Hoofdstuk 2: De eerste minuten. Ronald Ackermans - Pascale Buytaert Verpleegkundige spoedgevallen/ M.U.G Lesgever P.I.BA.

Transcriptie

1 Hoofdstuk 2: De eerste minuten Ronald Ackermans - Pascale Buytaert Verpleegkundige spoedgevallen/ M.U.G Lesgever P.I.BA.

2 Inhoud voordracht. Aankomst ter plaatse Beoordeling slachtoffer Onderzoek van het slachtoffer Transport

3 Doelstelling voordracht. Snel herkennen van levensbedreigende situaties Juist inzetten van andere hulpdiensten door de ambulancier

4

5 2.1. Beoordeling van de omstandigheden Bereid je voor op je opdracht tijdens je heenrit! Pas je kledij aan Draag handschoenen Schat risico s in Correcte radioprocedure

6 Aankomst ter plaatse 1. Overzicht toestand? 2. Gevaar/ bijkomende hulp? 3. Eerste snelle beoordeling > onmiddellijk levensgevaar? 4. Fijnere eerste beoordeling > toch kritiek? 5. Wat leert een tweede beoordeling je? 6. Klaar voor transport naar ZH?

7 2.1. Beoordeling van de omstandigheden Overzicht krijgen van de toestand

8 2.1. Beoordeling van de omstandigheden Nagaan dreigend gevaar voor hulpverleners en slachtoffer(s) Info verzamelen (plaatselijke omstandigheden)

9 Basisprincipe DGH.

10 Gevaar? Handschoenen Ruimten met rook Andere schadelijke gassen? Lekkende vloiestoffen? Weer (koud, warm)? Autowrak (bevrijding)? Elektrokutie?

11 Bijkomende hulp vragen Kan ik deze situatie aan zonder risico voor de eigen veiligheid en die van het slachtoffer? Is er bijkomende hulp nodig? Technische hulp Medische hulp

12 Beoordeling toestand TP GEVAAR VEILIG HC100 - BIJSTAND Medische hulp Technische hulp

13 Huisarts vraagt MUG In 39% van de aanwezige MUG indicaties In 8% van de niet-aanwezige MUG indicaties

14 Waardoor is SO in nood? Luister naar omstaanders, getuigen, Luister naar slachtoffer zelf (!) Kijk rond (situatie) Kijk naar houding slachtoffer (bloedsporen, kledij gescheurd, )

15 2.2. De eerste beoordeling Onderscheid tussen: De snelle eerste beoordeling (onmiddellijk herkennen levensbedriegende aandoeningen) Een fijnere eerste beoordeling (indien geen onmiddellijk levensgevaar)

16 2.2. De eerste beoordeling Bewustzijn Ademhaling Circulatie

17 1. Eerste snelle beoordeling hoe spectaculair de verwondingen ook Is de patiënt bewust? Is ademweg vrij? Is er een normale ademhaling? Is de bloedsomloop in orde?

18 Bewustzijn, reageert patiënt? Patiënt aanspreken Jezelf voorstellen Indien geen antwoord: schouderklopje geven (schouders schudden) Gedaald bewustzijn/ bewusteloos Slachtoffer steeds in ruglig leggen!

19 Opgepast voor de wervelzuil! Aanleggen cervical collar met extra fixatie! * Rigiede halskraag * Rotatiebeperking 50% (!) * Laterale buigbeperking 55% * Gebruik hoofdblokken/ andere fixatie. * Draaien en-bloc / blok-rol

20 Is de ademweg vrij? Vitale functie! Hoofd achter kantelen en kinlift Kaak duw- techniek Vingerveeg( niet meer onmiddellijk richtlijn 2005)

21 Is er beademing nodig? Kijk, luister en voel naar een normale ademhaling Kijk naar de borstkas Luister bij mond en neus Voel of er warme luchtstroom is

22 Is de circulatie in orde? tekenen van circulatie Zoeken naar tekenen van circulatie Halsslagader (wijs- en middenvinger) Indien afwezig: CPR + MUG! (cfr hoofdstuk 3)

23 Kritiek? Slachtoffer heeft gedaald bewustzijn Er is een belemmerende ademweg Er is een ontoereikende bloedsomloop Zal ik slachtoffer kunnen helpen met eigen middelen?

