Tilburg, 11 december 2013 Kenmerk : SB-DB/LK/13.070 Betreft : Informatiebrief wijziging patiënten die geïncludeerd worden in binnen het Zorgprogramma CVRM Bijlagen : 2 Beste huisarts en praktijkondersteuner, In deze brief informeren wij u over belangrijke veranderingen over het inladen in van de patiëntengroep in het zorgprogramma CVRM. De huidige situatie wordt beschreven, vervolgens de nieuwe situatie en welke stappen hiervoor nodig zijn. Wij vragen uw aandacht met name voor stap 3 van de implementatie; hier worden de acties voor uw praktijk beschreven. Huidige situatie: Het zorgprogramma CVRM omvat 2 patiëntgroepen: patiënten met een Hart- en Vaatziekte (HVZ) en patiënten met een Verhoogd Vasculair Risico (VVR). Zorgverzekeraar de verre zorgverzekeraars hebben beide groepen gecontracteerd in de DBC CVRM. Zorgverzekeraar CZ heeft alléén de patiënten met HVZ gecontracteerd in een DBC. Patiënten met HVZ Patiënten met VVR verre zorgverzekeraars DBC DBC CZ DBC Geen DBC Schema 1: Verschil tussen zorgverzekeraars en patiënten binnen DBC. In overleg met de afgevaardigden per HIS is in 2012 besloten om de CZ-patiënten niet in te laden in. Deze blokkade bestond in 1 e instantie uit een ruiter en is later door aangepast in een blokkade op UZOVI code. In het afgelopen jaar is gebleken dat de exclusie van CZ-patiënten met HVZ uit veel administratie en extra inzet heeft gevraagd voor de zorggroep en praktijk. Op verzoek van de RCH heeft een blokkade voor patiënten ontwikkeld op basis van Episode code (ICPC) en zorgverzekering (UZOVI). Zorggroep RCH Midden-Brabant B.V. Lage Witsiebaan 2a 5042 DA Tilburg Postbus 1313 5004 BH Tilburg T: 013-5948124 F: 013-4690326 E: info@rchmbr.nl www.rchmbr.nl KvK 17282852 Rabobank: 116412984 1/7
Nieuwe situatie: In de nieuwe situatie worden alle patiënten die zijn opgenomen in de DBC in opgenomen. De opname in is dan voor het zorgprogramma CVRM op basis van de onderstaande criteria: Geldig BSN nummer in het HIS. Hoofdbehandelaar CVRM (CVHB) = huisarts (niet ouder dan 15 maanden). ICPC code HVZ voor alle zorgverzekeraars. ICPC code VVR voor verre zorgverzekeraars. Exclusie : Exclusie uit en dus DBC kan op 2 manieren worden vastgelegd. De patiënt met de meting: Reden geen geregelde zorg CVRM (HVRZ), wordt niet opgenomen in. De patiënt met de meting Controlebeleid HVZ (HVCB) = geen geregelde zorg, wordt niet opgenomen in. Inclusie : De meting Controlebeleid HVZ (HVCB) = met alle antwoorden behalve geen geregelde zorg, overschrijft de bovenstaande exclusie meetwaarden, en zorgt ervoor dat deze patiënt alsnog wordt opgenomen in en dus de DBC. In de afbeelding hieronder ziet u in schema het verschil tussen de huidige en nieuwe situatie. Afbeelding 1: Huidige situatie Afbeelding 2: Nieuwe situatie In DBC niet in VVR HVZ CZ VVR HVZ CZ HVZ VVR CZ Niet in DBC niet in HVZ VVR CZ Niet in DBC niet in Implementatie nieuwe situatie: Om de patiënten met een Hart- en Vaatziekte die bij CZ zijn verzekerd in te laden in worden onderstaande stappen doorlopen: Stap 1: Referentielijst praktijk Geen actie door uw praktijk Om te controleren of de extractie van het HIS naar goed werkt, wordt voor de start een controle uitgevoerd door. Om deze controle uit te voeren heeft van de RCH een overzicht ontvangen, dit overzicht bevat de patiënten die voor de DBC CVRM per 1 oktober 2013 zijn gefactureerd. 2/7
