo s 2x Staph aureus Staph aureus Neg. 3 Trombo s
Klinische reacties bij pos. bacteriële screening, 2005-9 Bact. screening Reactie Ernst graad Aer.: Kocuria- Cristinea; Anaer.: geen m.o. Propioni sp St epidermidis temp.stijging >1 <2; Micrococcus luteus Temp >2 Milde NHKR Temp + KR Overige reactie Gedecompenseerd, misselijk, kortademig. Imputa biliteit 1 Onw. 1 1 4 Mgl Mgl Onw./ zeker niet Willemsia murale KR 1 Mgl 1 Opm 2x 2x Pt reeds ernstig ziek, verslechterd 1 Mgl Pt reeds ernstig ziek, overleden
Virale besmetting (2009) ery s en trombo s; donaties uit eerder jaar (donor positief in HBV NAT). Look-back (2009) Q-koorts (ontvanger geen versch, 3x getest en negatief)
A. Nonhemolytic (febrile) TR 50 40 30 20 10 0 B. Allergic reaction (excl anaphylactic TR) 0 10000 20000 30000 40000 50 40 30 20 10 0 C. New allo-antibodies 0 10000 50 20000 30000 40000 40 30 20 10 0 0 10000 20000 30000 40000
Transfusiereactiemeldingen en bloedproducten Meldingen TR 2009 (excl allo-as en milde koorts) meldingen 250 200 150 100 50 ery's overig plasma trombo's combi's 0 >3000 3000-5999 6000-14999 >15000 totaal bloedgebruik in ZH
TR en bp (2) Meldingen TR (excl allo-as en milde koorts) meldingen per productsoort, per 1000 bp 5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 >3000 3000-5999 6000-14999 >15000 ery's plasma trombo's combi's totaal bloedgebruik in ZH
Invloed soort TC? 5D-TC met plasma (standaardproduct NO, NW, ZO) versus PAS (standaardproduct ZW): regioverschillen geven geen onderbouwing van verschil incidentie 3 meldingen per 1000 TC 2,5 2 1,5 1 0,5 andere allergische anafylaxie 0 NO NW ZO ZW (TRIP rapport 2009, Fig. 13)
NHTR 2006-8 1,40 1,20 meldingen per 1000bp 1,00 0,80 0,60 0,40 RBC Plt FFP 0,20 0,00 onder 3000 3000-6000 6000-15000 boven 15000
Per 100.000 SHOT 2009 FR 2002-9 NL 2009 NHTR TC 7,5 39 Pool 120 120 Aferese RBC 7,6 52 74 Plasma 1,6 8 Allergie TC 20,3 66 Pool 214 461 Aferese RBC 2,4 17 10 Plasma 10,4 75 TC verdeling in 2009 70% aferese 8,3% Intercept 41,3% PAS
TRALI en trombocyten TRALI zeker, waarschijnlijk of mogelijk 14 12 10 8 6 4 2 ery's plasma ery's en plasma trombo's ery's en trombo's ery's, plasma en trombo's plasma en trombo's 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Nieuwe maatregel nov. 2009: plasma toegevoegd aan TC s voortaan afkomstig van mannelijke (nooit getransfundeerde) donors
Aantonen irregulaire antistof 2009: 21 meldingen waarbij uitsluitend trombo s worden vermeld Anti-D 13x 1x V<45j, protocol aangepast Anti-E 4x Anti-D+E Anti-C (+auto-anti-e) Anti-A (IgG) Anti-A passieve overdracht 2x (1x ook volume overbelasting gr 2)
Aantonen irregulaire antistof (2) 2005-8 Anti-D 24x Anti-D+anti-C 2x Anti-E 10x Anti-Le(a) Anti-C 3x; anti-c 1x, anti-cw 1x (+Wra) Anti-A1 wsch passieve overdracht
Hemolyse bij trombo s, 2005-2009 2005 V, 6m ALL 2006 M 76j 2008 V 38j AML 2008 V 36j Bloed pt A pos. In 0 neg TC aanwezigheid IgG anti-a antistoffen. Hb-daling 7,0->5,0 Uitslag Sanquin: IgG anti-a donor > 1:8000 Ernstgraad 2 imputabiliteit waarschijnlijk Indicatie: Angina pectoris. Trombo's 9 A neg trombo's aan O neg patiënt Rilling, temp stijging, tachycardie, dyspneu, urticaria. Patiënt anti-a(igm)1:32, anti-a imcompleet 1:4000, LDH 728 Ernstgraad 1 imputabiliteit zeker KR, later koorts; pt heeft sterke HLA-antistoffen. Lichte hemolyse door anti-a uit TC is mogelijk. Voor bili 8, LDH 687; Na bili 33, LDH 733 Voor: DAT neg; Na DAT positief, in eluaat anti-a. Ernstgraad 1 imputabiliteit mogelijk Interne pt, indicatie laag trombogetal temp stijging, KR, tachycardie. LDH 208->368, BT59->142, hapto 2,6->2,3 vrij Hb 3->13 FibHc 5.9->0.1 Hb daling Ja In eluaat anti-a aangetoond mogelijk door toedienen 0 pos TC Ernstgraad 2 imputabiliteit waarschijnlijk
