Federale overheidsdienst VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Algemene Directie Statistiek en Economische Informatie Leuvenseweg 44 1000 Brussel Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid Juliette Wytsmanstraat 14 1050 Brussel Gezondheidsenquête, België, 2008 Geselecteerde persoon Nummer van de persoon: Voornaam: Enquêteur Nummer van de enquêteur: Uur aanvang: Uur einde:. uur. minuten.. uur. minuten Datum van de enquête:
Informatie over de geselecteerde persoon en de respondent NR.01. Wie beantwoordt de enquête? De geselecteerde persoon... 1 MB.01. Een proxy, een ander lid van het huishouden... 2 Regelnummer van de respondent (zie HC.01., vragenlijst over het huishouden) Een proxy, een persoon die geen deel uitmaakt van het huishouden: wie?... 3 NR.02. Waarom wordt een proxy respondent gebruikt? De geselecteerde persoon is jonger dan 15 jaar... 1 MB.01. De geselecteerde persoon kan niet worden gecontacteerd... 2 MB.01. De geselecteerde persoon is niet in staat zelf te antwoorden... 3 NR.03. De geselecteerde persoon weigert zelf te antwoorden... 4 MB.01. NR.03. Waarom is de betrokken persoon niet in staat zelf te antwoorden? Omwille van een lichamelijke ziekte (b.v. bedlegerig)... 1 Omwille van een geheugenprobleem (b.v. amnesie, dementie)... 2 Omwille van een taalprobleem (b.v. spreekt vreemde taal)... 3 Omwille van een praatprobleem (b.v. stom, afasie)... 4 Omwille van een gehoorprobleem (b.v. doof)... 5 Omwille van een ernstige mentale handicap... 6 Andere reden, omschrijf: 7 3
Langdurige ziekten en aandoeningen De volgende vragen gaan over langdurige ziekten, langdurige aandoeningen of handicaps. MB.01. Hebt u één of meerdere langdurige ziekten, langdurige aandoeningen of handicaps? Ja... 1 Neen... 2 MA.01. MA.01. MA.01. MB.02. Welke langdurige ziekte(n), langdurige aandoening(en) of handicap(s) hebt u?...... MB.03. Bent u vanwege deze ziekte(n), aandoening(en) of handicap(s) belemmerd in uw dagelijkse bezigheden? Voortdurend... 1 Af en toe... 2 Niet of zelden... 3. MB.04. Bent u als gevolg van deze ziekte(n), aandoening(en) of handicap(s) bedlegerig? Voortdurend... 1 Af en toe... 2 Niet of zelden... 3. 5
MA.01. Ik zal u een aantal ziekten of aandoeningen opnoemen. Kunt u voor elke ziekte of aandoening aanduiden of u die hebt, of ooit gehad hebt? Ziekte of aandoening MA.01. Werd deze ziekte/aandoening vastgesteld door een dokter? MA.02. MA.03. MA.04. Hebt u deze ziekte/aandoening de afgelopen 12 maanden gehad? Bent u voor deze ziekte of aandoening de afgelopen 12 maanden opgevolgd door een dokter of een andere gezondheidswerker? Neen Ja Weet het niet Geen antwoord Neen Ja Weet het niet Geen antwoord Neen Ja Weet het niet Geen antwoord Neen Ja Weet het niet Geen antwoord 01 Astma (ook allergisch astma) 02 Chronische bronchitis, chronisch obstructief longlijden, emfyseem 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 03 Hartinfarct 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 04 Coronaire hartziekte (angina pectoris) 05 Hoge bloeddruk (hypertensie) 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 Enq : Indien voor hoge bloeddruk het antwoord op vraag MA.03 JA is, doorloop dan vragen MA.05 en MA.06. Neen Ja MA.05. Hebt u hiervoor de afgelopen 12 maanden een dieet gevolgd? 