Stap 2: Aanzetten nieuwe filter door : Geen actie door uw praktijk Het filter op basis van UZOVI code en ICPC code wordt op 20-12-2013 aangezet door. Door het aanzetten van dit filter zijn de patiënten met CZ-verzekering en HVZ na het weekend van 21-22 december 2013 ingeladen in. Het aanzetten van het nieuwe filter heeft de onderstaande gevolgen voor uw praktijk: Patiënten zijn zichtbaar in praktijkrapport. Patiënten zijn op te zoeken en in te zien. Praktijkondersteuner is nog niet gekoppeld voor deze patiënten zie stap 4. Behandelplannen zijn nog niet aangemaakt voor deze patiënten zie stap 4. Stap 3: Vergelijking Facturatiebestand en 1 e extractie : Actie door uw praktijk Voor het definitief inladen van patiënten in vindt er een controle plaats op de in te laden patiënten. Het voordeel van het uitvoeren van deze controle is het opsporen van patiënten die niet juist gecodeerd zijn en daardoor mogelijk uit beeld raken. Deze vergelijking in de vorm van een patiëntlijst, wordt gemaakt door de 1 e extractie op basis van de inclusiecriteria van en de aan ter beschikking gestelde facturatie bestanden. Er wordt een vergelijking gemaakt tussen de 1 e extractie van en de aangeleverde RCH-bestanden (zie Stap 1). U ontvangt van de RCH per post de patiëntlijst bij wie 1 of meer criteria zoals hoofdbehandelaar of ICPC code ontbreken. U kunt de registratie van deze criteria aanpassen in uw HIS zodat deze patiënten alsnog worden ingeladen. In de begeleidende brief bij deze patiëntlijst zal u verzocht worden voor een bepaalde datum deze aanpassingen te verwerken en akkoord te geven op de patiëntengroep die wordt ingeladen in. U kunt deze patiëntlijsten verwachten vanaf de laatste week van 2013. Het verzoek aan de praktijk is om deze patiëntlijst zo spoedig mogelijk te verwerken zodat de facturatie voor de DBC CVRM HVZ in het 1 e kwartaal van 2014 volledig is. Stap 3 bevat samengevat de onderstaande acties voor uw praktijk: Doorlopen van de patiëntlijst door praktijk van patiënten die zonder aanpassing niet zouden worden ingeladen en doorvoeren van wijzigingen in uw HIS indien er zaken niet juist zijn geregistreerd. Akkoord geven op patiëntengroep die na het verwerken van de aanpassingen wordt ingeladen in. Geen actie Stap 4: Aanmaken behandelplannen en koppelen zorgverleners door door uw praktijk Na het verwerken van de controleoverzichten door uw praktijk, en het geven van akkoord zal de zorgverleners koppelen aan de patiënten. De praktijkondersteuner staat dan automatisch in het tabblad zorgverleners ingevuld. Voor alle patiënten met HVZ en die CZ verzekerd zijn, zal het standaard behandelplan worden aangemaakt door. Naar verwachting vindt deze stap in februari 2014 plaats. Stap 4 bevat samengevat de onderstaande acties door : Koppelen zorgverleners door. Aanmaken standaard behandelplannen door. U ontvangt bericht als de acties zijn uitgevoerd door vanuit de RCH. NB: Het aanmaken van de behandelplannen door vindt alleen plaats in de implementatie fase, wanneer er een nieuwe patiënt na deze periode in de DBC instroomt, maakt de praktijkondersteuner zelf de behandelplannen aan. 3/7
