Bijlage 3 bij brief 355051-119080-HLZ. Transitieplan Zvw



Vergelijkbare documenten
Zorgverzekeraars Nederland mr. A. R. Datum 24 oktober 2014 Betreft Zorgpunten ten aanzien van de overhevelingen naar de Zorgverzekeringswet in 2015

Wijkverpleging. Verpleging en Verzorging 9 april 2014

Raadsledendag 20 september

Wijzigingen in de verpleegkundige zorg thuis naar aanleiding van intrekken beleidsregel MSVT per 2018

Informatiebijeenkomst Wijkverpleging 25 - juni 2014 Gewijzigde versie. De Friesland Zorgverzekeraar

Betreft : Aanspraak Wijkverpleging in de Zorgverzekeringswet (Zvw)

Tweede Kamer der Staten-Generaal

De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus EA DEN HAAG. Datum 30 juni 2014 Betreft Kortdurend eerstelijns verblijf

Wijzigingen in de verpleegkundige zorg thuis naar aanleiding van intrekken beleidsregel MSVT per 2018

Wijzigingen in de verpleegkundige zorg thuis naar aanleiding van intrekken beleidsregel MSVT per 2018

Zorgkantoor Friesland Versmalde AWBZ (Wlz)

BELEIDSREGEL AL/BR Overheveling GGZ budget AWBZ-Zvw

Zorginkoopbeleid Persoonlijke Verzorging en Verpleging Juni juli 2014

opening informatiebijeenkomst zorgaanbieders Zwolle, 25 juni 2014 Ria Stegehuis, directeur Zorg

Behandeld door Telefoonnummer adres Kenmerk l / Ervaringen invoering Wlz 16 september 2015

Aan het bestuur van: - algemene ziekenhuizen (010); - ActiZ, Alzheimer NL, BTN, NPCF, VGVK, VNG, V&VN, ZN; - Zorgverzekeraars.

Langdurige ggz: De zorg geleverd aan verzekerden als bedoeld in artikel van de Wet langdurige zorg (Wlz).

Aanbieders en zorgverleners zijn verantwoordelijk voor het leveren van doelmatige en gepaste zorg en ondersteuning van goede kwaliteit.

Geachte leden van de Vaste Commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport,

De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus EA DEN HAAG. Datum 19 mei 2014 Betreft Bekostiging wijkverpleging

STANDPUNT EN PLEIDOOI OVER EXTRAMURALE BEGELEIDING

Geachte leden van de Vaste Commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport,

De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus EA DEN HAAG. Datum 18 december 2009 Betreft ziekenhuisverplaatste zorg

ons kenmerk BB/U Lbr. 13/109

Transities in vogelvlucht de hervorming van de langdurige zorg. ZorgImpuls maart 2015 versie gemeente Rotterdam

1. Overgangsrecht per wet

Veel gestelde vragen over ZZP

De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus EA DEN HAAG

Hervorming Langdurige Zorg - gevolgen voor de ggz

Inkoop Aanspraak Wijkverpleging 2017

De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus EA DEN HAAG. Datum 8 oktober 2015 Betreft Bekostiging intensieve kindzorg

Dit wil overigens niet zeggen dat dit project volledig en definitief van tafel is. Met de ICF¹ in gedachten kan het nu eenmaal niet anders dat er een

ZORGINKOOP PRESENTATIE

De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus EA DEN HAAG. Datum 8 juni 2016 Betreft Bekostiging wijkverpleging 2017

De transities in vogelvlucht en hoe de toegang tot zorg georganiseerd is. ZorgImpuls maart 2015

Eerste Kamer der Staten-Generaal

BELEIDSREGEL AL/BR-0021

De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus EA DEN HAAG. Datum 31 maart 2015 Betreft Kamervragen. Geachte voorzitter,

Bijeenkomst cliëntenraden. Zorgkantoor Friesland Wlz. De Friesland Zorgverzekeraar Wijkverpleging 13 april 2015

Bijlage 5 bij brief HLZ. Transitieplan Wet langdurige zorg

Deze regeling is van toepassing op instellingen die geriatrische revalidatiezorg leveren.