2 1 MA.06. Hebt u hiervoor de afgelopen 12 maanden geneesmiddelen ingenomen? 2 1 06 Beroerte (hersenbloeding, hersentrombose) 07 Rheumatoïde arthritis (ontsteking van de gewrichten) 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 08 Artrose (gewrichtsslijtage) 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 09 Lage rugprobleem of andere chronische rugaandoening 10 Nekprobleem of andere chronische nekaandoening 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 11. Suikerziekte 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 Enq : Indien voor suikerziekte het antwoord op vraag MA.03 JA is, doorloop dan vragen MA.07, MA.08 en MA.09. Neen Ja MA.07. Hebt u hiervoor de afgelopen 12 maanden een dieet gevolgd? 2 1 MA.08. Hebt u hiervoor de afgelopen 12 maanden insulineinspuitingen gekregen? 2 1 MA.09. Hebt u hiervoor de afgelopen 12 maanden pillen of tabletten ingenomen? 2 1 6
Ziekte of aandoening MA.01. Werd deze ziekte/aandoening vastgesteld door een dokter? MA.02. MA.03. MA.04. Hebt u deze ziekte/aandoening de afgelopen 12 maanden gehad? Bent u voor deze ziekte of aandoening de afgelopen 12 maanden opgevolgd door een dokter of een andere gezondheidswerker? Neen Ja Weet het niet Geen antwoord Neen Ja Weet het niet Geen antwoord Neen Ja Weet het niet Geen antwoord Neen Ja Weet het niet Geen antwoord 12 Allergie, zoals neusloop, oogontsteking, huiduitslag, voedselallergie of andere (maar geen allergisch astma ) 13 Maagzweer of zweer aan de 12-vingerige darm 14 Levercirrose, ander leverlijden 15 Kanker (kwaadaardig gezwel, ook inbegrepen leukemie en lymfeklierkanker) 16 Ernstige hoofdpijn zoals migraine 17 Urinaire incontinentie, problemen om de urine op te houden 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 18 Chronische angst 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 Enq : Indien voor chronische angst het antwoord op vraag MA.03 JA is, doorloop dan vragen MA.10 en MA.11. Neen Ja MA.10. Hebt u hiervoor de afgelopen 12 maanden geneesmiddelen ingenomen? 2 1 MA.11. Hebt u hiervoor de afgelopen 12 maanden psychotherapie gevolgd? 2 1 19 Ernstige somberheid of depressie voor een periode van minstens 2 weken 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 Enq : Indien voor depressie het antwoord op vraag MA.03 JA is, doorloop dan vragen MA.12 en MA.13. Neen Ja MA.12. Hebt u hiervoor de afgelopen 12 maanden geneesmiddelen ingenomen? 2 1 MA.13. Hebt u hiervoor de afgelopen 12 maanden psychotherapie gevolgd? 2 1 20 Andere mentale gezondheidsproblemen 2 1 9 0 2 1 9-1 2 1 9 0 2 1 9 0 Enq : Indien voor andere mentale gezondheidsproblemen het antwoord op vraag MA.03 JA is, doorloop dan vragen MA.14 en MA.15. Neen Ja MA.14. Hebt u hiervoor de afgelopen 12 maanden geneesmiddelen ingenomen? 2 1 MA.15. Hebt u hiervoor de afgelopen 12 maanden psychotherapie gevolgd? 2 1 7
