Wonddrainage & retransfusie

Wonddrainage & retransfusie

Caspar van der Burgh, divisie orthopedie Van Straten Medical

Inhoud presentatie: 1: wonddrainage -doelstellingen en oorsprong -constant vacuüm drainage -verschillende systemen -nieuwe ontwikkelingen 2: retransfusie -doelstellingen -eisen aan een goed retransfusiesysteem -het DONOR systeem: specificaties -het DONOR systeem: voorbeeld van gebruik

1: WONDDRAINAGE

Van Straten Medical & wonddrainage Tot 1975: re-usable glazen potten (infectiegevaar patiënt & personeel!) Van Straten Medical: gestart in 1975 Vanaf 1975: disposable, continuvacuüm wonddrainage Vanaf 1984: eigen productiefaciliteit Medinorm (DE)

Door de jaren heen... 1975 (Sterimed) Outsourced 1984 (Medinorm) Own production HVS 1986 LVS 2002 DONOR 2003 LVS NG

Constant vacuüm wonddrainage disposable wonddrainage systemen tijdens productie voorzien van vacuüm indicator (balgje) laat vacuüm-status zien

Waarom een constant vacuüm? Doelstelling van wonddrainage: voorkómen haematoom voorkómen infectie bevorderen wondgenezing (approximatie wondranden)

Waarom een constant vacuüm? inbrengen drain, sluiting wond start drainage: bloed wordt afgevoerd, dode ruimte wordt geëlimineerd effect: voorkómen haematoom, wondranden liggen tegen elkaar

Waarom een constant vacuüm? Door het constante vacuüm blijven de wondranden tegen elkaar, waardoor goede wondgenezing worden drainblokkades voorkómen, waardoor: smalle drains gebruikt kunnen worden (CH10), waardoor: minder kans op infectie

Waarom een constant vacuüm? Wat is het alternatief? Als alternatief voor een constant vacuüm systeem kan een intermitterend vacuüm systeem gebruikt worden Hierbij wordt het vacuüm door de gebruiker zelf opgewekt door het inknijpen van een balg

Waarom een constant vacuüm? Wat is het alternatief? Constant low vacuum suction is an enhanced vacuum suction compared to bellow systems* - Constant vacuum drainage - Intermittent drainage * Source: Berman AT, Fabiono D, et al. Heissing R, Kirschner P, et al.

Waarom een constant vacuüm? Constant low vacuum suction is an enhanced vacuum suction compared to bellow systems Berman et al. (1) proved that 80% of the total drainage is collected within 6 hours post-operatively with a constant suction device, whereas with intermittent suction this is spread over days. Uninterrupted wound healing results in less use of antibiotic therapy and shortened hospital stay for the patient. (1) Comparison Between Intermittent (Spring-Loaded) and Continuous Closed Suction Drainage of Orthopedic Wounds; A.T. Berman, D. Fabiano, S.J. Bosacco, A.A. Weiss; Orthopedics Vol. 13/No. 3

Welke soorten constant vacuüm drainage zijn er? HVS: Hoog Vacuüm Systeem The Original, vanaf 1984 600/400/200ml gebruikt in de meeste ZH NL

Welke soorten constant vacuüm drainage zijn er? LVS: Laag Vacuüm Systeem vanaf 1986 600/400/200ml bijv. na TKP geïntegreerd reduceerventiel

Welke soorten constant vacuüm drainage zijn er? LVS NG: Laag Vacuüm Systeem Next Generation vanaf 2003 600/400/200ml bijv. na TKP reduceerventiel in slang budgetvriendelijk

Andere ontwikkelingen in wonddrainage: Siliconen Delta drain (ipv. standaard PUR of PVC drain) Heup draagtas voor 200ml systeem (prototype op stand)

2: RETRANSFUSIE

Allogene transfusie Voordelen packed cells: techniek bij iedereen bekend Nadelen packed cells: afhankelijk van aanbod duur risico van verkeerde bloedgroep risico van overdraagbare aandoeningen erythrocyten pas na 48 uur inzetbaar (O2)

Autologe transfusiemogelijkheden pre-operatief (pre-donatie) haemodillutie intraoperatief: cell saving (soms ook postoperatief mogelijk) postoperatief

Postoperatieve autologe retransfusie postoperatief draineren bloed teruggeven aan patiënt geïndiceerd bij: THP (primair & revisie) TKP (primair & revisie) rugchirurgie (meerdere niveaus)

