2 e Post EAUN Meeting Welkom Christine Rogge Slieker Verpleegkundig Specialist Polikliniek Urologie Martini Ziekenhuis Groningen c.rogge@mzh.nl Het peniscarcinoom en lymfeklierdissectie
Inhoud Presentatie Inleiding Peniscarcinoom: incidentie, etiologie, preventie, diagnostiek Behandeling Betekenis van de lymfeklieren bij het peniscarcinoom Complicaties na lymfeklierdissectie Verpleegkundige interventie
Nu ziet mijn eikel er ook wat vreemd uit, al is het weer even geleden dat ik goed durfde te kijken Kins, 48, op het lotgenotenforum
Inleiding peniscarcinoom 95% plaveiselcelcarcinoom van de glans penis Tis: ca 20%, invasieve tumoren:ca 80% 100-120 nieuwe patienten/ jaar in Nederland met invasief peniscarcinoom 10-jaarsoverleving T0-2: 81-93% 10-jaarsoverleving T3: 50%, T4 21%
Etiologie
Etiologie 25-75% na phimosis en/of recidiverende balanitis Risicofactoren: Infectie chronische irritatie - trauma Human Papilloma Virus (HPV)
Preventie Dagelijkse hygiene van penis en voorhuid Tijdige correctie van phimosis Aanbeveling voor gebruik condooms Geen schaamte / terughoudendheid bij afwijkingen op de penis Vaccinatie tegen HPV (het HPV virus wordt bij ca 40% van de patienten met penisca gevonden)
Diagnostiek Anamnese en lichamelijk onderzoek Stansbiopt Echo liezen Lymfeklieren + : Ct-abdomen, x-thorax
Behandeling 1. Adequate lokale behandeling, bij voorkeur penissparende operatie 2. Vroege detectie en behandeling van kliermetastasen 3. Voorkomen van van uitgroeien van kleine klier metastasen naar grote kliermetastasen
Chirurgische behandeling van het peniscarcinoom 1. Penissparend Laserbehandeling, circumcisie, lokale tumorverwijdering 2. Partiele penisamputatie 3. Totale penisamputatie Inguinale en evtl iliacale lymfeklierdissectie Afhankelijk van grootte en locatie van de tumor
Partiele penisamputatie
Totale penisamputatie Perineaal stoma
Betekenis van de lymfeklieren bij peniscarcinoom Plaveiselcelca: voorkeur voor lymfogene matastasering Penisca: 1. inguinale, 2. iliacale stations 20% van de patienten hebben palpabele lymfeklieren 20-25% van de cn0 patienten hebben occulte metastasen
Lymfekliermetastasen Voorspellende factoren voor lymfekliermeta s: ingroei in corpus spongiosum/ cavernosum, histologische gradering, lymfevasculaire groei Eau richtlijn: bij hoog risico patienten: electieve lymfeklierdissectie
Lymfekliermetastasen
Complicaties na lymfeklierdissectie Wondinfectie Wonddehiscentie/ Platzbauch Necrose Lymfoedeem scrotum Lymfoedeem voeten en benen Iliacaal: Lymfoedeem onderbuik
Wonddehiscentie
Lymfoedeem
Lymfoedeem Acuut Chronisch Invaliderend! Ca 30% van alle patiënten na inguinale lymfeklierdissectie Voorkomen is beter dan genezen
Lymfoedeem scrotum
Behandeling Geintegreerd behandelplan compressietherapie lymfemassage (ML therapie) oefentherapie fysiotherapie en podotherapie
Nieuwe inzichten in het University Hospital Copenhagen Principe: vanaf begin consequente compressie ter bevordering van de circulatie van de lymfe
Postoperatief: 5 drains 2 dagen bedrust zonder toilet faciliteiten 3.dag: verwijderen drains, benen zwachtelen Weer twee dagen bedrust. 5. dag postoperatief: Compressie kousen en onelastische shorts aan, dan mobiliseren. Kousen en shorts minstens een half jaar dragen (niet s nachts)
Dus wat doet de verpleegkundige? Pre-operatief: aanmeten anti-emboliekousen, aanmeten shorts Postoperatief: zwachtelen Helpen met aantrekken van de kousen en de shorts Fysiotherapie inschakelen: oefeningen en educatie manuele lymfeklierdrainage
Vraagtekens Postoperatief scrotaal oedeem Verwijderen drains 2 dagen postoperatief 6 maanden een onelastisch korset: wie kan dat opbrengen? Compressie en adipositas Motivatietraining/ psycho-oncologische behandeling
Recidief na therapeutische lymfeklierdissectie Overlevingsduur van ca 4,5 maanden Pijn Geur Lymfoedem Bedlegerig Zeer moeilijk te behandelen Distress!
Als het niet gaat zoals het moet, Dan moet het maar zoals het Gaat!