Ziekte of aandoening MA.01. Werd deze ziekte/aandoening vastgesteld door een dokter? MA.02. MA.03. MA.04. Hebt u deze ziekte/aandoening de afgelopen 12 maanden gehad? Bent u voor deze ziekte of aandoening de afgelopen 12 maanden opgevolgd door een dokter of een andere gezondheidswerker? Neen Ja Weet het niet Neen Ja Weet het niet Neen Ja Weet het niet Neen Ja Weet het niet 21 Permanent letsel of defect veroorzaakt door een ongeval 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 22 Schildklierafwijkingen 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 23 Glaucoom (verhoogde oogdruk) 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 24 Cataract (staar) 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 25 Ziekte van Parkinson 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 26 Epilepsie 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 27 Langdurige vermoeidheid voor een periode van minstens 3 maanden 28 Osteoporose (ontkalking van het bot) 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 29 Gebroken heup 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 30 Ernstige darmstoornissen voor een periode van minstens 3 maanden 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 31 Nierstenen 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 32 Ernstige nierziekte maar niet nierstenen 33 Chronische blaasontsteking 34 Ernstige of chronische huidaandoening 35 Galstenen of galblaasontsteking 36 Enq: enkel voor mannen Prostaatklachten 37 Andere chronische aandoeningen, omschrijf:...... 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 2 1 9 0 8
Traumata: ongevallen TR.04. Hebt u de afgelopen 12 maanden één van volgende ongevallen gehad die hebben geleid tot een uitwendige of inwendige verwonding? Enquêteur: Voor ieder positief antwoord, stel vraag TR.05. Indien geen ongeval is gemeld (codes 2, 9 of 0) ga dan naar vraag TR.09. Verwondingen als gevolg van vergiftiging en agressie zijn hier ook inbegrepen. TR.04. Ongevallen TR.05. Hebt u hiervoor een dokter, een verpleegster of een spoedafdeling van een ziekenhuis bezocht? Neen TR.09. Ja Weet het niet TR.09. Geen antwoord TR.09. Ja, een dokter of verpleegster Ja, een spoedafdeling Neen, geen consultatie of tussenkomst was nodig Weet het niet Geen antwoord 01 Verkeersongeval 2 1 9 0 1 2 3 9 0 02 Ongeval op het werk 2 1 9 0 1 2 3 9 0 03 Ongeval op school 2 1 9 0 1 2 3 9 0 04 Ongeval thuis of tijdens vrije tijd 2 1 9 0 1 2 3 9 0 Enquêteur : Indien de respondent verschillende ongevallen heeft gehad, stel de vraag TR.06 en noteer het overeenkomstig nummer van vraag TR.04. Indien de respondent slechts één ongeval heeft gehad, ga naar vraag TR.07. TR.06. Welk van de vermelde ongevallen is het meest recent? Ongeval Nr 9
Gelieve de volgende vragen te beantwoorden voor dit laatste ongeval. TR.07. Wat was de belangrijkste oorzaak van dit ongeval? Val, uitglijden, struikelen, val van hoogte (ladder, trap, paard )... 1 Slag of botsing met voorwerp of persoon... 2 Snijwonden, vreemd lichaam in bv. oog of keel... 3 Andere, omschrijf: 4 TR.08. Welke waren de lichamelijke gevolgen van dit ongeval? (Meer dan één antwoord mogelijk) Ja Neen 01. Fractuur of breuk... 1 2 02. Verstuiking, verrekking, gescheurde ligamenten... 1 2 03. Wonde (snijwonde, perforatie, beet)... 1 2 04. Andere, omschrijf:... 1 2 Enquêteur: Stel de volgende vraag alleen aan personen van 65 jaar en ouder. Indien de persoon jonger is dan 65 jaar, ga naar vraag IL.01. TR.09. Bent u de afgelopen 12 maanden gevallen, uitgegleden of gestruikeld waardoor u uw evenwicht verloor en op de vloer, grond of een lager gelegen niveau terechtkwam? Ja... 1 Neen... 2 IL.01. IL.01. IL.01. TR.10. Hoeveel keer? keer 10