Postoperatieve autologe retransfusie Vaak onderdeel van breder bloedmanagement (transfusietrigger, EPREX) doelstelling: reduceren van gebruik allogeen (bloedbank) bloed (packed cells)

Postoperatieve autologe retransfusie voordelen patient: geen risico op kruisbesmettingen / verkeerd type bloed eigen bloed draagt direct bij aan oxygenatie snel herstel, kortere ligduur voordelen ziekenhuis: FORSE financiële besparing kortere ligduur->hogere productie minder druk op checks & balances personeel (packed cells)

Eisen aan een goed retransfusiesysteem: veiligheid geef alleen het goede terug, dus NIET: cementgruis microaggregaten vet (cave vetembolieën!) geactiveerde leukocyten (oa. ARDS)

Eisen aan een goed retransfusiesysteem: effectiviteit zorg voor een goede opbrengst van de drainage (zonder de patiënt leeg te zuigen ) zorg voor een goede kwaliteit van de terug te geven ery s (hemolyse)

Eisen aan een goed retransfusiesysteem: gebruikersgemak alles in één minimale handling logische bediening

De oplossing van Van Straten Medical: ontwikkeling 1999-2002 -> 2002: definitieve versie van het DONOR postoperatief autoloog retransfusiesysteem

Het DONOR retransfusiesysteem retransfusiecontainer wisselfles

Het DONOR retransfusiesysteem eigen ontwikkeling R&D Van Straten Medical continu laag vacuüm systeem exclusief ontwikkeld Pall Lipiguard VS1 filter retransfusiecontainer 800ml wisselfles 600ml (voortzetten drainage)

Het DONOR retransfusiesysteem veiligheid: Pall Lipiguard VS1 filter filtert vetdeeltjes tot 10 micron filtert geactiveerde leuko s reduceert C3a

Het DONOR retransfusiesysteem effectiviteit: constant laag vacuüm goede opbrengst zonder doorlopend bewaken drainage door VP zeer lage hemolyse

Richtlijnen voor gebruik Drain wordt aangelegd op OK Systeem wordt aangesloten op OK Drainage wordt gestart op verkoever Retransfusie vindt plaats op afdeling Bloed dat BINNEN 6 UUR NA START VAN DRAINAGE wordt opgevangen is bruikbaar voor retransfusie (richtlijn American Association of BloodBanks)

Voer de drain zo ver mogelijk op in de Y- connector.

Sluit de slang aan op het DONOR systeem met behulp van de Luer-Lock. Controleer of de witte balg op de MAX -positie staat (helemaal naar beneden). Dit geeft aan dat in het systeem een vacuüm heerst, dat nodig is voor drainage.

Activeer het DONOR systeem door de vacuümregulator op On te zetten.

Aanleggen wisselfles: Controleer of de groene balg in de Max positie staat. Sluit de wisselfles aan, zet de vacuümregulator op On en open de slangklem om de wonddrainage te continueren.

Open de onderzijde van het DONOR systeem door de klemmen aan voor- en achterzijde in te drukken.

Sluit zowel de witte slangklem (boven de druppelkamer) als de rollerklem (onder de druppelkamer). Zorg ervoor dat het witte beschermkapje losgemaakt is van de druppelkamer.

Prime het systeem door de slangklem te openen.

Open de rollerklem en laat het bloed tot aan de rand van de slang lopen. Vang 1 of 2 druppels op in de groene bak en sluit de rollerklem. Sluit het systeem aan op de patiënt en regel de bloedtoevoer met de rollerklem (druppelsgewijs teruggeven, niet gieteren )

Wat kan er fout gaan? werkafspraken zijn niet duidelijk genoeg: drainage start niet op tijd of tijdstip wordt niet genoteerd de 6 uurs regel wordt vergeten en men mag het opgevangen bloed niet teruggeven het filter wordt niet juist gebruikt (bij DONOR praktisch onmogelijk)

Take home messages wonddrainage: weet waarom het wonddrainagesysteem op deze manier gemaakt is is er bewust voor hoog/laag vacuüm gekozen? retransfusie: biedt belangrijke voordelen voor patiënt en ziekenhuis, maar: wees zorgvuldig in keuze voor systeem en maken van afspraken

Einde Vragen? BEDANKT VOOR JULLIE AANDACHT!