Profcheck Hulpverlenen bij Ongevallen en Calamiteiten Casus 3 Profcheck HOC oefencasus 2010 1/9
Materiaallijst: (Per kandidaat) Materialen uit GNK-C (per station) 1x Draagbaar Raam de Mooy 2x Schraag tbv draagbaar 1x Klapstoel 1x ALS-Koffer (compleet) 1x Stuwband 1x Naalden container 1x Tas met nekspalken 1x Nekspalk 1x AMBU-team vest tbv verpleegkundige 1x Pulse-oxymeter (AMBU-vest, batterijen plaatsen) 1x Bloeddrukmeter (AMBU-vest) 1x Stethoscoop (AMBU-vest) 1x SIGMA-vest tbv examenkandidaat 1x Tas met Foamspalken volwassene 1x 1 beenspalk Verbruiksmaterialen (per cursist) 1x Non- rebreathing mask 1x Onderlegger 1x Infuusnaalden set 1x Fixatiemateriaalset 1x Infuusvloeistof (500 ml NaCl 0,9%) 1x Slachtofferregistratiekaart Verbruiksmaterialen (voor meerdere cursisten) Handschoenen (mt 7,8, 9) Zuurstofcilinder (2 liter/200 bar, ALS-Koffer, klok op fles) Extra 1x Stopwatch, 1 per station, voor tijdmeting 1x Tegenspeler in de rol van medesigmalid of omstander. Het verdient aanbeveling om te zorgen dat de kandidaat een pen en een horloge op zak heeft. Profcheck HOC oefencasus 2010 2/9
Draaiboek praktijktentamen HOC Gevalsbeschrijving: Het slachtoffer is betrokken bij een incident met vele slachtoffers (ongeveer 47). Het betreft een bedrijfsongeval bij een petrochemisch bedrijf. Op dit bedrijf is een installatie ontploft. De hulpverlening is inmiddels opgestart en de eerste triage is in volle gang. Gezien de complexiteit van het ongeval zijn diverse reddingseenheden van de brandweer ingezet om de gewonden naar het gewondennest te transporteren. U bent teamlid van het SIGMA dat ter assistentie wordt ingezet in het gewondennest. Ter plaatse: De kandidaat krijgt de opdracht in het gewondennest een ambulanceverpleegkundige te assisteren bij de behandeling van een slachtoffer, dat zojuist door de brandweer is binnengebracht. Het slachtoffer ligt op de brancard en is mogelijk van een loopbrug (7 m hoog) gevallen. De ambulanceverpleegkundige wordt weggeroepen en vraagt de SIGMA het onderzoek te starten. BRIEFING voor kandidaat : Deze patiënt is net door de brandweer binnengebracht. Hij is mogelijk van een loopbrug van 7 meter hoog gevallen. Profcheck HOC oefencasus 2010 3/9
Draaiboek praktijktentamen HOC Rolbeschrijving LOTUS Houding: Je ligt op je rug op de brancard. Hoe zie je eruit? Je hebt een heamatoom op het voorhoofd Je hebt zwelling en een heamatoom op het linkeronderbeen. Wat is je gedrag? Je bent suf en vraag steeds opnieuw wat er gebeurd is Je klaagt steeds opnieuw over pijn in je nek en in je hoofd. Je klaagt nog niet over je linker onderbeen! Je voelt dit wel. De pijn in je nek en hoofd staan op de voorgrond. Als je been wordt aangeraakt schreeuw je van de pijn. Na het aanbrengen van de spalk wordt de pijn dragelijk. Tijdens het afnemen van de anamnese maak je een verwarde indruk je weet bijvoorbeeld niet precies wat er gebeurd is, je herinnert je alleen dat je aan het werk was, samen met twee collega s. Ook dit herhaal je steeds. Bij de controle van de vitale functies heb je een hogere ademfrequentie van 24 per minuut. Je weet wel je naam en leeftijd, waar je woont en de naam van je huisarts. Op vragen van de ambulanceverpleegkundige geef je aan: Je hebt felle pijn in het hoofd. Je hebt pijn in de nek. A = huisstofallergie M= pufjes, Salbutamol en Pulmicort. Zo nodig Imugran bij migraine. P= astma sinds je kinderjaren, migraine. L= vanmorgen 08.00 uur (voor zover bekend) E= weet je niet precies, je weet dat je aan het werk bent gegaan. Tijdens het lichamelijk onderzoek geef je aan: Een zeer pijnlijke plek op het achterhoofd Je hebt pijn laag in de nek, bij de overgang naar de schouders Je hebt pijn in het linker onderbeen, Je kunt je linker onderbeen niet bewegen en je kunt het andere been en de armen bewegen. Je hebt vanmorgen gegeten, daarna weet je het niet meer. Bij echte klachten van de LOTUS maakt hij of zij dit bekend door aan de examenleider aan te geven: No play. Profcheck HOC oefencasus 2010 4/9