De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus EA DEN HAAG. Datum 14 september 2016 Betreft Kamervragen. Geachte voorzitter,

De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus EA DEN HAAG. Datum 29 september 2014 Betreft Kamervragen. Geachte voorzitter,

Vragen en antwoorden ZZP ers bijeenkomsten oktober 2014

Behandeld door Telefoonnummer adres Kenmerk directie Zorgmarkten Care Care/AWBZ/14/06c /

Hervorming Langdurige Zorg: Samen de transitie in

Vaste Commissie VWS, Tweede Kamer der Staten Generaal Zorgverzekeraars Nederland

Nieuwsflits 16 Aandacht voor iedereen. Hervorming Langdurige Zorg en Zorgakkoord. 8 mei 2013

Tweede Kamer der Staten-Generaal

Position Paper BTN Hervorming Langdurige Zorg en Ondersteuning

Officiële uitgave van het Koninkrijk der Nederlanden sinds In hoofdstuk 9 worden na artikel 9.13 vier nieuwe artikelen ingevoegd, luidende:

Bijlage 1 Uitgangspunten en inhoud van Zvw-pgb

Gevolgen van het regeerakkoord voor de zorg Herman Klein Tiessink

Addendum Zorginkoop langdurige zorg 2015

Addendum Zorginkoop langdurige zorg 2015

Beleidsregel Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg

Zorginkoop langdurige zorg 2015 Versmalde AWBZ (Wlz) Jelle Boomgaardt Zorgkantoor Friesland / DFZ 01 - juli 2014 Gewijzigde versie

Van MSVT naar GVp. Wat zijn de wijzigingen? Wat is er duidelijk? Vanaf 2018

De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus EA DEN HAAG. Datum 27 oktober 2016 Betreft Bestuurlijke afspraken Zvw-pgb

Presentatie Zorginkoopbeleid 2015 Verpleging & Verzorging

Tweede Kamer der Staten-Generaal

Kaartenboek Gezondheidszorg Editie Zó werkt de zorg in Nederland. inkijkexemplaar. dr Maaike de Vries en drs Jenny Kossen

BELEIDSREGEL BR/CU-7073

AANVULLING ( juli 2017) Zorginkoopbeleid 2018 Verpleging en Verzorging. Versie juli 2017

Impactanalyse kabinetsbeleid langdurige zorg voor de gehandicaptensector update 2

Geschiedenis Zvw-AWBZ- Wmo-Jeugdwet

Kabinetsbeleid en persoonsgebonden budget

Officiële uitgave van het Koninkrijk der Nederlanden sinds 1814.

Wet langdurige zorg Informatieblad Ieder(in) Juni 2014

FAQ Wijkverpleging (inclusief Intensieve Kindzorg) en MSVT.

Plan van Aanpak. Definiëring zorgprofielen wijkverpleging

Vragen en antwoorden Wijkverpleging (inclusief Intensieve Kindzorg) en MSVT

Transitie Langdurige Zorg

1. Alle dagbesteding inclusief vervoer gaat naar de gemeente (Wmo en Jeugdwet). Ook de dagbesteding van cliënten met een hoog zzp.

Officiële uitgave van het Koninkrijk der Nederlanden sinds 1814.

Inhoudsopgave Wet langdurige zorg... 2 De huisarts en de WLZ... 6

Met deze brief informeer ik u over de vormgeving van de ex ante vereveningsmodellen 2015 en de voorgenomen inzet van ex post compensaties 2015.

Zorgen over de voorgenomen overheveling van het kortdurend eerstelijnsverblijf naar de Zvw per 2017.

Behandeld door Telefoonnummer adres Kenmerk directie Zorgmarkten Care Care/AWBZ/11/10c 11D

De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus EA DEN HAAG. Datum 27 oktober 2014 Betreft Kamervragen. Geachte voorzitter,

Advies Bekostiging wijkverpleging in de Zorgverzekeringswet

Aan de besturen van: - ActiZ, Alzheimer NL, BTN, Patiëntenfederatie NL, VGVK, VNG, V&VN, ZN, NVZ, BMKT, NFU, Per Saldo

Opbouw. Zorgverzekeringswet 2006 Redenen voor hervorming. De kern van Zvw. Privaat zorgstelsel met veel publieke randvoorwaarden