Langdurige lichamelijke beperkingen Enquêteur: Deze vragen zijn enkel voor personen van 15 jaar of ouder. Voor personen jonger dan 15 jaar, ga naar GP.01. Nu ga ik u een aantal vragen stellen over gewone alledaagse activiteiten. Tijdelijke problemen hoeven hierbij niet meegerekend te worden. IL.01. Draagt u een bril of contactlenzen? Ja... 1 Neen... 2 IL.02. Ik ben blind of kan helemaal niet zien... 3 IL.05. Gelieve de volgende vragen te beantwoorden volgens uw normaal gebruik van een bril of van contactlenzen, d.w.z. wanneer u ze draagt. IL.02. Kunt u duidelijk de kleine letters in de krant zien? Ja, zonder enig probleem... 1 Ja, maar met wat problemen... 2 Ja, maar met heel wat problemen... 3 Neen, helemaal niet... 4 IL.03. Kunt u duidelijk het gezicht zien van iemand op een afstand van 4 meter, dit is ongeveer de overkant van de straat? Ja, zonder enig probleem... 1 IL.05. Ja, maar met wat problemen... 2 Ja, maar met heel wat problemen... 3 Neen, helemaal niet... 4 IL.04. Kunt u duidelijk het gezicht zien van iemand op een afstand van 1 meter, dit is ongeveer een armlengte? Ja, zonder enig probleem... 1 Ja, maar met wat problemen... 2 Ja, maar met heel wat problemen... 3 Neen, helemaal niet... 4 11
IL.05. Draagt u een hoorapparaat? Ja... 1 Neen... 2 IL.06. Ik ben volledig doof... 3 IL.09. Gelieve volgende vragen te beantwoorden volgens uw normaal gebruik van een hoorapparaat, d.w.z. wanneer u het draagt. IL.06. Kunt u duidelijk horen wat gezegd wordt in een gesprek met enkele personen? Ja, zonder enig probleem... 1 Ja, maar met wat problemen... 2 Ja, maar met heel wat problemen... 3 Neen, helemaal niet... 4 IL.07. Hoort u genoeg om een televisieprogramma te kunnen volgen een volume dat aanvaardbaar is voor anderen? Ja... 1 IL.09. Neen... 2 IL.08. Kunt u dan een televisieprogramma volgen met een hoger volume? Ja... 1 Neen... 2 Ik zal enkele vragen stellen omtrent mogelijke problemen bij het bewegen. IL.09. Hoe ver kunt u alleen stappen zonder stoppen en zonder dat u daarvan veel last ondervindt? Slechts een paar stappen... 1 Meer dan een paar stappen, maar minder dan 200 meter... 2 200 meter of meer... 3 12
IL.10. Kunt u 500 meter op een vlak terrein wandelen zonder stok, een ander hulpmiddel of hulp? Ja, zonder enig probleem... 1 Ja, maar met wat problemen... 2 Ja, maar met heel wat problemen... 3 Neen, helemaal niet... 4 IL.11. Kunt u een trap op- en afgaan zonder stok of een ander hulpmiddel, zonder de trapleuning te gebruiken en zonder hulp? Ja, zonder enig probleem... 1 Ja, maar met wat problemen... 2 Ja, maar met heel wat problemen... 3 Neen, helemaal niet... 4 IL.12. Kunt u vooroverbuigen en knielen zonder hulpmiddel en zonder hulp? Ja, zonder enig probleem... 1 Ja, maar met wat problemen... 2 Ja, maar met heel wat problemen... 3 Neen, helemaal niet... 4 IL.13. Kunt u een volle boodschappentas van 5 kilo minstens 10 meter ver dragen zonder hulpmiddel en zonder hulp? Ja, zonder enig probleem... 1 Ja, maar met wat problemen... 2 Ja, maar met heel wat problemen... 3 Neen, helemaal niet... 4 13
