Etalagebenen Claudicatio Intermittens
Wat wordt verstaan onder PAV Verschijnselen / Klachten Atherosclerose Risicofactoren Classificatie (Fontaine, Rutherford) Onderzoek Behandeling Veneus Vaatlijden
Geen! Pijn in de benen tijdens lopen Rust- en/of nachtpijn Wondjes / kalknagels / haarverlies Weefselverlies
Aard van de klachten? (pijn, kramp, vermoeid gevoel) Progressief? Lokalisatie? (kuit, bovenbeen, heup/bil) Enkelzijdig /Beiderzijds? Relatie met inspanning? (direct ontstaan, loopafstand tot klachten) Verdwijnen de klachten in rust? Rustpijn en/of nachtpijn? (verlichting door bengelen, zittend slapen) Risicofactoren / Comorbiditeit/Medicatie/Mate invalidering
Skeletaandoeningen Neurogene aandoeningen Veneuze oorzaken
Tunica Adventitia Media Intima
Hier wordt onder verstaan: De verschillende manifestaties van atherosclerose vanaf de aortabifurcatie
Verhardingen van de vaatwand door afzettingen van bloedresten en lipiden aan de binnenkant van de vaatwand
Stenose : 0 % 30 % 65 % 90 %
Fontaine 1: asymptomatisch Fontaine 2a: loopafstand >100 meter 2b: loopafstand < 100 meter Fontaine 3: rust- en/of nachtpijn Fontaine 4: weefselverlies
Stadium 0: asymptomatisch Stadium 1: milde claudicatio intermittens Stadium 2: invaliderende claudicatio intermittens Stadium 3: ernstige claudicatio intermittens Stadium 4: rustpijn Stadium 5: ischemische ulcera die niet verder gaan dan de tenen Stadium 6: ernstige ischemische ulcera of uitgesproken gangreen
Weefselverlies!
Ausculteren aorta, a.femoralis : Souffle? Palperen: duidelijk aanwezig, verzwakt of afwezig AFC: a femoralis communis (lies) POP: a poplitea (knieholte) ATP : a tibialis posterior (onder malleolus medialis) ADP : a dorsalis pedis (op voetrug) Links = Rechts?
Meet de systolische bloeddruk: A. brachialis A. tibialis posterior (ATP) A. Dorsalis pedis EAI = hoogste Enkeldruk / hoogste Armdruk Met looptest!
EAI > 1,0 EAI < 0,9 Geen PAV Wel PAV
enkel-arm index met looptest: In rust 1.4, na inspanning 1.3 Perifeer vaatlijden?
Let op afwijkende waardes bij diabetes Mönckeberg sclerose Calcificatie tunica media
Doppler Duplexonderzoek MRA Angiografie
Gesuperviseerde looptraining (www.claudicationet.nl) Controle risicofactoren Stoppen met roken Medicatie (secundaire preventie). Aspirine. Simvastatine
PTA (percutane transluminale angioplastie = dotteren ) met of zonder stent PIER (percutane intentionele extraluminale rekanalisatie) Chirurgie desobstructie of bypass
Percutane Transluminale Angioplastiek Charles Dotter
retrograad puncties antegraad
Lange occlusie linker AIC en AIE. Matige stenosering rechter distale helft AIC. Er wordt een rekanalisatie (PIER) verricht van de linker AIC. Kissing stentplaatsing. Hierna goede doorgankelijkheid aortoiliacaal beiderzijds.
P ercutanous I ntentional E xtraluminal R ecanalization
Percutanous Intentional Extraluminal Recanalization
PRE POST
VOOR NA
Voor PTA Na 1e PTA Na stent Stent
Veneus; eigen materiaal Kunststof prothese Patency = doorgankelijkheid
Patency = Doorgankelijkheid Na 3 jaar 80% tegenover 30% Dus voorkeur?
Efficiëntie Veiligheid 150% - 180% verbetering loopafstand, toename in kwaliteit van leven Complicaties niet beschreven Looptherapie Angioplastiek 100%-150% verbetering LA, toename in kwaliteit van leven <0,5% mortaliteit; 0,5 4,5% morbiditeit Chirurgie 75%-100% verbetering LA, toename in kwaliteit van leven 2-3% mortaliteit; 5-10% morbiditeit
C 1 C 2 C 3 C 4 C 5 C 6
Sclerocompressie therapie Flebectomie (Müller) EVLT Elastische kousen Crossectomie Strippen
Kenmerken arteriële ulcera Klinisch: diep scherp begrensd de necrose is vaak zwart lokalisatie vaak boven op de voet, op het scheenbeen of aan de tenen
Kenmerken arteriële ulcera Klachtenpatroon: wonden meestal zeer pijnlijk het laten afhangen van het been geeft pijnreductie claudicatio intermittens
Kenmerken arteriële ulcera Bij onderzoek ziet men: geen/weinig oedeem omringende huid vaak bleek/blauw zwakke, afwezige pulsaties weinig beharing
Kenmerken veneuze ulcera Klinisch: ondiep onscherp begrensd lokalisatie meestal bij de malleoli (enkelknobbels)
Kenmerken veneuze ulcera Klachtenpatroon: wonden meestal minder pijnlijk dan arteriële ulcera zware, vermoeide benen
Kenmerken veneuze ulcera Bij onderzoek ziet men: oedeem in het onderbeen omringende huid kan witte plekken vertonen (atrofie blanche) en/of hyper pigmentatie (door ijzerdepositie) en/of lipodermatosclerose spataderen (varices)