Illness Perception Questionaire-R Universitair Medisch Centrum Groningen Transitiepoli adolescenten met JIA



Vergelijkbare documenten
UW OPVATTINGEN OVER UW DIABETES

Kwaliteit van leven vragenlijst

Kwaliteit van Leven vragenlijst

Mastocytose klachten lijst

Vier Dimensionale Klachtenlijst (4DKL)

Hospital ABCD studie Pinnummer: H 3. Ontslag. Extra benodigdheden: - Horloge - Pen - Leeg A4 vel - MMSE formulier

Vragenlijst bij rugpijn

De VrijBaan Vragenlijst (specifiek voor iemand die geen werk heeft)

Subject ID : Visit : Date : ST. GEORGE S RESPIRATORY QUESTIONNAIRE DUTCH FOR NETHERLANDS

U ontvangt deze brief omdat uw kind bekend is met ADHD.

SIPP persoonlijkheidsvragenlijst

Vragenlijst voor patiënt en mantelzorger

Pijn Coping en Cognitie Lijst

MOTIVATIE-ONDEZOEK MEDEWERKERS

Thema Gezondheid. Lesbrief 2. De wachtkamer

RAND 36 Vragenlijst (Kwaliteit van leven)

INZETBAARHEIDS ASSESSMENT

Anamnese Formulier Pijn

Onbegrip voor reumatische aandoeningen

YPI Versie 3.0. Instructie

Individueel zorgplan COPD

Vragenlijst Hoofdpijnpolikliniek TweeSteden ziekenhuis

Thema Gezondheid. Lesbrief 2. De wachtkamer

IMPACT OP PARTICIPATIE EN AUTONOMIE (IPA) VRAGENLIJST. M. Cardol

Hospital ABCD studie Pinnummer: P 2. 2 maanden na ontslag (telefonisch)

DIS-Q VRAGENLIJST. Voorbeeld In welke mate is de volgende uitspraak op U van toepassing. Ik kan moeilijk een beslissing nemen.

Lekker in je vel. Leren omgaan met stress voor kinderen. Uit het boek Ophelia van Ingrid en Dieter Schubert

SPORTMEDISCHE VRAGENLIJST

Meten van Addicties voor Triage en Evaluatie Versie: MATE-Uitkomsten-Q-nl 2.1. d d m m j j

Baseline patiënten enquête. PACYFIC studie - Baseline patiënten enquête -

PANDORA. Vragenlijst. Kwaliteit van leven bij patiënten met een neuroendocriene tumor van de alvleesklier. Studie nummer: Ziekenhuis: Versie: Datum:

Dagelijkse Vermelding van de Ernst van Problemen bij Premenstruele Dysfore Stoornis

[STRIKT PERSOONLIJK EN VERTROUWELIJK]

KINDEREN EN INTERNET 9-10 jaar

Zet een duidelijk kruis in het antwoordvakje bij het goede antwoord, dit gaat bijvoorbeeld zo:

Cognitieve gedragstherapie bij het leren omgaan met lichamelijke klachten

RISICO = KANS X FINANCIEEL EFFECT Opdrachtenblad Categorie:

PROMs vragenlijst Heup

Vragenlijst Depressie

Uitstekend Zeer goed Goed Matig Slecht... 5

Signalen bij partnergeweld

SRA. Subjects Reactie op Antipsychoticagebruik. H.A. Wolters H. Knegtering D. Wiersma R.J. van den Bosch Universitair Medisch Centrum Groningen (UMCG)

Vragenlijst multiproblematiek I

Netwerk Ouderenzorg Regio Noord

Quote gene. Quote Gene

Depressie bij ouderen

OP WEG NAAR HERSTEL MET HELI. Leren leven met een psychische aandoening, beperking of kwetsbaarheid

Onderzoek je energiebalans*

Hoe ontstaat hyperventilatie?

Voormeting kandidaat

Samen rouwen. Hoe u uw kind kunt helpen verlies draaglijk te maken

1 Voor welke klacht(en) komt u hier? (in volgorde van belangrijkheid) 2 Wanneer zijn uw klachten begonnen? Jaar... maand...(eventueel exacte datum)

Onderzoek je energiebalans*

1. Ik merk vaak dat ik probeer iets te bereiken wat op de een of andere manier op een mislukking uitloopt

# #$%#&#' ( &&)*++, (

STIJLEN VAN BEÏNVLOEDING. Inleiding

De schildklier maakt schildklierhormoon *

Hartelijk dank voor uw deelname aan de TULYP-studie en de TULYP-studie patiënten vragenlijst.

CP16. ziek- en betermelden

In te vullen door de onderzoeker:

Vragenlijst Samen Werken

PDS B e l a n g e n v e r e n

Wat vraag ik aan mijn arts?