IL.14. Kunt u met uw vingers een klein voorwerp, zoals een pen, oppakken of gebruiken zonder hulpmiddelen? Ja, zonder enig probleem... 1 Ja, maar met wat problemen... 2 Ja, maar met heel wat problemen... 3 Neen, helemaal niet... 4 IL.15. Kunt u hard voedsel, zoals bijvoorbeeld een appel, bijten en kauwen? Ja, zonder enig probleem... 1 Ja, maar met wat problemen... 2 Ja, maar met heel wat problemen... 3 Neen, helemaal niet... 4 De volgende vraag gaat over uw geheugen. IL.16. Hebt u soms moeite om dingen te onthouden of om dingen te herinneren? Neen, geen moeite... 1 Ja, een beetje moeite... 2 Ja, heel wat moeite... 3 Ik kan dit helemaal niet... 4 14
Nu ga ik u vragen stellen over uw dagelijkse persoonlijke verzorging. Tijdelijke problemen hoeven ook hier niet meegerekend te worden. Hier is een lijst met activiteiten (Kaart 4). IL.17. Hebt u gewoonlijk problemen om één of meerdere van deze activiteiten zelf te doen? Neen, geen problemen Ja, wat problemen Ja, heel wat problemen Ik kan deze activiteiten niet zelf doen Weet het niet Geen antwoord 01. In en uit bed stappen 1 2 3 4 9 0 02. Gaan zitten en opstaan uit een stoel 1 2 3 4 9 0 03. Uzelf aan- en uitkleden 1 2 3 4 9 0 04. In bad gaan of een douche nemen 1 2 3 4 9 0 05. Uw handen en gezicht wassen 1 2 3 4 9 0 06. Met mes en vork eten 1 2 3 4 9 0 07. Het toilet gebruiken 1 2 3 4 9 0 Enquêteur: Indien voor minstens één van de activiteiten van vraag IL.17 het antwoord 2,3,4,9 of 0 is, ga verder met vraag IL.18. Indien voor alle activiteiten van vraag IL.17 het antwoord 1 is, ga naar pagina 17. Als we alle activiteiten rond persoonlijke verzorging nemen waarvoor u problemen hebt om ze zelf te doen IL.18. Wordt u erbij gewoonlijk geholpen? Ja, toch voor minstens één activiteit... 1 Neen, ik doe al deze activiteiten zelf... 2 Il.21. IL.19. Wie helpt u gewoonlijk? (Meer dan één antwoord mogelijk) Ja Neen 01. Professionele hulp... 1 2 02. Familie of vrienden... 1 2 15
IL.20. Wordt u erbij genoeg geholpen? Ja... 1 Il.22. Neen, voor minstens één activiteit niet... 2 Il.22. Il.22. Il.22. IL.21. Hebt u erbij hulp nodig? Ja, voor minstens één activiteit... 1 Neen... 2 IL.22. Ligt u de hele dag in bed, ook al is er iemand die u kan helpen opstaan? Ja... 1 Neen... 2 IL.23. Zit u de hele dag in de zetel (geen rolstoel), ook al is er iemand die u kan ondersteunen terwijl u stapt? Ja... 1 Neen... 2 IL.24. Bent u in uw verplaatsingen beperkt tot uw huis, flat of tuin? Ja... 1 Neen... 2 16
Nu ga ik u vragen stellen over enkele huishoudelijke activiteiten. Tijdelijke problemen moeten hierbij niet meegerekend worden. Hier is een lijst met activiteiten (Kaart 5). IL.25. Hebt u gewoonlijk problemen om één of meerdere van deze activiteiten zelf te doen? Neen, geen problemen Ja, wat problemen Ja, heel wat problemen Ik kan deze activiteit niet zelf doen Weet het niet Geen antwoord 01. De maaltijden klaarmaken 1 2 3 4 9 0 02. De telefoon gebruiken 1 2 3 4 9 0 03. De boodschappen doen 1 2 3 4 9 0 04. De was doen 1 2 3 4 9 0 05. Licht huishoudelijk werk doen 1 2 3 4 9 0 06. 07. Nu en dan zwaar huishoudelijk werk doen De geldzaken en dagelijkse administratie beheren 1 2 3 4 9 0 1 2 3 4 9 0 Enquêteur: Indien voor één van de activiteiten van vraag IL.25 het antwoord 2,3,4,9 of 0 is, ga verder met vraag IL.26. Indien voor alle activiteiten van vraag IL.25 het antwoord 1 is, ga naar de volgende module. IL.26. Waarom hebt u het gewoonlijk moeilijk om deze taken uit te voeren? Voornamelijk vanwege mijn gezondheidstoestand, lichamelijke beperkingen of ouderdom. 1 Voornamelijk vanwege andere redenen (nooit geprobeerd om het te doen )... 2 17