Impactanalyse kabinetsbeleid langdurige zorg voor de gehandicaptensector

Eerste Kamer der Staten-Generaal

a.s.r. ziektekosten/ Ditzo Inkoopbeleid Wijkverpleging 2017 Een toelichting voor zorgaanbieders op het inkoopjaar 2017

BELEIDSREGEL AL/BR-0040

Bijlage bij brief positionering langdurige intramurale ggz - transitie langdurige ggz

Impactanalyse kabinetsbeleid langdurige zorg voor de gehandicaptensector update

Inkoopbeleid wijkverpleging

Impactanalyse kabinetsbeleid langdurige zorg voor de gehandicaptensector update 3

Overlegresultaat langdurige zorg en ondersteuning: vragen & antwoorden

Behandeld door Telefoonnummer adres Kenmerk directie Regulering Wlz/16/21c /

Aan de leden van de Vaste Kamercommissie voor VWS, Van de Tweede Kamer der Staten Generaal Postbus EA Den Haag.

Macrobeheersinstrument geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2015

Inkoopbeleid Wijkverpleging 2018

Macrobeheersinstrument geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2016

De NZa berekent de totale contracteerruimte voor 2014 met inachtneming van de volgende punten:

Transcriptie:

Bijlage 3 bij brief 355051-119080-HLZ Transitieplan Zvw 1

Inhoud 1. Inleiding 3 2. Randvoorwaarden 4 2.1 Wet en regelgeving 4 2.2 Risico-verevening 4 2.3 Bekostiging 5 2.4 Zorginkoop 6 2.5 Declaratie en controle 6 2.6 Informatievoorziening 7 2.7 Professionele inzet wijkverpleging 7 2

1. Inleiding Per 1 januari 2015 worden een aantal vormen van zorg die momenteel onderdeel zijn van de AWBZ binnen de Zorgverzekeringswet (Zvw) gepositioneerd conform de systematiek die in deze wet geldt. Het gaat om: 1) Extramurale verpleging en extramurale persoonlijke verzorging 1 De zorgverzekeraar wordt hierdoor verantwoordelijk voor het hele domein van verzorging en verpleging thuis tot en met een ziekenhuisopname. Opname in een verpleeghuis valt onder de Wlz. Voor de extramurale persoonlijke verzorging voor volwassenen gaat dit om 95% van het totale budget voor persoonlijke verzorging. De overige 5% van het budget wordt gedecentraliseerd naar gemeenten en heeft betrekking op ADL-activiteiten die in het verlengde van begeleiding geleverd worden en geen verband houden met de behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog risico daarop. Door persoonlijke verzorging voor het overgrote deel onder de Zvw te brengen, wordt (wijk)verpleegkundige zorg in de eerste lijn gepositioneerd en hiermee een sterke eerste lijn gecreëerd, met als uitgangspunt om mensen zo lang mogelijk thuis te helpen. Het kabinet stelt additionele middelen beschikbaar voor extra wijkverpleegkundigen, te weten 40 mln. in 2015, 80 mln. in 2016 en vanaf 2017 structureel 200 mln. De wijkverpleegkundige is de spil in de zorg in de wijk en verbindt het medische en sociale domein. Gelet op de waarde die wordt gehecht aan keuzevrijheid hebben Per Saldo, ZN en afspraken gemaakt over de wijze waarop het instrument PGB een plek krijgt in de Zvw. Hierover is de Tweede Kamer bij brief van 25 maart 2014 geïnformeerd (2014Z05419). 2) een deel van de huidige langdurige op behandeling gerichte GGZ (nu bekostigd vanuit de AWBZ middels zorgzwaartepakketten B) Op dit moment wordt het eerste jaar intramurale op behandeling gerichte GGZ al uit de Zvw betaald en daarna uit de AWBZ. In de nieuwe situatie zal de huidige intramurale GGZ-zorg die nu wordt bekostigd uit de AWBZ worden gepositioneerd in Wmo, ZVW en Wlz. 3) de extramurale behandeling voor cliënten met een zintuiglijke beperking (auditief en/of visueel) Extramurale AWBZ-behandeling kent twee vormen, te weten behandeling individueel en behandeling-groep. Een substantieel deel van de extramurale behandeling die op dit moment uit de AWBZ wordt vergoed, wordt ontvangen door mensen met een zintuiglijke beperking. Deze extramurale behandeling wordt op 1 januari 2015overgeheveld naar de Zvw. Het huidige plan is gebaseerd op de beleidsbrieven van 25 april, 6 november en 17 december 2013 en 4 maart 2014. Tevens zijn -adviezen over bekostigingsmodellen en CVZ-adviezen over de aanspraak op zorg binnen de Zvw betrokken. Het onderhavige transitieplan maakt inzichtelijk welke activiteiten door wie voor 1 januari 2015 moeten zijn verricht om tot een succesvolle transitie te komen. Separaat aan dit transitieplan hebben betrokken partijen (Actiz, BTN, NPCF, V&VN, ZN en ) afspraken gemaakt over de transitie Verpleging en verzorging, over onder meer de bekostiging, een kwaliteitsagenda, een zorgvuldige overgang, monitoring en keuzevrijheid. Over de langdurige GGZ vinden gesprekken plaats tussen betrokken partijen (Landelijk Platform GGZ, ZN, VNG, GGZ- Nederland, RIBW Alliantie, Federatie opvang en ). De uitkomst van deze gesprekken zijn meegenomen in de brief over de positionering van de langdurige GGZ. 1 Dit is inclusief de intensieve kindzorg en de palliatieve zorg. 3