Interviewfragmenten. Vraag 1: Heeft u een zeer goede, goede, redelijke of slechte gezondheid?

Het belang van ziektepercepties voor zelfmanagement COPD als voorbeeld

TACQOL. Vragenlijst. voor de ouders / verzorgers van kinderen van 6 tot en met 15 jaar. Wat is de geboortedatum van het kind?... (dag) (maand) (jaar)

FIBROMYALGIE FRANCISCUS GASTHUIS

Informatiebrief en toestemmingsformulier registratie facioscapulohumerale spierdystrofie voor kinderen tot 12 jaar

Informatiebrief en toestemmingsformulier registratie facioscapulohumerale spierdystrofie voor jongeren van jaar

Afdeling revalidatie. Psychosomatische fysiotherapie

Hyperventilatie. Neem altijd uw verzekeringsgegevens en identiteitsbewijs mee!

nogal 6. Was u beperkt bij het doen van uw werk of andere dagelijkse activiteiten?

Preventie van werkdruk in de bouwsector. Werknemer

MEDISCHE VRAGENLIJST

De vragenlijst bestaat uit enkele vragen over uw algehele gesteldheid en specifieke vragen over mogelijke buikklachten die u ervaart.

Comparison of Cousin Biotech Adhesix versus conventional mesh in open anterior inguinal hernia repair: a multi- centre RCT. Formulier Vragenlijsten

Patiëntnummer: 3. Wat is uw postcode? Datum van invullen: / / man vrouw 1. U bent: 2. Hoe oud bent u?. jaar

Checklist voor Succesvol Ondernemen

Inleiding Wat is fibromyalgie? Oorzaak van fibromyalgie

Vragenlijst patiëntgerapporteerde uitkomsten en ervaringen Zwangerschap en Geboorte Meetmoment 4: 6 weken na de bevalling

CHECKLIST BEHANDELDOELEN


4DKL KLACHTENLIJST. Intake klacht :... :... Diagnose :... Medicatie :... Opmerkingen :... Versie: Uitgave 2004: Stichting Flow, Alkmaar

Vragenlijst duizeligheid / evenwichtsstoornissen

Centrum Bijzondere Tandheelkunde Midden-Brabant

pre-operatieve vragenlijst

Telefoon / Privé : Werk: 1. Wat verstaat u onder duizeligheid en/of evenwichtsstoornis? (max. 2 aankruisen)

Gesprekshulp Palliatieve Zorg

Vragenlijst bij nekpijn

Wat vraag ik aan mijn arts?

Whiplash Associated Disorders Vragenlijst

Competentiescan Klant exemplaar

Werkstuk MS 2009 gr. 8 Door Ehlana Haring 2 G H MS

"50+ in Europa" Onderzoek naar Gezondheid, Ouder worden en Pensionering in Europa

Vragenlijst voor de keuring van een stamcel-/lymfocytendonor.

Pieternel van Giersbergen & Dieke de Koning EENZAAMHEID / 1

Individueel Transitieprofiel voor jongeren

NL ULTRA; Versie 1 Vragenlijsten. na het krijgen van de hersenbloeding. Dus, wanneer u op 1 januari een

MASTERPROEF. Bereidheid van 55-plussers tot deelname aan valpreventie

UMCG Centrum voor Revalidatie locatie Beatrixoord Pijnrevalidatie voor kinderen en jongeren

Transcriptie:

Illness Perception Questionaire-R Universitair Medisch Centrum Groningen Transitiepoli adolescenten met JIA IPQ-R dutch 1 UMCG

uw opvattingen over uw ziekte klachten Hieronder staat een lijst met klachten. U kunt in de eerste kolom aangeven door middel van een kruisje of u deze klachten heeft. Vervolgens vragen wij u of u vindt dat deze klachten een gevolg zijn van uw ziekte. Dit kunt u in de tweede kolom aangeven door een kruisje te zetten. Pijn Keelpijn Misselijkheid Kortademig Gewichtsverlies Vermoeidheid Stijve gewrichten Gevoelige ogen Zwaar ademen Hoofdpijn Maagklachten Slaapproblemen Duizeligheid krachtsverlies Ik heb deze klacht Deze klacht is een gevolg van mijn ziekte IPQ-R dutch 2 UMCG

