Casus dhr. W. Dr. Eric Vermeulen Fysio-manueeltherapeut Hoofd Dienst Fysiotherapie Consult Dhr J. W. 69 jaar Gepensioneerd autoverkoper Verwijzing via Polikliniek Urologie tijdens pre-operatieve screening ivm resectie prostaattumor (TUR-prostaat) Schouderklachten li Trauma val op li schouder in Egypte Rx in Nederland: 1
Operatie fixatie met cerclagedraad Direct postoperatief Anamnese Na 4 jaar: weer meer klachten li schouder 9 mnd geleden: verwijderen osteosynthesemateriaal Foto vóór verwijderen osteosynthesemateriaal Status praesens Functiebeperking van de li schouder reiken boven schouderhoogte tillen bij spitten op het land haar wassen krachtsvermindering Pijn niet in rust, wel na zware inspanning niet wakker van de pijn kan er redelijk op liggen Behalve prostaatca goed gezond Medicatie: Coversyl ivm hoge RR Hobbies: werken op het land, motorrijden 2
Filmpje Clinical reasoning Hoe ziet uw functieonderzoek er uit?? Overleg in kleine groepjes!.consensus Functieonderzoek Actief bewegen: filmpje Mobiliteit schouder li Anteflexie A 110 P 115 Abductie A 90 P 100 Crepitaties + 0 abd-exo A 15 P 15 endorotatie A duim op S1 Opm: de grootste beperkingen lijken zich in het GH-gewricht te bevinden: capsulair patroon en stug eindgevoel). Mogelijke andere beperkingen in de schoudergordel (AC, SC, scapulothoracaal) en in CWK / TWK kunnen in een later stadium nog worden onderzocht. Kracht Lagtest Supraspinatus neg, Infraspinatus niet te testen Empty-can-test li = re Full-can-test li < re Flexie elleboog: li 250 Nm, re 285 Nm Abductie 45 : li 187 Nm, re 193 Nm 3
Functieonderzoek Sensibiliteit Huidgebied van n. Axillaris is intact Clinical reasoning Vul een RPS-formulier in. Zie volgende dia s Welke meetinstrumenten wilt u gebruiken? Differentiaal diagnose? Aanvullend onderzoek? RPS-form Dhr W, 69 jaar Medicatie: Coversyl Gezondheidstoestand schouderpijn prostaatca Pt schouderpijn na belasten kracht in arm verminderd haar wassen werken in de tuin lange motorritten zijn niet mogelijk kan niet goed reiken Lichaamsfuncties en structuren Activiteiten Participatie pijn in GH-gewricht zelfzorg beperkt door niet kunnen heffen boven 90 beperkte sociale mobiliteit FT krachtsverlies beperkte ROM in GH werken in de tuin beperkt Persoonlijke factoren Omgevingsfactoren goede coping zelfredzaamheid alleenstaand 4
Welke meetinstrumenten? VAS voor pijn in rust, tijdens bewegen, s nachts Goniometer Handheld dynamometer Vragenlijsten:! Algemeen PSK Kwaliteit van Leven (SF-36, RAND 36) Welke meetinstrumenten?! Schouder specifiek Simple Shoulder Test Constant scale SPADI DASH (ook arm en hand) Shoulder Rating Questionnaire* Shoulder Function Assessment scale** * Translation, adaptation and validation of the Shoulder Rating Questionnaire (SRQ) into the Dutch language. Vermeulen HM, Boonman DCG, Schuller HM, Obermann WR, van Houwelingen HC, Rozing PM, Vlieland TPMV. CLINICAL REHABILITATION-19,3,300-311 ** Responsiveness of the shoulder function assessment scale in patients with rheumatoid arthritis. Vermeulen HM, Breedveld FC, Le Cessie S, Rozing PM, van den Ende CHM, Vlieland TPMV. ANNALS OF THE RHEUMATIC DISEASES-65,2,239-241 Differentiaal diagnose Red flags: Tumor / metastase van prostaatca: zeldzaam / niet waarschijnlijk omdat prostaatca meestal metastaseert in de lymfeklieren van de buik Dorsale luxatiefractuur: wel crepitaties en sterk beperkte exorotatie maar geen recent trauma Artritis: geen koorts, zwelling, geen aanwijzingen voor een focus elders Frozen shoulder: peri- / intra-articulaire vormverandering past niet in definitie van FS Primaire omartrose: onwaarschijnlijk gezien de periarticulaire vormveranderingen Posttraumatische omartrose: meest waarschijnlijk gezien trauma en peri- / intraarticulaire vormverandering 5
Aanvullend RX exo endo Aanvullend RX abductie Humeruskop # Indeling vlgs Neer Zenuwletsel bij fracturen:* Niet gedisloceerde fracturen: 59 % Gedisloceerde fracturen: 82% * Proefschrift C.P.J Visser (1998) Leiden 6
Behandeling Wat is uw strategie? Overleg in kleine groepjes!.consensus Mobilisatietechnieken praktijk Caudaal glijden GH-gewricht Richting: lateraal, ventraal, craniaal Let op: richting verandert in diverse elevatiestanden Uitgh : ruglig Variatie: verschillende standen (elevatie, rotatie) 7
Tractie GH-gewricht via scapula: Richting: mediaal, caudaal, dorsaal Uitgh : zijlig Variatie: verschillende standen (elevatie, rotatie) Caudaal glijden GH-gewricht Richting: caudaal, mediaal Let op: richting verandert van mediaal naar lateraal in hogere abductiestanden (subtiel!!) Uitgh : ruglig / zijlig Variatie: verschillende standen (abductie, rotatie) Caudaal glijden GH-gewricht Richting: caudaal, mediaal Let op: richting verandert van mediaal naar lateraal in hogere abductiestanden (subtiel!!) Uitgh : ruglig / zijlig Variatie: verschillende standen (abductie, rotatie) 8
Ventraal glijden GH-gewricht Richting: ventro-mediaal Uitgh : ruglig / zijlig Variatie: verschillende standen (abductie, rotatie) Ventraal glijden GH-gewricht Richting: ventro-mediaal Uitgh : buiklig Variatie: verschillende standen (abductie, rotatie) Dorsaal glijden GH-gewricht Richting: dorsolateraal Uitgh : ruglig / zijlig Variatie: verschillende standen (abductie, rotatie) 9
Graden van mobilisatie (Maitland) I II III IV A B Normale range of motion Graden van mobilisatie (Maitland) I II III IV V A beperkte range of motion L B Quadrant van Maitland endorotatie neutraal exorotatie ventraal 0 180 dorsaal Normaal: - ongestoorde rol over de top - humeruskop zichtbaar okselholte 10
Quadrant van Maitland Endorotatie, kommabeweging Exo-anteflexie Endo-retrofexie 11