Als we alle huishoudelijke activiteiten nemen waarvoor u problemen hebt om ze zelf te doen IL.27. Wordt u erbij gewoonlijk geholpen? Ja, toch voor minstens één activiteit... 1 Neen, ik doe al deze activiteiten zelf... 2 Il.30. Il.30. Il.30. IL.28. Wie helpt u gewoonlijk? (Meer dan één antwoord mogelijk) Ja Neen 01. Professionele hulp... 1 2 02. Familie of vrienden... 1 2 IL.29 Wordt u erbij genoeg geholpen? Ja... 1 PI.01. Neen, voor minstens één activiteit niet... 2 PI.01. IL.30. Hebt u erbij hulp nodig? Ja, voor minstens één activiteit... 1 Neen... 2 18
Pijn Enquêteur: Indien de respondent een proxy is, ga naar GP.01. De volgende vragen gaan over om het even welke lichamelijke pijn die u de afgelopen 4 weken hebt gehad. PI.01. Hoeveel lichamelijke pijn hebt u de afgelopen 4 weken gehad? Geen... 1 GP.01. Heel licht... 2 Licht... 3 Matig... 4 Hevig... 5 Heel hevig... 6 PI.02. In welke mate bent u de afgelopen 4 weken door pijn gehinderd in uw normale werk, zowel werk buitenshuis als huishoudelijk werk? Helemaal niet... 1 Een klein beetje... 2 Nogal... 3 Veel... 4 Zeer veel... 5 19
Contacten met een huisarts Nu volgen enkele vragen over het gebruik van gezondheidsdiensten. GP.01. Hebt u een vaste huisarts of een vaste huisartspraktijk? Het kan ook gaan om een wijkgezondheidscentrum. Enquêteur: Onder een vaste huisarts (of huisartspraktijk) wordt verstaan: een huisarts (of huisartspraktijk) die men doorgaans contacteert in geval van gezondheidsproblemen. Ja... 1 GP.03. Neen... 2 GP.03. GP.03. GP.02. Kunt u aangeven waarom u geen vaste huisarts of huisartspraktijk hebt? (Meer dan één antwoord mogelijk) Enquêteur: Toon kaart 6. Ja Neen 01. Ik ben nooit ziek... 1 2 02. Ik ben vaak voor langere tijd afwezig... 1 2 03. Ik raadpleeg verschillende huisartsen, naargelang het probleem.... 1 2 04. Ik ga doorgaans onmiddellijk naar een specialist.... 1 2 05. Ik ga doorgaans onmiddellijk naar de spoedopname... 1 2 06. Andere reden, omschrijf: 1 2 Weet het niet... 9 Geen antwoord... 0 20
De volgende vragen gaan over raadplegingen van een huisarts voor uzelf. Het gaat om raadplegingen op het spreekuur en huisbezoeken, maar ook om telefonisch advies. GP.03. Wanneer hebt u voor het laatst een huisarts geraadpleegd? Minder dan 12 maanden geleden... 1 12 maanden geleden of langer... 2 SP.01. Nooit... 3 SP.01. SP.01. SP.01. GP.04. Hoeveel keer hebt u de afgelopen 4 weken, die gisteren afliepen, dus sinds / / een huisarts geraadpleegd? keer (Enquêteur: Helemaal niet = 0) 9 Geen antwoord... -1 Opgepast. Nu gaan we het hebben over raadplegingen van de huisarts van de afgelopen 2 maanden. GP.05. Hoeveel keer hebt u de afgelopen 2 maanden, die gisteren afliepen, dus sinds / / een huisarts geraadpleegd? keer (Enquêteur: Helemaal niet = 0 en SP.01.) 9 Geen antwoord... -1 21