2. Randvoorwaarden Op 1 januari 2015 treedt de wet- en regelgeving die inhoud geeft aan de herziening van de langdurige zorg in werking. Dit hoofdstuk gaat in op de activiteiten die door wie moeten zijn gerealiseerd om tot een succesvolle transitie van taken en verantwoordelijkheden naar de Zvw te komen. 2.1 Wet- en regelgeving AMvB Verantwoordelijke: Zorg die vergoed/geleverd wordt binnen de basisverzekering, moet als te verzekeren prestatie opgenomen zijn in het Besluit zorgverzekering. Een aangepast Besluit zorgverzekering (AMvB) dient per 1 januari 2015 van kracht te zijn. De verpleging, persoonlijke verzorging en de langdurige, op behandeling gerichte GGZ en extramurale behandeling voor de zintuiglijk gehandicapten wordt onder de te verzekeren prestaties van de Zvw gebracht. Het CVZ heeft daartoe adviezen uitgebracht. Er komt een nieuwe integrale aanspraak wijkverpleging. Ten aanzien van deze aanspraak geldt dat een aanpassing van het Besluit uitbreiding en beperking werkingssfeer Wmg (Bub Wmg) noodzakelijk is. Deze wijziging volgt hetzelfde tijdspad als de wijziging in het Besluit zorgverzekering. maart 2014 maart 2014 brief concept-aanspraken wijkverpleging, langdurige op behandeling gerichte GGZ en extramurale behandeling ZG aan Tweede Kamer besluit over positionering langdurige GGZ in het nieuwe stelsel 7 juni 2014 voorhangprocedure AMvB aanspraken Tweede en Eerste Kamer 7 juli 2014 advies Raad van State oktober 2014 publicatie Staatsblad Afhankelijkheden: Samenhang van de wetstrajecten. De Zvw heeft samenhang met de Wmo 2015 en de Wlz. De onderlinge samenhang tussen de wet- en regelgeving moet helder zijn voor bespreking in de Tweede Kamer. In de brief van 4 maart samenhang in zorg en ondersteuning aan de Tweede Kamer, is deze samenhang toegelicht. 2.2 Risicoverevening Verantwoordelijke: Ten aanzien van de risicodragendheid van de naar de Zvw over te hevelen zorg zal de kwaliteit van het ex ante systeem leidend zijn. Op basis van verschillende onderzoeken naar de kwaliteit van de ex ante risicoverevening kan per 2015 de geriatrische revalidatiezorg en de extramurale behandeling voor zintuiglijk gehandicapten volledig risicodragend worden uitgevoerd. Voor verpleging en verzorging wordt gestreefd naar volledig risicodragendheid per 2017. De precieze invulling van de ex post compensaties in 2015 en 2016 zal zoals gebruikelijk in september 2014 respectievelijk 2015 worden bepaald. Over de risicodragendheid van de langdurige intramurale 4

