& GEZONDHEID Achmea divisie Zorg & Gezondheid, Postbus 19, 3800 HA Amersfoort Storkstraat 12 3833 LB Leusden www.achmeazorg.nl Aan: Raad van Bestuur Datum: Juli 2014 : Onderwerp: Achmea Voorschrijf Flits 1 Het voorschrijven van generieke statines Geachte leden van de Raad van Bestuur, Hierbij ontvangt u de eerste Achmea Voorschrijf Flits. Achtergrond Met grote regelmaat verschijnen in de media berichten over de zorgkosten in het algemeen en de kosten van (dure)geneesmiddelen in het bijzonder. Een ingewikkelde discussie die de kern raakt van ons zorgstelsel: solidariteit. Achmea heeft de maatschappelijke verplichting naar onze verzekerden, uw patiënten, om zich maximaal in te spannen om de geneesmiddelenkosten beheersbaar te houden. Dat kunnen we niet alleen. Dit doen we samen met zorgaanbieders waarbij een sleutelrol is weggelegd voor de voorschrijvers. Achmea Voorschrijf Flits Met enige regelmaat kunt u in het vervolg Achmea Voorschrijf Flitsen verwachten. In deze Voorschrijf Flitsen houden wij u op de hoogte van geneesmiddelen die op het gebied van gepast gebruik 1 extra aandacht nodig hebben. De Achmea Voorschrijf Flitsen hebben in eerste instantie betrekking op poliklinisch voorgeschreven geneesmiddelen. Zij hebben tot doel zowel voorschrijvers als bestuurders meer inzicht te bieden in voorschrijfgedrag in relatie tot gepast gebruik van geneesmiddelen. Dit gebeurt door het geven van algemene informatie over o.a. richtlijnen, huidig voorschrijfgedrag en kostenontwikkelingen. Daarnaast is het zo dat Achmea bij de materiële controles op gepast gebruik mede aandacht zal besteden aan de geneesmiddelgroepen die in de Achmea Voorschrijf Flitsen behandeld 1 Toezichtkader zorgplicht zorgverzekeraars Zvw (TH/BR-009): Onder gepaste zorg wordt verstaan die zorg die voor de gebruiker, op het moment van gebruik, noodzakelijk, effectief en doelmatig is.
worden. Wij raden u daarom aan deze zorgvuldig te lezen, na te gaan in hoeverre het voorschrijfgedrag binnen uw instelling leidt tot gepast gebruik van de besproken geneesmiddelen en maatregelen te treffen indien verbetering mogelijk blijkt. In deze eerste Achmea Voorschrijf Flits zullen wij het voorschrijven van generieke statines bespreken. Richtlijn 'Cardiovasculair risicomanagement' In de multidisciplinaire richtlijn 'Cardiovasculair risicomanagement' (CBO, 2011) wordt geadviseerd om bij alle patiënten met een indicatie voor cholesterolverlaging te starten met simvastatine. Wanneer met simvastatine de LDL-streefwaarde niet gehaald wordt is een overstap naar atorvastatine of rosuvastatine aangewezen volgens deze richtlijn. Aanbevolen wordt om de goedkoopste van deze statines voor te schrijven 2. Aangezien het patent op atorvastatine in 2012 is verlopen, waarna veel generieke preparaten beschikbaar zijn gekomen en de prijs sterk is gedaald, is atorvastatine aanzienlijk kosteneffectiever dan rosuvastatine. Uit onze declaratiegegevens is gebleken dat, na het verlopen van het patent op atorvastatine, het aantal declaraties voor rosuvastatine, dat uitsluitend als spécialité leverbaar is, is toegenomen. Dit is opmerkelijk aangezien er volgens de richtlijn, op basis van kosteneffectiviteit, geen plaats meer is voor een behandeling met een niet-generiek statine. Vergoedingsvoorwaarden Wanneer statines niet volgens de richtlijnen worden voorgeschreven, heeft de verzekerde geen aanspraak op vergoeding van het statine. Dit komt omdat aan de vergoeding van statines een voorwaarde is verbonden 3. Deze voorwaarde luidt als volgt: Uitsluitend voor een verzekerde die een verhoogde kans heeft op het ontwikkelen van cardiovasculaire aandoeningen en op behandeling met een van deze middelen is 2 Pag. 87 van de richtlijn: Om deze reden, en op grond van kostenoverwegingen, kan men toch altijd eerst starten met simvastatine 40 mg/d. Indien de LDL-streefwaarde met simvastatine 40 mg/d niet wordt gehaald, komen atorvastatine 20 mg/d of rosuvastatine 10 mg/dag in aanmerking. Andere keuzes zijn gemiddeld niet of nauwelijks effectiever. Uit de economische analyse (bijlage 3) blijkt dat rosuvastatine 20 mg/d kosteneffectiever is dan atorvastatine 40 mg/d. Echter, in 2012 verloopt het patent op atorvastatine, waardoor er wijzigingen in de kosteneffectiviteit kunnen gaan optreden. Gezien de vergelijkbare effectiviteit van genoemde doseringen wordt aanbevolen om de goedkoopste van deze statines voor te schrijven. Het maximaal haalbare effect op het LDL is gemiddeld ongeveer 55% en wordt bereikt met rosuvastatine 40 mg/d en atorvastatine 80 mg/d. Wederom wordt aanbevolen om het goedkoopste middel voor te schrijven. Zie www.medicijnkosten.nl. 3 Bijlage 2, behorende bij artikel 2.5 van de Regeling Zorgverzekering
