Deze folder is bestemd voor patiënten die in aanmerking komen voor een BEHANDELING VAN PIJN VANUIT KLEINE ZENUWEN (perifere zenuwen). Inleiding Pijn kan veroorzaakt worden door een beschadigde of niet goed functionerende kleine zenuw (perifere zenuw). Deze pijn kan behandeld worden door injecties bij deze zenuwen en/of gepulseerde radiofrequente thermolaesie (RF-laesie). Meestal wordt eerst gestart met een therapeutische perifere zenuwinjectie. Deze injectie bij een perifere zenuw wordt toegepast als pijn ontstaat door of via een oppervlakkig lopende zenuw in hoofd, buik, schouders, arm of been. Deze zenuw wordt opgezocht met een speciale naald aangesloten aan een apparaat dat kleine impulsen geeft. Wanneer de naald de juiste zenuw nadert volgt een typische reactie, stroomstootjes, lichte pijn of spiertrekkingen in het verzorgingsgebied van de kleine zenuw. De behandeling bestaat uit het inspuiten van een verdovende vloeistof meestal met een corticosteroïd rondom de betreffende zenuw. Een ander behandeling is de gepulseerde RF-laesie. Historisch zijn radiofrequente thermolaesies voornamelijk toegepast bij pijn uitgaande van de wervelkolom. De toepassing van warmtebehandeling bij 80º voor de behandeling van kleine zenuwen werd vooral belemmerd door het feit dat deze temperatuur vaak aanleiding gaf tot napijn. Bij forse napijn is de patiënt vaak slechter af na de behandeling dan er voor. Met de komst van de gepulseerde RF-laesie, waarbij de temperatuur niet hoger oploopt dan 42º, is er geen belemmering meer. Anesthesiologen doen steeds meer ervaring op Maxima Medisch Centrum - 1 -
bij diverse pijnsyndromen die ver verwijderd zijn van de wervelkolom. Van twee van deze behandelingen is al eerder informatie gemaakt, namelijk de behandeling van schouderpijn. De onderstaande informatie gaat met name over andere soorten behandeling waaronder: pijn in de liesstreek littekenpijn Voorbereiding De behandeling vind plaats op de behandelkamer op de pijnpolikliniek of op de behandelkamer van de dagbehandeling. Tijdens deze behandeling ligt u op de onderzoeksbank of behandeltafel. Wanneer u bloedverdunnende medicijnen gebruikt (onder controle van de trombosedienst) moet u hier in een aantal gevallen enkele dagen voor de blokkade mee stoppen. Als dit voor u het geval is bespreekt de anesthesioloog-pijnbehandelaar dit met u. U kunt gewoon eten en drinken en uw overige medicijnen innemen,tenzij de arts anders voorschrijft. Pijn in de liesstreek Pijn in de liesstreek kan veroorzaakt worden door een aandoening van een van de drie aldaar lopende zenuwen. Bij deze behandeling wordt een van de drie zenuwen opgezocht die het gevoel in het pijnlijke deel van de lies verzorgen. Maxima Medisch Centrum - 2 -
Deze zenuwen dragen de namen nervus genitofemoralis, nervus iliohypogastricus en nervus ilioinguinalis. Er wordt een therapeutische injectie gegeven of gebruikt gemaakt gepulseerde radiofrequente stroom waarbij een temperatuur wordt ontwikkeld van 42 (zie info over radiofrequente stroom). Om de zenuw nauwkeurig te vinden wordt geen gebruik gemaakt van Röntgen doorlichting maar van stroom. Als de naald in de buurt van de zenuw komt dan volgt een typische reactie (tintelingen of klopjes in de richting van de lies) zodat men met Maxima Medisch Centrum - 3 -
zekerheid kan zeggen dat men de juiste zenuw heeft gevonden. Vervolgens wordt de punt van de naald verwarmd tot 42 gedurende 2 minuten. Soms volgt hierop een injectie met Kenakort een langwerkend ontstekingsremmend hormoon afkomstig uit de bijnierschors (corticosteroïd). Littekenpijn Littekens kunnen aanleiding geven tot chronische pijn ongeacht de soort operatie. Enkele operaties zijn berucht wat met betrekking tot deze chronische pijn; dit betreft m.m. de liesbreukoperatie, longoperaties (laterale thoracotomie), hartoperaties (post-cabg pijn), borstamputaties met okselkliertoilet, nieroperaties via de flank (lumbotomie) en catheterisaties via de lies. Indien de pijn ontstaat enkele maanden na de operatie is er mogelijk sprake van een zenuwknobbel (neuroom). Na tumor chirurgie moet men ook nog bedacht zijn op recidief tumor als oorzaak van de pijn. Bij pijn die ontstaat aansluitend aan de operatie is een zenuw beknelling of zenuwletsel vaak de oorzaak. Soms kan men zoeken naar de aanvoerende zenuw maar men kan ook het punt van de meeste pijn opsporen (punctum maximum) Dit kan ofwel door een Kenakort injectie ofwel door een gepulseerd RF-laesie behandeld worden. Complicaties Als mogelijke complicatie van deze behandeling kan er een gevoelsvermindering optreden in het huidgebied van de behandelde zenuwwortel. In het algemeen herstelt deze stoornis zich binnen enkele weken. De behandeling wordt zorgvuldig uitgevoerd; desalniettemin bestaat er een geringe kans op het optreden van deze complicatie. Soms kan napijn optreden. Deze complicatie kan enkele dagen duren maar gaat steeds vanzelf over. Hiervoor kunt u het beste paracetamol of tramadol gebruiken volgens voorschrift. Als bijwerkingen van de gebruikte medicijnen (Kenakort) kunnen bij de vrouw opvliegers optreden, en kan de menstruatie korte tijd verstoord worden. Mensen met suikerziekte die insuline gebruiken merken soms dat hun Maxima Medisch Centrum - 4 -
bloedsuikers een aantal dagen hoger zijn dan anders. Resultaat Pas na 1 tot 2 maanden is het zinvol om het resultaat van de behandeling te beoordelen. Het is echter goed mogelijk dat u al eerder een gunstig effect bemerkt op de pijnklachten. In een aantal gevallen zal een verdere behandeling noodzakelijk zijn. Informeert u ons voor de behandeling bij een (eventuele) zwangerschap. Vragen? Indien u na het lezen nog vragen heeft kunt u die met uw behandelend specialist bespreken. Maxima Medisch Centrum - 5 -