Taakdelegatie in praktijk Rick van Buuren Jurgen van der Baan Workshop RNVC Congres 3 oktober 2016
Wie zijn wij? > Rick van Buuren: Directeur TriageExpert, adviseur verzuimprocessen, taakdelegatie en privacy > Jurgen van der Baan: Productconsulent, inhoudelijke ontwikkeling Triagesoftware en verzuimsysteem > TriageExpert: brengt kennis en ervaring op het gebied van verzuimmanagement samen in instrumenten (Triagesoftware) en een nieuw verzuimsysteem. Onze producten worden zowel door arbo-professionals als werkgevers gebruikt
Taakdelegatie de basis > Wet BIG art. 35, 38 > Delegatie van taken door bedrijfsartsen - NVAB > Leidraad Casemanagement bij ziekteverzuimbegeleiding - NVAB > Privacy: De zieke werknemer, AP 2016 > Regeling procesgang eerste en tweede ziektejaar
Implementatie Wet BIG > BIG artikel 38: > a. in gevallen waarin zulks redelijkerwijs nodig is aanwijzingen worden gegeven omtrent het verrichten van de handeling en toezicht door de opdrachtgever op het verrichten van de handeling en de mogelijkheid tot tussenkomst van een zodanig persoon voldoende zijn verzekerd en > b. hij redelijkerwijs mag aannemen dat degene aan wie de opdracht wordt gegeven, in aanmerking genomen het onder a bepaalde, beschikt over de bekwaamheid die vereist is voor het behoorlijk verrichten van de handeling.
Implementatie Wet BIG Tekst wet BIG, artikel 38 Beleid Aanwijzingen omtrent het verrichten van de handeling Instructie of gestructureerde werkwijze, bijvoorbeeld verpakt in de vorm van een (Triage) applicatie Toezicht door de opdrachtgever De mogelijkheid tot tussenkomst verzekerd De bekwaamheid die vereist is voor het behoorlijk verrichten van de handeling Alle handelingen onder TD worden door de arts gecontroleerd en akkoord bevonden Zowel per handeling onder TD, per dossier en de per individu is de TD te beëindigen Toetsing, intervisie
Implementatie - NVAB > Drie niveau s > andere arts; > BIG geregistreerd, bijvoorbeeld een bedrijfsverpleegkundige > leek; komt in praktijk het meeste voor. Casemanager valt onder deze groep. > Inventarisatie vs. Interpretatie Het niet zelf interpreteren van verzamelde informatie is eigenlijk het meest belangrijke uitgangspunt van de regels rond taakdelegatie. Het is voorbehouden aan de bedrijfsarts om de medische kant van de re-integratie te bewaken en daarbij alle verkregen medische en privacygevoelige informatie te beheren. Hoewel de NVAB Leidraad hier niet eenduidig in is (oordeel vormen na anamnese en lichamelijk onderzoek mag gedelegeerd worden) blijkt het uitgangspunt niet zelf interpreteren in de praktijk een sterk fundament onder zorgvuldige en doeltreffende verzuimbegeleiding. Zie artikel: De verlengde arm wint terrein
Implementatie - praktisch > Contractering (vastleggen afspraken) > Taakstelling verzuimbegeleiding, beschrijving van gedelegeerde taken, voorschriften, verklaring geheimhouding > Structureel overleg inrichten > Consistent alle gedelegeerde handelingen toetsen > Overname (tussenkomst) mogelijk maken > BA actief informeren > Hoe wordt het kennisniveau van professionals die taken onder delegatie uit gaan voeren getest? > Certificering kan een rol spelen in het borgen van de noodzakelijke afspraken
Oplossing, maar voor wat? > Tekort aan bedrijfartsen > Druk op tijd BA zal groter worden omdat er meer ruimte voor preventie moet komen (aanpassing ArboWet) > Daarnaast extra druk op spreekuur door recht werknemer op second opinion andere bedrijfsarts (aanpassing Arbowet) > Voorgaande punten kunnen leiden tot vertraging bij de inzet van een bedrijfsarts > Meer grip maakt bedrijfsarts minder kwetsbaar bij tuchtzaken, zie jurisprudentie BA op afstand > Businessmodel klassieke arbodienst staat onder druk nu hoofdzakelijk gebaseerd op uren BA. Door taakdelegatie kunnen met behoud van kwaliteit andere tarieven worden geboden.
Oplossing, maar voor wat? > Consistente dienstverlening door meer samenwerking en afstemming BA en CM > Taakdelegatie maakt het noodzakelijk de samenwerking tussen bedrijfsarts en casemanager te formaliseren > Borging privacy: taakdelegatie staat specifiek benoemd in Beleidsregels AP. Goed ingericht voldoet deze werkwijze dan ook aan de beleidsregels. > Uit de discussie-modus; elkaar aanvullen in plaats van touwtrekken.