aangewezen overeenkomstig de richtlijnen die in Nederland door de desbetreffende beroepsgroepen zijn aanvaard. Op basis van de richtlijn zullen vrijwel alle patiënten met een generiek statine behandeld kunnen worden en dus geen aanspraak hebben op vergoeding van een niet-generiek statine. Kosten statines De prijsverschillen tussen de verschillende statines zijn groot (zie tabel 1). Achmea is van mening dat een aanzienlijke kostenreductie mogelijk is, indien de keuze voor een statine conform de richtlijn op doelmatigheidsgronden plaatsvindt. Tabel 1: prijs per 30 DDD s simvastatine generiek 0,51 pravastatine generiek 1,11 fluvastatine generiek 2,44 atorvastatine generiek 0,89 rosuvastatine 23,66 ezetimib/simvastatine 52,78 bron: www.medicijnkosten.nl geraadpleegd juni 2014 Verantwoordelijkheden en verplichtingen Achmea hanteert het standpunt dat voorschrijvers, op basis van contractuele en bestuurlijke afspraken en hun maatschappelijke verantwoordelijkheid, de verplichting hebben mee te werken aan het gepast gebruik van geneesmiddelen. Een aantal voorbeelden die dit standpunt ondersteunen: In het contract dat de instelling voor 2014 met Achmea heeft gesloten is een aantal bepalingen opgenomen t.a.v. gepast gebruik: Artikel 12, lid 3 en 4 - De zorgaanbieder staat ervoor in dat de bij de zorgaanbieder werkzame zorgverleners handelen conform de algemene, binnen de beroepsgroep geldende, best practices, protocollen en/of richtlijnen en de geldende wet- en regelgeving en dat de zorgverlening in overeenstemming is met de laatste stand van de wetenschap en praktijk, dan wel met hetgeen geldt als verantwoorde en adequate zorg.
- De zorgaanbieder draagt ervoor zorg dat de zorgverlening doelmatig, niet onnodig kostbaar en niet onnodig gecompliceerd is. In het Bestuurlijk Hoofdlijnenakkoord 2012-2015 is de afspraak gemaakt dat doelmatig voorschrijven door alle partijen zal worden gestimuleerd. In het Onderhandelingsresultaat. Hoofdlijnen bekostiging vrij gevestigd medisch specialisten transitie 2012-2014 zijn afspraken gemaakt tussen de Orde van Medisch Specialisten, De Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen en het Ministerie van VWS. Hierin is door partijen afgesproken dat er doelmatig voorgeschreven dient te worden. De Orde van Medisch Specialisten heeft in haar 'Leidraad doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen' (maart 2011) o.a. opgenomen dat (. ) de arts binnen een geneesmiddelengroep met een vergelijkbare farmacotherapeutische werking (kan) kiezen voor de goedkoopste variant en dat dit uiteindelijk moet resulteren in (.. ) een voorschrijfbeleid waarvoor geldt goedkoop als het kan, duur als het moet. Vervolg Zoals eerder in deze brief al is aangegeven, vindt Achmea het een gezamenlijke verantwoordelijkheid om de geneesmiddelenkosten beheersbaar te houden. Alle gemaakte contractafspraken en de afspraken tussen veldpartijen hebben ook dit doel. Wij verzoeken u daarom dringend het voorschrijven van statines binnen uw instelling op korte termijn te evalueren en waar nodig bij te stellen. Hierbij kunt u gebruik maken van de Achmea benchmark Poliklinisch Voorschrijven. In deze benchmark is een indicator (indicator D2: generiek voorschrijven statines ) opgenomen die laat zien in welke mate statines binnen uw instelling generiek worden voorgeschreven, zowel t.o.v. andere ziekenhuizen als t.o.v. andere specialisten. Mocht u nog geen gebruik maken van deze benchmark, dan kunt u een e-mail sturen naar zorginkoop.farmacie-intramuraal@achmea.nl. Materiële controle Achmea is voornemens het gepast gebruik van statines op te nemen in de materiële controle over 2014. Hierbij zullen wij het uitgangspunt hanteren dat bij het voorschrijven van statines slechts in uitzonderlijke gevallen een spécialité noodzakelijk is, en dat een dergelijk voorschrift in alle gevallen onderbouwd kan worden. De concreet te hanteren norm zullen wij te zijner tijd, wanneer wij de materiële controles daadwerkelijk gaan uitvoeren, nader
kenbaar maken en onderbouwen. Daarnaast zal Achmea onderzoeken wat het effect van het poliklinisch voorschrijven van spécialités is op de vervolgkosten in de eerste lijn. Wellicht ten overvloede wijzen wij u er op dat, wanneer uit een materiële controle blijkt dat er geen sprake is geweest van gepaste zorg, dit financiële consequenties voor uw instelling kan hebben. Vragen? Heeft u nog vragen naar aanleiding van deze brief, dan kunt u een e-mail sturen naar zorginkoop.farmacie-intramuraal@achmea.nl. Ik verwacht u hiermee voldoende geïnformeerd te hebben. Met vriendelijke groet, Peter de Braal Manager Team Intramurale en Poliklinische Farmacie Achmea Divisie Zorg & Gezondheid Cc: Inkoopteam instelling OMS LHV KNMP NVZA NVPF