ggz is onlangs de Tweede Kamer geïnformeerd 2. Er wordt gestreefd naar volledig risicodragende uitvoering van deze zorg; in 2017 zal hierover definitief worden besloten. Ook hier geldt dat voor tussenliggende jaren zoals gebruikelijk in september van het voorafgaande jaar de inzet van ex post compensaties worden vastgesteld. De overheveling van de langdurige intramurale ggz wordt overigens in het risicovereveningssysteem zo vorm gegeven dat dit het tijdpad naar volledige risicodragendheid voor de geneeskundige ggz, conform de vorig jaar vastgestelde wijziging van het Besluit zorgverzekering, niet doorkruist. In de reguliere jaarlijkse ministeriële regeling is opgenomen op welke manier de ex ante vereveningsbijdrage bepaald moet worden en op welke manier ex post compensaties worden toegepast voor het volgende jaar. Onderstaand is de planning opgenomen voor de risicoverevening 2015. juni 2014 september 2014 oktober 2014 oktober 2014 voorlopige vormgeving ex ante vereveningsmodel Zvw 2015 definitieve vormgeving ex ante vereveningsmodel 2015 en inzet van ex post compensaties 2015 Regeling risicoverevening 2015 vastgesteld en gepubliceerd beleidsregels (uitvoering) risicoverevening 2015 vastgesteld CVZ 2.3 Bekostiging Verantwoordelijke:. De werkt bekostigingsmodellen uit voor de wijkverpleging, de langdurige op behandeling gerichte GGZ en de behandeling ZG. De heeft de uitvoeringstoetsen over de langdurige op behandeling gerichte GGZ en verpleging in de wijk opgeleverd. Op grond van deze adviezen wordt nadere besluitvorming over de in te voeren bekostigingsmodellen voorbereid, waarbij uitgegaan wordt van realistische invoeringstermijnen tot 1 januari 2015. 2.3.1 Bekostiging wijkverpleging in 2015 Omdat is gebleken dat een adequate ontwikkeling en invoering van de nieuwe bekostiging voor wijkverpleging meer tijd vergt, wordt in 2015 gewerkt met een transitiemodel. De Nza bekijkt of er in het transitiemodel een stap richting vernieuwing en toekomstige bekostiging mogelijk is, waarbij de huidige AWBZ bekostiging wordt vervangen en/of vereenvoudigd. Hierbij wordt gestreefd naar meer vrijheid voor aanbieders om zelf passende arrangementen voor cliënten te bepalen. Indien dit niet mogelijk is, vindt de bekostiging tijdens de transitie plaats op basis van de huidige prestaties in de AWBZ (verpleging en verzorging). De (wijk)verpleegkundige zorg die op dit moment niet in prestaties is gevat zoals coördineren, signaleren en regiseren, krijgen ook een plek in het transitiemodel. De medisch specialistische verpleging thuis (msvt) valt al onder de Zvw en zal tijdens de transitieperiode op dezelfde wijze ingekocht en bekostigd worden zoals nu het geval is. 2 kenmerk 354044-118998-CZ 5

