Kredietaanvraag Vlaamse energielening Depso-DOE/17/2012-08/01 ontvangstdatum: (In te vullen door de verantwoordelijke afdeling) Voor wie? Iedere eigenaar-bewoner, eigenaar-verhuurder of huurder kan via Energiepunt Mechelen een goedkope energielening aanvragen voor elke woning die gelegen is op grondgebied van Mechelen (inclusief de deelgemeenten). Inwoners die tot de doelgroep behoren kunnen een renteloze lening aanvragen. Tot de doelgroep behoren: personen met verhoogde tegemoetkoming ziekteverzekering; personen met gezamenlijk belastbaar inkomen aanslagbiljet 16.306,13 euro verhoogd met 3.018,74 euro per persoon ten laste; personen in schuldbemiddeling; personen in budgetbeheer omwille van energiefacturen. Meer informatie? Energiepunt Mechelen Aurelie Van Hoecke postadres: Grote Markt 21, 2800 Mechelen bezoekadres: Huis van de Mechelaar, Reuzenstraat 1, 2800 Mechelen T 015 29 78 92 F 015 28 75 49 E energiepunt@mechelen.be W www.mechelen.be/energiepunt Openingsuren loket: donderdag van 15 tot 18 u Meer informatie over de lening, de werken en de voorwaarden vind je terug in het kredietreglement en de algemene voorwaarden. Deze documenten zijn van toepassing voor alle kredietaanvragen en kredieten. Administratieve gegevens 1 Geef de gegevens van de kredietnemer voornaam naam straat nr/bus postnummer telefoon gemeente GSM e-mail identiteitskaartnummer - - geldig tot - - rijksregisternummer - - geboortedatum - - geboorteplaats nationaliteit Belg andere geslacht man vrouw Kredietaanvraag Vlaamse energielening 1/10
burgerlijke staat gehuwd gescheiden samenwonend alleenstaand weduwnaar sinds - - huwelijksstelsel scheiding van goederen scheiding van goederen, gemeenschap aanwinst algehele gemeenschap aantal personen ten laste 2 Vul de persoonlijke gegevens van je medekredietnemer in relatie met kredietnemer Partner Broer/zus Vader/moeder Zoon/dochter andere voornaam naam straat nr/bus postnummer telefoon gemeente GSM e-mail identiteitskaartnummer - - geldig tot - - rijksregisternummer - - geboortedatum - - geboorteplaats nationaliteit Belg andere geslacht man vrouw burgerlijke staat gehuwd gescheiden samenwonend alleenstaand weduwnaar sinds - - huwelijksstelsel scheiding van goederen scheiding van goederen, gemeenschap aanwinst algehele gemeenschap Aantal personen ten laste Kredietaanvraag Vlaamse energielening 2/10
Het onroerend goed 3 Vul de gegevens in van het pand waarvoor je een lening wenst aan te vragen straat nr/bus postnummer gemeente aard van de woning nieuwbouw bestaande woning is de woning ouder dan 5 jaar? ja type woning/wooneenheid vrijstaande woning andere: verduidelijk: appartement halfopen bebouwing gesloten bebouwing andere 4 Vul de gegevens over je eigendomssituatie in In te vullen door de kredietnemer. je bent eigenaar en bewoner van het pand eigenaar en verhuurder van het pand huurder van het pand In te vullen door eigenaar-verhuurder naam huurder telefoon huurder GSM heb je al een FRGE lening lopen? ja indien ja, wat is het dossiernummer? In te vullen door huurder-bewoner naam eigenaar telefoon eigenaar GSM adres eigenaar 3/10
Beroepsgegevens 5 Vul hier de beroepsgegevens van de kredietnemer in statuut zelfstandig bediende ambtenaar werkloos met uitkering werkloos zonder uitkering vervangingsinkomen interim arbeider gepensioneerd andere contract bepaalde duur onbepaalde duur vervangingscontract sinds - - naam en adres werkgever of uitbetalende instantie aantal jaren bij vorige werkgever 6 Vul hier de beroepsgegevens van de medekredietnemer in statuut zelfstandig bediende ambtenaar werkloos met uitkering werkloos zonder uitkering vervangingsinkomen interim arbeider gepensioneerd andere contract bepaalde duur onbepaalde duur vervangingscontract sinds - - naam en adres werkgever of uitbetalende instantie aantal jaren bij vorige werkgever Kredietaanvraag Vlaamse energielening 4/10