Gevolgen nieuwe situatie: Na de implementatie zijn de onderstaande gevolgen van belang voor uw praktijk: De facturatie DBC CVRM verloopt volledig via. o Het aanmaken van de facturatielijsten voor patiënten met HVZ en bij CZ verzekerd, uit uw HIS en deze versturen naar Meetpunt Kwaliteit komt te vervallen. Alle patiënten die in de DBC CVRM zijn opgenomen en na de implementatie ook in zijn opgenomen, kunnen verwezen worden via. De rapportages uit bevat alle DBC CVRM patiënten. Heeft u nog vragen naar aanleiding van deze brief, of vragen over het zorgprogramma CVRM dan kunt u altijd contact opnemen met uw consulent: Moniek Gordijn: moniek.gordijn@rchmbr.nl Marleen Everaars: marleen.everaars@rchmbr.nl Met vriendelijke groet, Daan Beekman, Informatiemanager Suzanne Buss, Zorgprogrammacoördinator Bijlage 1: Aandachtspunten bij wisseling van verzekering door CVRM patiënt Bijlage 2: Rapportages ter ondersteuning 4/7
Bijlage 1: Aandachtspunten bij wisseling van verzekering door CVRM patiënt: Voor patiënten met HVZ is er geen verschil op basis van verzekering. Het wisselen van verzekering door patiënten met een HVZ heeft geen gevolgen. Voor patiënten met een Verhoogd Vasculair Risico is er een verschil op basis van verzekering. Patiënten met HVZ Patiënten met VVR verre zorgverzekeraars DBC DBC CZ DBC Geen DBC Schema 2: Wisseling van verzekering. 1. Patiënt met VVR van CZ naar VGZ of verre zorgverzekeraar. Patiënt wordt opgenomen in DBC. Patiënt wordt ingeladen in. Praktijkondersteuner voegt zichzelf toe als zorgverlener. Praktijkondersteuner maakt behandelplan aan in. 2. Patiënt met VVR van VGZ of verre zorgverzekeraar naar CZ Patiënt valt buiten de DBC. Patiënt valt uit in. Verwijzingen vanuit worden gestopt. Praktijk zorgt zelf voor oproepen en bewaking. Aandachtspunten wanneer patiënt met CZ verzekering van VVR module naar HVZ module verschuift: 1. Patiënt met VVR naar HVZ met CZ verzekering. Patiënt wordt opgenomen in DBC. Patiënt wordt ingeladen in. Praktijkondersteuner voegt zichzelf toe als zorgverlener. Praktijkondersteuner maakt behandelplan aan in. 5/7
Bijlage 2: Rapportages ter ondersteuning: In zijn rapportages beschikbaar die u bij het in zicht houden van bovenstaande wijzingen ondersteunen: 1. Rapportage patiënten zonder behandelplan In dit rapport kunt u een overzicht uitdraaien van de patiënten die nog geen behandelplan hebben. Behandelplan wordt alleen tijdens implementatie door standaard ingesteld. Bij aanmelding nieuwe patiënt in zorgprogramma maakt praktijkondersteuner behandelplan aan. Behandelplan is noodzakelijk om een consultverslag in te voeren. Behandelplan is noodzakelijk om verwijzingen aan te maken. 2. Rapportage wijzigingslijst: In dit rapport kunt u de in en uitstroom van patiënten in zien: Gebruik voor het controleren van de wisseling van patiënten na wisseling van verzekering bijvoorbeeld onderstaande periode: Periode van 31-12-2013 Periode t/m 01-03-2014 3. Rapportage Praktijkrapport In het praktijkrapport ziet u de patiënten die zijn ingeladen in het zorgprogramma en de meetwaarden die zijn vastgelegd bij de patiënten in de ingegeven periode. 6/7
Ondersteuning : Op de helppagina van zijn instructievideo s te bekijken en handleidingen terug te vinden: https://support.care2u.nl/ U kunt zich altijd opgeven voor een scholing, beginners of gevorderden. Inschrijven kan d.m.v. een email aan support@care2u.nl of door het aanmaken van een ticket. 7/7