1 april 2014 -advies nadere uitwerking transitiemodel Juni 2014 vaststellen producten, tarieven en alle regelgeving voor transitiebekostiging 1 juli 2014 publicatie vastgestelde (beleids)regels en tarieven transitiebekostiging 1 maart 2015 go/no go moment om per 1 januari 2016 definitief over te gaan op het nieuwe bekostigingsmodel 2.3.2 Structurele bekostiging wijkverpleging Partijen hebben in het onderhandelaarsresultaat verpleging en verzorging overeenstemming bereikt over de invoering van een nieuw bekostigingsmodel voor wijkverpleging. Afhankelijk van het go/no go moment op 1 maart 2015, gaat op 1 januari 2016 deze nieuwe bekostiging in. Het voornemen is om in de nieuwe bekostiging op basis van populatiebekostiging de beschikbaarheid van de wijkverpleegkundige, de signalerende functie en preventieve activiteiten te vergoeden. Daarnaast zal de bekostiging bestaan uit een aantal gemiddelde tarieven voor groepen cliënten, op basis van de voor de groep specifieke kenmerken. Tot slot zal een deel van de nieuwe bekostiging worden gebaseerd op uitkomsten van de geleverde zorg. De Nza wordt gevraagd dit model, in samenspraak met partijen van het onderhandelaarsresultaat en gemeenten, verder te ontwikkelen en te adviseren over de precieze omvang en inhoud van de drie bekostigingslagen. 2.3.3 Bekostiging langdurige intramurale ggz Het streven is dat de gehele gespecialiseerde ggz op termijn wordt bekostigd op basis van één bekostigingssysteem. Momenteel wordt door de in samenwerking met veldpartijen gewerkt aan een inhoudelijk verbeterde productstructuur voor de gespecialiseerde ggz. In deze nieuwe productstructuur is beter een relatie te leggen tussen de zorgvraag van een patiënt en de behandelinzet dan in de huidige dbc s ggz. De nieuwe productstructuur zal over enkele jaren de bestaande dbc s ggz vervangen. Het ligt daarom niet voor de hand om de langdurige intramurale ggz per 2015 te gaan bekostigen op basis van dbc s. Daarom zal de langdurige intramurale ggz, voor zover die wordt overgeheveld naar de Zvw, worden bekostigd op basis van de huidige AWBZ prestaties totdat de opvolger van de dbc ggz productstructuur wordt ingevoerd. Zodra deze wordt ingevoerd, zal de bekostiging op basis van de AWBZ prestaties komen te vervallen. Gerealiseerd in augustus 2013 Gerealiseerd maart 2014 -advies bekostiging langdurige intramurale GGZ Voorhangbrief bekostiging langdurige intramurale ggz maart/april 2014 voorhangprocedure aanwijzing Tweede en Eerste Kamer april/mei 2014 aanwijzingen aan maart- juni 2014 vaststellen producten, tarieven en alle regelgeving 6

1 juli 2014 publicatie vastgestelde (beleids)regels en tarieven 2.4 Zorginkoop Verantwoordelijke: zorgverzekeraars. Zorgverzekeraars starten hun zorginkoop vanaf 1 april en ronden die op 19 november van het kalenderjaar af. Hiermee kunnen zij dan (potentiële) verzekerden informeren over de zorgaanbieders die zij hebben gecontracteerd. Voor de zorginkoop is inzicht nodig in de budgettaire kaders. Een goede en tijdige zorginkoop is tevens afhankelijk van het halen van de mijlpalen zoals genoemd onder wet- en regelgeving en bekostiging. In 2015 vindt inkoop voor wijkverpleging plaats op basis van representatie, waarbij verzekeraars per (zorgkantoor) regio inkopen. Verzekeraars en aanbieders contracteren in 2015 voor wijkverpleging niet boven de financiële omvang van 2014 minus de afgesproken taakstelling 2015, met daarbij ruimte voor differentiatie tussen aanbieders. Verzekeraars en aanbieders maken afspraken over de omvang van het individuele budget per aanbieder in 2015. Partijen delen de intentie om de taakstelling in de regel - te realiseren via het reduceren van het zorgvolume. De zal worden verzocht de minister en staatssecretaris te informeren over het totaal van de gecontracteerde zorg en een inschatting te geven van de ongecontracteerde zorg. De langdurige ggz maakt vanaf 2015 onderdeel uit van curatieve ggz. De zorginkoop voor de langdurige ggz zal dan ook meelopen in de reguliere ggz-zorginkoop. 1 mei 2014 publicatie voorlopige budgettaire kaders 1 juli 2014 concept Budgettair Kader Zorg en Macro Prestatie Bedrag 19 november 2014 inkoop afgerond, publicatie polissen en premies December 2014 Opgave verstrekken van gecontracteerde zorg voor wijkverpleging aan de zorgverzekeraars zorgverzekeraars 2.5 Declaratie en controle Verantwoordelijken: zorgverzekeraars en zorgaanbieders. Wanneer zorg op basis van de Zvw wordt geleverd, is het noodzakelijk dat de bedrijfsprocessen waaronder de declaratie (inclusief retourinformatie) van zorgaanbieders naar zorgverzekeraars sluitend is ingericht. Een tijdige inrichting van de informatieketen en het uitvoeren van ketentesten is van belang om overgangsproblematiek na 1 januari 2015 te voorkomen. De benodigde voorbereidingen van de inrichting van de declaratie- en controleprocessen bepaalt mede de besluitvorming over de bekostigingsmodellen en het zorginkoopproces, zoals eerder benoemd. 1 april besluitvorming over tijdpad en wijze invoering nieuwe bekostiging (productstructuur) en aanspraak wijkverpleging vertaald in conceptbeleidsregels 7