reacties bij ABO niet-identieke trombo s 3 meldingen anafylactische reactie waarbij melder op minor ABO incompatibiliteit wijst (3x volwassen patiënt) 0 pos TC aan A pos pat tempstijging >2 gr, KR, dyspnoe/cyanose, misselijkheid en braken 0 pos TC aan A pos pat dyspnoe, po 2 daling, polsstijging, tensiestijging, roodheid gehele lichaam 0 pos TC aan B pos pat, status na SCT koude rilling (KR); piepende ademhaling/stridor; kortademigheid/dyspnoe; 1 melding NHTR waarbij melder op minor AB0 incompatibiliteit wijst (volwassen patiënt) 0 neg TC aan A neg pat koorts, koude rilling en benauwdheid
Gereviseerde CBO richtlijn (concept) Het transfunderen van incompatibel plasma bij een trombocytentransfusie kan grotendeels worden voorkomen door gebruik te maken van trombocytenbewaarvloeistoffen of hyperconcentraten.
reacties bij ABO niet-identieke trombo s (2) 2 meldingen Overige reactie waarbij melder kans op anti-a probleem signaleert (2x bij volwassene) Pat. bl.gr 0, Tf met A pos TC 1x geen klinische verschijnselen; boostering anti-a IgM en IgG geconstateerd (in kader van allo-bmt screening) 1x binnen 5 min dyspnoe en erytheem, geen hemolyse aangetoond
Verkeerd bloedproduct toegediend (2008-9) Product bestemd voor andere patiënt op OK alleen naar bloedgroep gekeken en geen verdere identificatiecontroles Trombo s in plaats van plasma opdracht behandelaar niet goed gecontroleerd door vpk bij bestelling HLA gematchte trombo s geleverd maar er is administratieve fout gemaakt bij opgave van de gewenste typering: onbegrepen refractairiteit 2x ten onrechte onbestraald (verzuimd bij bestelling te vermelden) 2x verzuimd transfusieadvies (kruisen en B19 veilig) te volgen na SCT betrof 1x pt overgenomen uit ander ZH, SCT niet vermeld 2x verzuimd B19 veilig te transfunderen (calculated risk) 0 pos trombo s bij spoed aan vrouw <45j toegediend 0- pos trombo s na slechts 1x bloedgroepbepaling Pt had HLA-trombo s moeten krijgen, niet tijdig geregeld door ZH
Meldingen overige TR 2005-2009 Welke symptomen worden vaak gemeld in categorie overige reacties op TC s? Respiratoire symptomen 54% EC s 28% en FFP s 22% KR zonder temp.stijging 14% EC s 1% en FFP s 0 Huidverschijnselen 27% EC s 12% en FFP s 28% Andere symptomen: Tensiestijging 8% EC s 10% en FFP s 6% Tensiedaling 16% EC s 35% en FFP s 39% Temp.stijging 35% EC s 35% en FFP s 6%
Registreren en analyseren Symptomen Soort product / combinatie van producten Diagnose (basislijden) en indicatie voor Tf Bloedgroep product(en) en patiënt Analyses beperkt: observationeel systeem Belang van samenwerken! Ter discussie Opgeven productleeftijd Alle ernstige allergische TR ook aan Sanquin melden Post-marketing surveillance bij wijziging productbereiding
Met dank aan alle melders!
Reacties op trombo s 2005-2009 Hoe vaak werd er AB0 niet-identiek getransfundeerd? NHTR&NHKR: 397 meldingen bij TC => 143x blgr pat en prod ingevuld => 34x (24%) AB0 niet-identiek, 3x ook Rh D incompatibel Alleen Rh D incompatibel? 1x Overige TR: 67 meldingen bij TC => 37x blgr pat en prod ingevuld => 13x (35%) AB0 niet-identiek, 1x ook Rh D incompatibel Alleen Rh D incompatibel? 1x Allergische reacties 563 meldingen bij TC => 226x blgr pat en prod ingevuld => 49x (22%) AB0 niet-identiek, 2x ook Rh D incompatibel Alleen Rh D incompatibel? 4x