Draaiboek praktijktentamen HOC BRIEFING: Deze patiënt is net door de brandweer binnengebracht. Hij is waarschijnlijk van een loopbrug van 7 meter hoog gevallen 1 Opdracht voor kandidaat: Wil jij alvast de abcd-controles starten? Intussen loopt de AVP even weg (komt pas terug als de primary survey is afgerond). De kandidaat voert de metingen uit en draagt de bevindingen over, wanneer de AVP terugkeert. Het gaat hier om de werkelijke waarden van de LOTUS, behalve de D, die is gespeeld. De kandidaat draagt zorg voor manuele fixatie van het hoofd, zelf, door AVP of door een omstander. Indien dit niet gebeurt, zorgt de AVP bij terugkomst dat het hoofd gefixeerd wordt door een omstander. 2 Opdracht voor kandidaat: Kun je mij een volledig verslag van de abcd-controles geven? Nadat de kandidaat verslag heeft gedaan van de werkelijke waarden van de LOTUS, geeft de AVP de fictieve waarden van de casus door aan de kandidaat: A = vrij B = 24/min. Bij auscultatie, beiderzijds normaal ademgeruis. De AVP geeft aan zuurstoftherapie te willen geven. 3 Opdracht voor kandidaat: Sluit het slachtoffer aan op de saturatiemeter en geef mij de waarde door. De AVP vraagt de kandidaat of er nog iets opviel aan de handen van de patiënt (controle op nagellak en vuil) en geeft indien nodig de opdracht de saturatiemeter aan te sluiten op een ander lichaamsdeel. De AVP geeft aan dat de denkbeeldige saturatiewaarde 92% is. C = De AVP voelt de pols (denkbeeldige radialis polsfrequentie is 110, normale huidskleur capp. Refill 2 sec) 4 Opdracht voor kandidaat: Wil jij een non-rebreathing mask klaarmaken en plaatsen? 100% masker + 15 li O2 5 Opdracht voor kandidaat: Wil jij een Nekspalk aanbrengen? Op verzoek van de kandidaat brengt de AVP het hoofd in neutrale positie en houdt het vast, totdat de nekkraag is omgedaan. Daarna geeft hij het hoofd over aan een denkbeeldige omstander. De kandidaat bepaalt de maat van de nekspalk die bij de LOTUS past en legt de nekspalk aan. 6 Opdracht voor kandidaat: Sluit de bloeddrukmeter (handmatig meten) aan en meet de bloeddruk. De denkbeeldige waarde is : RR 100/75 Profcheck HOC oefencasus 2010 5/9
De AVP geeft aan een veneuze catheter willen inbrengen. 7 Opdracht voor kandidaat: Maak alles klaar voor een perifeer veneuze catheter. De AVP bepaalt de gewenste veneuze katheter (grijs of wit) en plaatst deze. 8 Opdracht voor kandidaat: Maak alles klaar voor een infuus. De AVP neemt het infuus aan en start de infusie (500 ml NaCl 0,9%). D = AVPU = V De AVP vindt de beide pupillen beiderzijds normaal reactief. E = geen bijzonderheden. SECONDARY SURVEY De AVP vervolgt de secondary survey. De AVP neemt de anamnese en het top-tot-teen onderzoek af: A = huisstofmijtallergie M= pufjes, Salbutamol en Pulmicort. Zo nodig Imugran bij migraine. P= astma sinds je kinderjaren, migraine L= vanmorgen 08.00 uur E = weet SO niet precies, weet alleen dat hij aan het werk is gegaan. Top Teen Onderzoek Hoofd en gelaat= hoofdwond op voorhoofd Hals, nek en CWK= nekwervelcontrole Thorax= geen afwijkingen Abdomen=geen afwijkingen Extremiteiten=Pijnlijke linker onderbeen en tevens kracht en functieverlies. 9 Opdracht voor kandidaat: Maak een beenspalk klaar, als jij dan spalkt, dan fixeer ik het been. AVP geeft aan dat de patiënt in de casus pijnstilling heeft gekregen. Terwijl de kandidaat de spalk prepareert gaat de AVP verder. Als de kandidaat de spalk heeft geprepareerd fixeert de AVP het onderbeen. De kandidaat spalkt het onderbeen. 10 Opdracht voor kandidaat: Vul op de slachtofferregistratiekaart het vlak Behandeling en op het vlak Patiëntgegevens de AMPLE in. Hier stopt het praktijkexamen, hoewel het slachtoffer in een reële situatie nog geïmmobiliseerd zou worden op de wervelplank. Daar is in deze casus geen tijd voor. Profcheck HOC oefencasus 2010 6/9