24 Slachtoffer is kritiek!!

25 SNELLE EERSTE BEOORDELING Bewustzijn Ademweg Beademing Circulatie Patiënt kritiek CPR + O2 bloedstelping halskraag Niet kritiek Toch kritiek MUG

26 2. Fijnere herhaling van de eerste beoordeling Hoe zijn Bewustzijn en zenuwstelsel (neurologisch) Ademweg en de ademhaling (respiratoir) Circulatie (hemodynamisch)

27 1. Bewustzijn en zenuwstelsel WAPA - Wakker - Aanspreekbaar - Pijngevoelig - Areactief Glasgow Coma Schaal Wervelbreuken

28 Meld elke (zelfs tijdelijke) verandering aan de arts!

29 Wervelbreuken?

30 2. Ademweg en de ademhaling Geluidsloos proces Moeiteloos proces Ademhalingsfrequentie 10 à 12 keer/ minuut

31 2. Ademweg en de ademhaling Ademhalingsfrequentie Ademhalingsritme Ademhalingspatroon

32 Ademhaling Toestand Voorbeeld Frequentie 12-20/min normaal -12/min kritiek intoxicatie + 20/min kritiek astma/hartfalen Ritme Regelmatig normaal Onregelmatig kritiek hersenbloeding Patroon Moeiteloos normaal Diep kritiek hartfalen Oppervlakkig kritiek astma/hartklachten

33 3. Circulatie Snelheid: keer/ minuut Ritme: regelmatig Sterkte: Vol

34 Pols Toestand Voorbeeld Snelheid 60-80/min normaal -60/min normaal sportman kritiek hart/hersenen +80/min normaal inspanning kritiek koorts, bloeding O2 tekort,hart Ritme regelmatig normaal onregelmatig kritiek hartprobleem Sterkte vol normaal zwak kritiek hart,bloeding

35 3. Tweede beoordeling Ook na de fijnere eerste beoordeling is je besluit dat zijn toestand niet kritiek is. Je hebt nu tijd voor een tweede beoordeling

36 3. Tweede beoordeling Zoeken naar ernstige letsels die kunnen verergeren tijdens het vervoer Opsporen van niet-levensbedreigende letsels die moeten verzorgd worden voor het vervoer

37 3. Tweede beoordeling 1. De algemene indruk 2. Ondervraging van de patiënt 3. Onderzoek van de patiënt

38 Eerste beoordeling KRITIEK CPR + zuurstof + bloed stelpen + halskraag NIET KRITIEK Tweede beoordeling TOCH KRITIEK MUG NIET KRITIEK

39 1. De algemene indruk Slachtoffer Houding slachtoffer? Pijnlijk vertrokken gelaat en afhangende schouder Doodziek, durft nauwelijks te bewegen Verkeersongeval Barst in voorruit bij VKO? Ongevalsmechanisme (cfr. Later)

40 2. Ondervraging van de patiënt Eérst met slachtoffer zelf praten Zelf voorstellen Wat is de hoofdklacht (waarom nu 100 gebeld)? >> Wat, waar, wanneer, hoe. tijdsverloop Medicatie? Hospitalisatie? Allergie?

41 3. Onderzoek van de patiënt De ambulancier is niet bevoegd voor het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek van een patiënt maar... (wet op de Geneeskunde)

42 3. Onderzoek van de patiënt Kijk naar tekens: Zien, ruiken, horen, Kijk naar symptomen: Klachten van patiënt (wat er volgens hem fout is)

43 3. De tweede beoordeling Kijk naar verwondingen, verkleuringen, abnormale stand van een lidmaat Luister naar piepende geluiden bij de ademhaling Kijk uit voor vervormingen, pijngevoelige punten Voel de temperatuur van de huid Ruik of je ongewone geuren waarneemt

44 $ hoofd $ nek $ borst $ buik $ rug ( en-bloc ) $ bekken $ ledematen Tekens die opvallen...?

45 De huid: bleek, klam, zweterig, warm of koud, kippevel Het hoofd: verlies van bloed of hersenvocht, pupillen, stand van de mond De hals: de stem, pijn aan de nek, gebruik halsspieren bij ademen De armen: sleutelbeenbreuk, kan de arm nog bewogen worden De borstkas: pijn, gaat de borstkas gelijk op De buik:pijn, opgezwollen, plankharde buik

46 De rug: pijn ter hoogte van de rug Het bekken: pijn ter hoogte van bekken, bekkenbodem of schaambeen Onderste ledematen:breuken, ontwrichting, verwonding

47 Denk eraan!!!! Transport zorgt steeds voor een verslechtering van de toestand van de patiënt. Dus hou je ogen open.

48 Pré-hospitaal transport 1. Na controle vitale parameters ( ABC ) 2. Blijf observeren 3. Breuken spalken 4. Halswervelzuil! 5. Ruggewervelzuil Ø Ø Ø Ø schepbrancard vaccuümmatras K.E.D spinal board

49 Pré-hospitaal transport 6. Afkoeling vermijden. 7. Glijdend vervoer (acceleratie/deceleratie). 8. Informatie doorgeven arts/ verpleegkundige 9. Vul je ritformulier in

50 Beoordeling toestand TP VEILIG Snelle eerste beoordeling NIET KRITIEK Fijnere eerste beoordeling NIET KRITIEK Tweede beoordeling NIET KRITIEK GEVAAR KRITIEK TOCH KRITIEK TOCH KRITIEK HC100 - BIJSTAND CPR M.U.G. VERVOER NAAR HET ZIEKENHUIS Spoed

51 Veel succes!