Financiële gegevens 7 Vul hier je bankgegevens in Vul hier de gegevens in van de zichtrekening waarop het FRGE het kredietbedrag mag storten. rekeningnummer B E BIC code geopend op naam van: bankinstelling: 8 Vul hier de maandelijkse inkomsten in bruto maandloon kredietnemer 1 kredietnemer 2 netto maandloon jaarlijks belastbaar inkomen andere inkomsten/maand vb. pensioen, alimentatie, vervangingsinkomen, integratietegemoetkoming, kindergeld, enz. 9 Vul hier de maandelijkse lasten in maandelijkse kosten: huur alimentatie aardgas elektriciteit kredietnemer 1 kredietnemer 2 andere energiekosten (vb.stookolie, propaangas, hout) heb je andere kredieten in aanvraag? ja, geef in onderstaande tabel de details van de kredieten in aanvraag ja, geef in onderstaande tabel de details van de kredieten in aanvraag heb je andere kredieten in omloop? ja, geef in onderstaande tabel de details van de kredieten in omloop ja, geef in onderstaande tabel de details van de kredieten in omloop 5/10
Details van kredieten in aanvraag/in omloop (hypothecair, autolening, lening op afbetaling, bij een winkelketen, andere,.) type krediet in omloop doel krediet kredietnemer kredietgever totaal ontleende bedrag maandelijkse aflossing looptijd van de lening datum 1ste en laatste vervaldag schuldsaldoverzekering ja, voor % van het bedrag ja, voor % van het bedrag ja, voor % van het bedrag ja, voor % van het bedrag Details lopende schuldsaldoverzekering(en) schulsaldoverzekering kredietnemer jaarlijks te betalen bedrag Kredietaanvraag Vlaamse energielening 6/10
Verklaring doelgroep 10 Vul hier in onder welke categorie van de bijzondere doelgroep jij valt jij of jouw huurder(s) krijgt een verhoogde tegemoetkoming voor geneeskundige verzorging en uitkering (attest ziekteverzekering bijvoegen in kredietaanvraagdossier). jouw jaarlijks bruto gezinsinkomen of het jaarlijks bruto gezinsinkomen van jouw huurder(s) bedraagt niet meer dan 16 306,33 euro verhoogd met 3 018.74 euro per persoon ten laste. jij of jouw huurder(s) doet een beroep op schuldbemiddeling en kan de verwarmingsfactuur niet betalen (attest schuldbemiddeling bijvoegen in kredietaanvraagdossier). jij of jouw huurder(s) wordt door het OCMW budgettair of sociaal begeleid omdat je jouw rekeningen voor gas en elektriciteit niet (meer) kunt betalen (attest OCMW bijvoegen in kredietaanvraagdossier). Indien je tot de bijzondere doelgroep behoort, moet je onderstaande kaders invullen: Ik (naam invullen) ga akkoord met de gratis maar verplichte energiescan van mijn woning. Het rapport van de energiescan zal deel uitmaken van het kredietdossier. Ik (naam invullen) ben akkoord dat lokale entiteit Energiepunt Mechelen het dossier met alle noodzakelijke bijlagen doorgeeft aan het OCMW van mijn woonplaats i.f.v. het advies vanwege het OCMW zoals bepaald in het kredietreglement. Indien je tot de bijzondere doelgroep behoort, heb je recht op extra begeleiding bij de uitvoering van de renovatie. Indien je van de renovatiebegeleiding wenst gebruik te maken vul je de onderstaande kader aan. In het kader van deze renovatiebegeleiding treedt Energiepunt Mechelen in samenwerking met de Energiesnoeier op als adviseur/begeleider. Wij kunnen offertes opvragen. De offertes worden samen met jou bekeken en jij sluit het contract af met de aannemer. Wij zullen je ook adviseren m.b.t. kwaliteit van de uitvoering van de werken. De facturen worden rechtstreeks betaald aan de uitvoerder van de werken. Ik (naam invullen) wens gebruik te maken van de gratis renovatiebegeleiding van Energiepunt Mechelen bij de uitvoering van voorziene energiesparende werken in mijn woning. Kredietaanvraag Vlaamse energielening 7/10
Geplande energiebesparende investering 11 Duid hieronder de energiebesparende maatregel(en) aan waarvoor je een goedkope energielening aanvraagt Meerdere antwoorden zijn mogelijk; Dak- of zoldervloerisolatie Hoogrendementsbeglazing, -deuren en poorten Muurisolatie Vloerisolatie Luchtdichting en blowerdoortest Energiezuinig ventilatiesysteem Zuinige verwarmingsinstallatie PV Zonnepanelen Zonneboiler of ander zuinig systeem voor sanitair warm water Re-lighting of re-lamping Energie-audit Energiezuinige huishoudtoestellen (enkel voor sociale doelgroep) 12 Vul een overzicht van de offertes in Nr. Datum Aannemer Bedrag Type werkzaamheden 13 Vul hier de gegevens van de geplande investering in gevraagd kredietbedrag via VEA (min. 1.250,00 euro max 10.000,00 euro)): de looptijd van de lening (maximum 5 jaar): jaar maanden totaal bedrag geplande werken (inclusief BTW): bedrag ander(e) krediet(en) m.b.t. deze investering: eigen financiële inbreng: Kredietaanvraag Vlaamse energielening 8/10