Toelichting Profcheckcasus De tentamenleider in de rol van ambulanceverpleegkundige geeft tijdens het hulpverleningsproces de opdrachten aan de kandidaat. Terwijl de kandidaat de opdrachten uitvoert werkt de tentamenleider zoveel mogelijk door volgens protocol en methodiek. De tentamenleider bootst de praktijksituatie na en gaat dus door met zijn/haar eigen handelen. Omdat er een totaaltijd staat voor de uitvoering van de handelingen is het de bedoeling dat de tentamenleider zijn eigen handelingen onderbreekt, zodra de kandidaat toe is aan een nieuwe opdracht. Het is noodzakelijk om te voorzien in een medespeler in de rol van een collega-sigmalid (bijvoorbeeld een teamlid dat op dat moment niet geëxamineerd wordt, die de kandidaat op zijn verzoek assisteert. Dit maakt de casus realistischer Voorbereiding Kandidaten die de profcheck nog moeten doen, dienen ten alle tijden gescheiden te blijven van kandidaten die de profcheck achter de rug hebben. Alvorens aan te vangen met de casussen dient men samen met het lotusslachtoffer de casus door te nemen en eventuele onduidelijkheden te bespreken. Ook dient vooraf, indien van toepassing in de casus, bij de LOTUS gemeten te worden: - Maat nekspalk En eventueel - Ademhalingsfrequentie - Saturatie - Polsfrequentie - Bloeddruk (Deze waarden zijn sterk aan verandering onderhevig, en kunnen alleen ter ondersteuning worden gebruikt) Materiaal Het materiaal dat gebruikt wordt tijdens de afname van de profcheck, dient het materiaal te zijn dat in de Geneeskundige Combinatie aanwezig is. Er dient voor de profcheck voldoende reserve materiaal aanwezig te zijn. De ALS- koffer met materiaal dient bij het hoofdeinde van de patiënt te staan. De kandidaat zoekt zelf het materiaal uit de koffer. Na elke kandidaat zorgt de examenleider ervoor dat de materialen in de koffer weer worden aangevuld. Tijd Profcheck HOC oefencasus 2010 7/9
De totale tijd die de kandidaat heeft voor de casus is 30 minuten (26 minuten voor het uitvoeren van de handelingen plus 4 minuten voor het invullen van de slachtofferregistratiekaart). Handelingen die buiten de tijd worden uitgevoerd, worden niet gescoord. Wanneer een kandidaat langer dan twee keer de toegestane tijd nodig heeft voor het uitvoeren van een handeling, wordt de handeling door de examinator gestopt en gaat de kandidaat verder met de volgende handeling. Uitvoering Handelingen Bij een aantal items staat de term gevonden waarden genoemd. Met gevonden waarden worden juiste gevonden waarden bedoeld. Voor het benoemen van een onjuiste waarde krijgt de kandidaat geen punten. De kandidaat krijgt bij juiste uitvoering van de handeling het volledige aantal punten. Bij onjuiste uitvoering van de handeling krijgt de kandidaat geen punten. De kandidaat kan nooit slechts een deel van het puntenaantal toebedeeld krijgen. Bij een aantal items staat de term draagt zorg voor. Met draagt zorg voor wordt niet bedoeld dat de SIGMA de handeling zelf uit moet voeren. Het is de bedoeling dat hij signaleert en doorgeeft aan de verpleegkundige. Wanneer de kandidaat tijdens het examen handelingen uitvoert, die volgens de handelingsschema s niet zelfstandig door een SIGMA-lid mogen worden uitgevoerd, worden deze fout gerekend. Eindbeoordeling De kandidaat is geslaagd, wanneer hij 75% van het mogelijke aantal punten heeft behaald (naar boven afgerond) en geen situatie heeft veroorzaakt, die gezorgd zou hebben voor overlijden van of (zwaar) lichamelijk letsel bij het slachtoffer. Met de vraag Was er sprake van een levensbedreigende situatie voor het slachtoffer door toedoen van de kandidaat? wordt een omstandigheid bedoeld tijdens de casus waarbij de het slachtoffer ernstig levensgevaar loopt en een grote kans heeft op overlijden. Een voorbeeld hiervan is niet verkregen vrije ademweg. Met de vraag Was er sprake van een situatie die gezorgd zou hebben voor blijvend letsel bij het slachtoffer door toedoen van de kandidaat?, worden situaties bedoeld, waarin het slachtoffer door slordigheid, of nalatigheid aannemelijk risico loopt op (zwaar) lichamelijk letsel. Een voorbeeld hiervan zijn manipulaties met het hoofd tijdens het aanbrengen van een nekspalk, waarbij invaliditeit het gevolg kan zijn. Ten slotte Profcheck HOC oefencasus 2010 8/9
Richtlijn voor de casus zijn; het opleidingsboek HOC uitgave 2009, het boek handelingsschema s uitgegeven door Ambulancezorg Nederland 3 e druk maart 2008 en het Landelijk Protocol Ambulancezorg versie 7 (LPA 7). Profcheck HOC oefencasus 2010 9/9