Voorwaarden succes 1. Helder en transparant proces 2. Pro-actieve en constructieve bedrijfsarts; dit geldt natuurlijk net zozeer voor de casemanager 3. Gedegen inrichting informatieuitwisseling; zowel structureel als incidenteel. Hoe borg je dat de BA alle informatie krijgt die hij nodig heeft om aan de voorwaarden voor taakdelegatie te voldoen. 4. Duidelijke communicatie over taak- en rolverdeling naar klanten en cliënten 5. Ondersteuning door software (protocol, gespreksondersteuning, vastleggen informatie) 6. Zorg voor voldoende ruimte voor intervisie
Software ondersteuning Software kan een belangrijke rol spelen bij de volgende aspecten: > Standaardiseren van de inventarisatie (van medische informatie) in het kader van Probleemanalyse / Bijstelling / Actueel Oordeel > Concept rapportages > Achtergrond inclusief medische info privacy-proof opslaan > Voorzet vervolgacties op basis van verzamelde input
Taakdelegatie is niet... In de workshops kwamen terecht een aantal kritische vragen en opmerkingen naar voren. De term taakdelegatie wordt soms ook misbruikt, maar is: > geen doel op zich om de kosten verzuimbegeleiding te verlagen door zo min mogelijk uren van de bedrijfsarts in te zetten. Mits goed geimplementeerd zal het wel tot een gezonde balans in uren BA en andere professionals leiden; > geen middel om uit naam van eigen regie de bedrijfsarts zoveel mogelijk buiten de deur te houden. De bedrijfsarts is immers de centrale spil bij taakdelegatie; > geen quick fix voor privacy-issues rond het hanteren van medische informatie door casemanagers. Casemanager valt onder de afgeleide geheimhoudingsplicht van de bedrijfsarts; > niet verenigbaar met de inzet van een bedrijfsarts volgens het zogenaamde piep-systeem, waarin de casemanager bepaalt wanneer de bedrijfsarts wordt ingezet. Op deze wijze kan namelijk nooit aan de voorwaarden voor taakdelegatie worden voldaan (aanwijzingen, toezicht, borging tussenkomst en afgestemd op bekwaamheid); > geen vrijbrief om de casemanager de volledige PA, bijstelling BA of actueel oordeel op te laten stellen en zonder tussenkomst van de bedrijfsarts op te laten sturen. De analyse en interpretatie van medische gegevens behoren zeer expliciet tot de verantwoordelijkheid van de bedrijfsarts. Met de delegatie dient in verband met de benodigde bekwaamheid zeer terughoudend te worden omgegaan. Zie het artikel: De verlengde arm wint terrein
Vragen Valt de rol van een casemanager in taakdelegatie wel te verenigen met die van adviseur voor de werkgever? Deze vraag werd gekoppeld aan het onderzoek van het College Bescherming Persoonsgegevens (voorganger Autoriteit Persoonsgegevens) naar Perspectief. Uit de conclusies van dit onderzoek komt naar voren dat de delegatie van taken door de bedrijfsarts niet goed was geregeld. Een casemanager onder taakdelegatie moet net als de bedrijfsarts balanceren tussen verschillende belangen. Dat is niet makkelijk, maar ook zeker niet onmogelijk. Er is geen verbod op het afwisselen van rollen. Het levert wel aandachtspunten op die samenhangen met integriteit. Voor de verwerking (waaronder uitwisseling) van medische gegevens gelden strenge regels. Ongeacht de gekozen constructie moet hier zorgvuldig mee om worden gegaan. Komt het voor dat een Bedrijfsarts bij taakdelegatie geen rol in de verzuimbegeleiding heeft? Zeker bij kort verzuim kan dat inderdaad voor komen. Als er geen risico op lang verzuim is en de werknemer snel zijn werk kan hervatten, dan hoeft de bedrijfsarts niet rechtstreeks bij de verzuimbegeleiding te worden betrokken. Bij (risico op) lang verzuim is de bedrijfsarts altijd betrokken. De wijze is afhankelijk van de afspraken die in het kader van taakdelegatie zijn gemaakt.
Vragen Kunnen gedelegeerde taken door een casemanager vanuit een call-center worden uitgevoerd? Dat is mogelijk. Als de bedrijfsarts bijvoorbeeld een deel van de inventarisatie van gegevens voor de probleemanalyse aan de casemanager delegeert, dan kan dit met een strak protocol telefonisch worden uitgevoerd. Per gedelegeerde taak zal moeten worden gekeken hoe deze moet worden uitgevoerd (instructie). Kan een interne casemanager van een werkgever in taakdelegatie werken? Een interne casemanager die in taakdelegatie werkt valt onder de afgeleide geheimhoudingsplicht van de bedrijfsarts. De gezagsverhouding tussen werkgever en casemanager zou er voor kunnen zorgen dat deze onder druk wordt gezet om bijzondere persoonsgegevens (zoals medische gegevens) te delen. Het is daarom verstandig afspraken te maken om de onafhankelijkheid van de casemanager te borgen. Zo kan bijvoorbeeld worden vastgelegd dat de casemanager uit hoofde van zijn functie niet kan worden ontslagen, net als een OR-lid.
Vragen Heeft een casemanager onder taakdelegatie toegang tot het medisch dossier? De casemanager kan toegang krijgen tot medische informatie die noodzakelijk is voor de uitvoering van de door de bedrijfsarts gedelegeerde taken. Dit staat helder beschreven in de twee NVAB-documenten waar in de presentatie naar is verwezen.
Informatie 1. Links naar de genoemde informatie zijn in deze handout verwerkt 2. Volg de TriageExpert-groep op LinkedIn. Onder de titel Dossier Taakdelegatie vind je een document met de belangrijkste passages uit de basis wetsartikelen. In de groep zijn verder blogs over taakdelegatie te vinden. 3. Meer blogs en artikelen vind je op de site van TriageExpert. 4. Meer informatie: je mag ons natuurlijk altijd bellen. Contactgegevens tref je in onze LinkedIn-profielen. Per mail zijn we ook te bereiken: info@triageexpert.nl