Checklist bijlagen Gelieve bij jouw kredietaanvraag de onderstaande documenten bij te voegen indien van toepassing. Voor alle aanvragers: kopie van identiteitskaart (voor en achterzijde) kredietnemer en borgen. Indien de kredietnemer niet de Belgische nationaliteit heeft: kopie van verblijfsvergunning en paspoort/ buitenlandse identiteitskaart identificatieklever van de mutualiteit gedetailleerde prijsoffertes + bijlage Energiepunt Mechelen (+ Verklaring op Eer bij een aanvraag voor zonnepanelen) kopie van drie meest recente loonfiches kredietnemer of, indien de aanvrager een pensioen of vervangingsinkomen (pre-pensioen, ziekte-uitkering, werkloosheidsuitkering of loopbaanonderbreking) ontvangt, een kopie van de bankrekeninguittreksels waarop de drie meest recente stortingen van deze bedragen vermeld staan. Indien zelfstandig beroep: gegevens van de onderneming inclusief resultatenrekening kopie van rekeninguittreksels waarop de drie meest recente stortingen staan van alimentatiegelden, huurgelden, kindergeld kopie van het volledig meest recente aanslagbiljet personenbelasting kredietnemer met vermelding van het netto belastbaar inkomen aanslagbiljet inzake onroerende voorheffing indien de verkoopsakte van de woning werd ondertekend in de loop van het huidige jaar, dient u een officieel attest van aankoop opgemaakt en ondertekend door de notaris bij te voegen. voor nieuwbouw: kopie van de startverklaring met vermelding van het E-peil. kopie van de bouwvergunning of melding die nodig is voor de geplande werken (indien de renovatie vergunnings- of meldingsplichtig is) Enkel voor aanvragers die tot de doelgroep voor een renteloze lening behoren: attest om aan te tonen dat de kredietnemer tot de doelgroep behoort: attest ziekteverzekering, attest Sociaal Huis, bewijs schuldbemiddeling meest recente jaarlijkse eindafrekening gas/elektriciteit/stookolie Enkel voor verhuurders die een lening aanvragen: kopie van de huurovereenkomst per huurder een verklaring dat huurder al dan niet tot doelgroep behoort. Indien de huurder tot de doelgroep van de meest behoeftigen behoort, dient de aanvrager een onderhandse overeenkomst in na de financiële en technische goedkeuring van de lening Indien de huurder verklaart tot de doelgroep te behoren, alle documenten die dit kunnen aantonen: attest ziekteverzekering, attest OCMW, bewijs schuldbemiddeling, aanslagbiljet personenbelasting. 9/10
Enkel voor huurder is een lening aanvragen: toestemming verhuurder en diens eigendomstitel; renovatiecontract tussen huurder en verhuurder (basisdocument te verkrijgen bij het Energiebesparingsfonds). Enkel voor mede- eigenaars-bewoners en mede-huurders-bewoners die met de lening een deel van de investering betalen een attest dat aanduidt welk aandeel u in de gemene delen hebt. Evaluatie 14 Hoe ben je in contact gekomen met de goedkope energielening van het Energiepunt Mechelen mijn architect kennissen/familie folder mijn installateur het Huis van de Mechelaar affiche mijn aannemer de Woonwijzer (lokale) pers een beurs het OCMW de Nieuwe Maan www.energiesparen.be www.mechelen.be/energiepunt www.premiezoeker.be Ondertekening De kredietnemer(s) verklaart (verklaren) dat alle gegevens op dit aanvraagformulier naar waarheid ingevuld zijn, dat hij (zij) ons zal (zullen) informeren van eventuele relevante wijzigingen en dat hij of zij kennis heeft (hebben) genomen van het kredietreglement en de algemene voorwaarden die gelden voor de kredietovereenkomst. gedaan te dag maand jaar handtekening kredietnemer 1 handtekening kredietnemer 2 Nuttige informatie Wat gebeurt er met je aanvraag? Nadat je het volledige kredietaanvraagdossier (inclusief de gevraagde bijlagen) hebt ingediend bij het Energiepunt Mechelen wordt er nagegaan of je dossier volledig is. Hierna ontvangt de kredietaanvrager een brief met de openingsdatum van de kredietaanvraag. Deze datum bepaalt de volgorde waarin de aanvragen behandeld worden. Indien een dossier onvolledig wordt ingediend, wordt de kredietaanvrager hiervan schriftelijk, per mail of per post, op de hoogte gebracht. De openingsdatum wordt pas toegekend nadat alle ontbrekende documenten per post of tegen ontvangstbewijs werden ingediend. Vervolgens vindt er een inhoudelijke controle van het aanvraagdossier plaats op basis van een technisch advies, een financieel advies en een advies vanwege het Sociaal Huis indien het een doelgroepdossier betreft. Kredietaanvraag Vlaamse energielening 10/10