april juli 2014 Externe Integratie (EI)- declaratiestandaard en daarbij horende uniforme formele controleset gereed maken voor het declaratie- en controleproces per 1-1-2015 zorgaanbieders en zorgverzekeraars (ZN in rol van ketenregisseur) en Vektis 1 juli 2014 vaststellen declaratie- en controleregels juli- oktober 2014 ontwikkeling software en implementatie controle- en declaratie systematiek zorgaanbieders, zorgverzekeraars en Vektis 1 okt. 31 dec 2014 ketentest Declaratie- en controleregels 1 januari 2015 declaratie - en controleregels operationeel zorgaanbieders (ICTleveranciers) en zorgverzekeraars zorgverzekeraars en zorgaanbieders 2.6 Informatievoorziening Verantwoordelijken:, CVZ, zorgkantoren, zorgverzekeraars en zorgaanbieders. Bij de informatievoorziening inzake de overheveling van de AWBZ-onderdelen naar de Zvw spelen twee zaken. Ten eerste dient er voor het borgen van het overgangsrecht een eenmalige overdracht van individuele cliëntgegevens tussen de zorgkantoren en de zorgverzekeraars mogelijk plaats te vinden. Zorgkantoren zijn verantwoordelijk voor een tijdige overdracht van cliëntgegevens naar zorgverzekeraars. Deze vindt plaats tussen juli en eind december 2014. Ten tweede dient de reguliere informatievoorziening van de zorgverzekeraars naar en het CVZ (verantwoordingsinformatie) vanaf 1 januari 2015 aangepast te zijn op de nieuwe situatie (gebruik en financiële gegevens wijkverpleging, langdurige GGZ en extramurale ZG-behandeling). juli december 2014 juli december 2014 overdracht individuele cliëntgegevens t.b.v. continuïteit zorgverlening van zorgkantoor naar zorgverzekeraar aanpassen reguliere informatiestromen van verzekeraars aan o.a. en CVZ zorgkantoren en zorgaanbieders zorgverzekeraars 2.7 Professionele inzet van wijkverpleegkundige Verantwoordelijke: Verpleegkundigen en Verzorgenden Nederland. De wijkverpleegkundige zal binnen de Zvw binnen een andere context actief zijn en een andere, bredere professionele ruimte kennen dan binnen de AWBZ. Niet een AWBZ-indicatie, maar een verpleegkundige diagnose is de basis voor de inzet van de verpleging in de wijk. Het huidige instrumentarium om dit vast te stellen is divers en niet altijd gevalideerd. Het is voor de uitoefening van het verpleegkundig beroep en voor de inkoop van verpleging in de wijk en verzorging, evenals voor inzicht in zorg en uitkomsten, van belang dat hier meer eenduidigheid en uniformiteit in ontstaat. Soms ontwikkelt een zorgbehoefte zich primair vanuit het sociale domein, soms ligt het startpunt voor zorg in het geneeskundige domein. Het is daarom van belang dat de verpleegkundige diagnose en het bepalen van de noodzakelijke ondersteuning 8

vanuit het sociale domein naadloos op elkaar aansluiten. Op landelijk niveau moeten er uitgangspunten geformuleerd zijn die duidelijkheid bieden voor de cliënt en zorgverleners en die een doelmatige zorginkoop door zorgverzekeraars mogelijk maken. In dit traject is specifiek aandacht voor de intensieve kindzorg, waarbij ook de brancheorganisatie VGVK zal worden betrokken. Gerealiseerd in januari 2014 opstellen plan van aanpak ontwikkelen breed gedragen instrumentarium voor inzet verpleging in de wijk V&VN (in overleg met partijen) 1 juni 2014 beschikbaarheid gevalideerd instrumentarium voor inzet verpleging in de wijk V&VN (in overleg met partijen) 9