Hoe denkt u over uw ziekte? De volgende vragen gaan over uw eigen persoonlijke opvattingen en ideeën over uw ziekte. U kunt door middel van een kruisje in het bijbehorende vakje te zetten, aangeven in hoeverre u het met de onderstaande uitspraken over uw ziekte of on bent. Sommige uitspraken lijken erg op elkaar. Hierdoor denkt u misschien dat sommige vragen overbodig zijn, maar deze vragen zijn nodig om een zo volledig mogelijk beeld te krijgen van uw opvattingen en ideeën. We vragen u daarom alle vragen te beantwoorden. 1.* 2. OPVATTINGEN OVER UW ZIEKTE Mijn ziekte zal spoedig genezen Mijn ziekte zal ik eerder de rest van mijn leven houden, dan dat het zal overgaan, noch on 3. Mijn ziekte zal lang duren 4.* Mijn ziekte zal snel overgaan 5.* 6. 7. 8.* 9. 10. 11. Ik verwacht dat ik mijn ziekte de rest van mijn leven zal houden Mijn ziekte is een ernstige ziekte Mijn ziekte heeft grote consequenties voor mijn leven Mijn ziekte heeft niet veel invloed op mijn leven Mijn ziekte heeft eeen grote invloed op de manier waarop anderen mij zien Mijn ziekte heeft groete financiële consequenties Mijn ziekte veroorzaakt moeilijkheden voor mensen uit mijn directe omgeving IPQ-R dutch 3 UMCG

12. OPVATTINGEN OVER UW ZIEKTE Ik kan zelf veel doen om mijn klachten te beperken, noch on 13. Mijn eigen aanpak kan bepalen of het beter of slechter gaat met mijn ziekte 14. Het verloop van mijn ziekte hangt van mij af 15. Wat ik ook doe, het heeft geen effect op mijn ziekte 16. Ik ben er van overtuigd dat ik mijn ziekte kan beïnvloeden 17. Mijn dagelijkse bezigheden hebben geen invloed op mijn klachten 18. Ik zal langzamerhand minder last krijgen van mijn ziekte 19. Er kan maar weinig gdaan worden om mijn ziekte te verbeteren 20. De aanpak van mijn ziekte zal er voor zorgen dat mijn ziekte zo stabiel mogelijk zal blijven 21. De negatieve gevolgen van mijn ziekte kunnen vermeden worden door de afspraken met de dokter en mijn eigen maatregelen 22. Door mijzelf in acht te nemen en de afspraken met de dokter kan mijn ziekte onder controle gehouden worden 23. Er kan niks aan mijn ziekte gedaan worden. IPQ-R dutch 4 UMCG

24. OPVATTINGEN OVER UW ZIEKTE De symptomen van mijn ziekte zijn een raadsel voor mij, noch on 25. Mijn ziekte is een raadsel voor me 26. Ik begrijp mijn ziekte goed 27. Ik snap niks van mijn ziekte 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. Ik heb een duidelijk beeld van wat mijn ziekte inhoudt de klachten van mijn ziekte wisselen nogal van dag tot dag De klachten van mijn ziekte komen en gaan Mijn ziekte is erg onvoorspelbaar Mijn ziekte wordt afwisselend beter en slechter Wanneer ik aan mijn ziekte denk, word ik neerslachtig Wanneer ik aan mijn ziekte denk, raak ik van streek Wanneer ik aan mijn ziekte denk, word ik boos Ik maak me geen zorgen over mijn ziekte Het hebben van mijn ziekte maakt me angstig 38. Mijn ziekte maakt me bang IPQ-R dutch 5 UMCG

HOE IS MIJN ZIEKTE ONTSTAAN? We zijn geïnteresseerd in hoe u denkt over de oorzaken van uw ziekte. In deze vragenlijst zijn we het st geïnteresseerd in uw eigen ideeën over de factoren die uw ziekte hebben veroorzaakt, r dan hoe anderen (artsen, familie) er over denken. Ook bij deze vrgen gaat het niet om een goed of fout antwoord. Het gaat erom waardoor u denkt dat uw ziekte is ontstaan. Hieronder vindt u een lijst met mogelijke oorzaken van uw ziekte. U kunt aankruisen in hoeverre u het of on bent met de oorzaken. MOGELIJKE OORZAKEN, noch on 1. Stress of zorgen 2. Erfelijkheid (het zit in de familie) 3. Een bacterie of virus 4. Dieet of eetgewoonten 5. Toeval of pech 6. Slechte medische zorg in het verleden 7. Milieuvervuiling 8. Mijn eigen gedrag 9. Mijn mentale houding (bv. negatief over het leven denken) 10. Familieproblemen of zorgen 11. Overwerkt 12. Mijn emotionele staat (bv. je triest, leeg of alleen voelen) 13. Het ouder worden 14. Alcohol 15. Roken IPQ-R dutch 6 UMCG

MOGELIJKE OORZAKEN 16. Een ongeluk of verwonding, noch 17. Mijn persoonlijkheid 18 Een verandering in mijn afweer Hier onderaan kunt u drie factoren noemen, die volgens u het st belangrijk zijn bij het veroorzaken van uw ziekte. U kunt de oorzaken uit de bovenstaande lijst noemen of misschien heeft u zelf nog ideeën. De belangrijkste oorzaken van mijn ziekte zijn: 1.... 2.... 3.... IPQ-R dutch 7 UMCG