Dirk Vanneste logopedist - stemtherapeut
Inleiding: G.J.M. Hemminck ea., Speech therapy in patients with excessive supragastric belching a pilot study Neurogastroenterol Motil 2010 22, 24-
Definitie: Patiënten met als hoofdsymptoom overmatig boeren. Het patroon van boeren. Twee manieren van luchtinbreng. - Negatieve intrathoracale druk. - Faryngale overdruk. Supragastrisch boeren aandachtsgebonden: gedragsstoornis. Hypothese voor verklaring van dit gedrag.
Symptomen: Het hoofdsymptoom is overmatig boeren. Daarnaast spreekt men over reflux, dyspepsie Tekenen van psychiatrische comorbiditeit (angststoornissen, dwangstoornissen).
Diagnostiek: De diagnosestelling via een combinatie van impedantiemeting met hoge resolutie manometrie. Gebeurt door gastro-enteroloog.
Diagnostiek:
Differentiaal diagnose met aerofagie: Vooral via combinatie impedantie- en manometrie: differentiatie tussen supragastrisch en gastrisch boeren. Volgens symptomatologie: - Symptomen bij supragastrisch boeren: Uitermate veel boeren (tot 20 /min) Aanleidinggevende symptomen: opgeblazen gevoel, vervelend gevoel in de maag, dyspepsie, gevoelige darmen, reflux
Differentiaal diagnose met aerofagie: Volgens symptomatologie: - Mogelijke symptomen bij aerofagie:
Prevalentie: Geen cijfers gevonden.
Onderzoeksprotocol:
Vragenlijst supragastrisch boeren:
Therapie: Uitleg mechanisme luchtinbreng: injectie of aspiratie in combinatie met sluiten van de glottis. Algemene tot meer gedifferentieerde ontspanningstraining. * Ontspanning schoudergordel en nek. * Ontspanning: Le Huche / Autogene training / Jacobson. Ontspannen ademhaling. Ontspanning aanzetstuk. Ademhaling met aandacht gesloten/open glottis en gespannen/ontspannen mondsluiting. Integratie techniek.
Gevalsbespreking 1: E, (vrouwelijk) 20/03/75 Aanmelding op 16/10/14. Klacht: misselijkheid, interne ongemakken, vuile maag, enorm veel boeren sedert begin 2014. Diagnostiek: Supragastrisch boeren vastgesteld adhv combinatie van impedantiemeting met manometrie door gastro-enteroloog. Neemt reeds een half jaar Pantomed 40 mg. Relevante elementen: - Nerveuze ingesteldheid met gejaagde manier van leven. - Habitueel kaakklemmen en habitueel tongdrukken tegen de voortanden. - Geen opmerkelijke houdingsafwijkingen. - Costale ademhaling; overwegend mondademer. - Kan symptomen bewust opwekken, waarbij vermoedelijk gewerkt wordt via injectie (druk op lippen en tanden). Therapie: - Uitleg mechanisme luchtinbreng: injectie - Ontspanningstraining: manuele therapie schouders en nek / Le Huche. - Ontspannen ademhalingsoefeningen aangevuld met manuele therapie. Aandacht voor open glottis. - Lokale ontspanning mond en keel. - Rekoefeningen m. masseter - Ontspanningsoefeningen zit aangevuld met ontspannen ademhaling. Aandacht voor open glottis. 6 sessies.
Gevalsbespreking 1:
Gevalsbespreking 2: F, (mannelijk) 29/11/65 Aanmelding: 23/05/13 Klacht: Dag en nacht moet ik boeren om te ontluchten. Wanneer ik niet boer, krijg ik een opgeblazen gevoel met darmkrampen en diarree. Gedurende de laatste 25 jaar opgekomen. Als kind reeds moeilijke spijsvertering met darmklachten. Diagnostiek: vermoeden van supragastrisch boeren. Werd niet geobjectiveerd dmv impedantiemeting/manometrie. Darmonderzoek wees spastische darmen aan. Neemt reeds meer dan 10 jaar Omeprazole. Relevante elementen: - Nerveuze ingesteldheid met weerslag op houding, ademhaling en ingewanden. - Geen kaakklemmen, tongdrukken of tandknarsen. - Slaapapneu. - Geen opmerkelijke houdingsafwijkingen. Slaapt wel op de buik met kussen onder hoofd en buik om luchtophoping tegen te gaan. - Costale, onregelmatige oppervlakkige ademhaling, afgewisseld met soms diepe inademing en zuchten. Soms ingetrokken buik en gefixeerde thorax. - Bewust opwekken van symptoom: is mogelijk met sterk sluiten van de lippen, neerwaartse beweging van de larynx in eerste fase met injectiegeluid en opwaartse beweging larynx bij oprisping. Therapie: - Uitleg mechanisme luchtinbreng: injectie. - Ontspanningstraining: manuele therapie schouders en nek en actieve ontspanning aangevuld met warmtegevoel van Schultz. - Ontspannen ademhalingsoefeningen aangevuld met manuele therapie. Aandacht voor open glottis. - Lokale ontspanning mond en keel. - Ontspanningsoefeningen zit aangevuld met ontspannen ademhaling. Aandacht voor open glottis. 7 sessies.
Gevalsbespreking 2:
Besluit: Mits correcte diagnostiek snelle behandeling mogelijk. Verdere exploratie van het fenomeen. - Uitlokkende factoren. - Beïnvloedende factoren. Onderzoeksprotocol optimaliseren. Therapieplan optimaliseren (evidence based).
Dank voor uw aandacht. Vragen?