De volgende vragen hebben betrekking op de laatste 3 raadplegingen van een huisarts die de afgelopen 2 maanden plaatsvonden, te beginnen met de laatste. Enquêteur: Let er op dat de gerapporteerde raadplegingen de afgelopen 2 maanden plaatsvonden. GP.06. Wanneer vond deze raadpleging plaats? GP.07. Wat was de belangrijkste reden van de raadpleging? 1 Laatste raadpleging Op / / 1. dagen geleden 2. weken geleden 1. Een of meerdere nieuwe ziekten, klachten of gezondheidsproblemen 2. Controle of hernieuwen van een geneesmiddelenvoorschrift voor gekende ziekten, klachten of gezondheidsproblemen 3. U had helemaal geen ziekte, klacht of gezondheidsprobleem, maar raadpleegde de arts voor een andere reden. GP.09. 9. Weet het niet 9. Weet het niet 2 Voorlaatste raadpleging Op / / 1. dagen geleden 2. weken geleden 1. Een of meerdere nieuwe ziekten, klachten of gezondheidsproblemen 2. Controle of hernieuwen van een geneesmiddelenvoorschrift voor gekende ziekten, klachten of gezondheidsproblemen 3. U had helemaal geen ziekte, klacht of gezondheidsprobleem, maar raadpleegde de arts voor een andere reden. GP.09. 9. Weet het niet 9. Weet het niet 3 Derde laatste raadpleging Op / / 1. dagen geleden 2. weken geleden 1. Een of meerdere nieuwe ziekten, klachten of gezondheidsproblemen 2. Controle of hernieuwen van een geneesmiddelenvoorschrift voor gekende ziekten, klachten of gezondheidsproblemen 3. U had helemaal geen ziekte, klacht of gezondheidsprobleem, maar raadpleegde de arts voor een andere reden. GP.09. 9. Weet het niet 9. Weet het niet 22
GP.08. GP.09 GP.10. Omschrijf de klachten, ziekten of gezondheidsproblemen die aan de basis lagen van deze raadpleging. Het kan hierbij ook om mentale of sociale problemen gaan. Welke andere reden was dit? Waar of hoe vond deze raadpleging plaats? 1............... GP.10. 1. Preventief onderzoek zonder enige klacht of ziekte 2. Vaccinatie 3. Pilvoorschrift 4. Administratieve reden zoals bijvoorbeeld een attest van goede gezondheid 5. Andere, omschrijf. 1. Op het spreekuur 2. Huisbezoek 3. Telefonisch advies 4. Andere, omschrijf...... 9. Weet het niet GP.10. GP.10. 9. Weet het niet 9. Weet het niet 2............ GP.10. 1. Preventief onderzoek zonder enige klacht of ziekte 2. Vaccinatie 3. Pilvoorschrift 4. Administratieve reden zoals bijvoorbeeld een attest van goede gezondheid 1. Op het spreekuur 2. Huisbezoek 3. Telefonisch advies 4. Andere, omschrijf... 5. Andere, omschrijf.... 9. Weet het niet GP.10. GP.10. 9. Weet het niet 9. Weet het niet 3............ GP.10. 1. Preventief onderzoek zonder enige klacht of ziekte 2. Vaccinatie 3. Pilvoorschrift 4. Administratieve reden zoals bijvoorbeeld een attest van goede gezondheid 1. Op het spreekuur 2. Huisbezoek 3. Telefonisch advies 4. Andere, omschrijf... 5. Andere, omschrijf.... 9. Weet het niet GP.10. GP.10. 9. Weet het niet 9. Weet het niet 23
Contacten met een arts specialist De volgende vragen gaan over raadplegingen van een arts specialist voor uzelf. Het gaat om raadplegingen op het spreekuur en in een polikliniek, maar ook om telefonisch advies. Raadplegingen tijdens een ziekenhuisopname of daghospitalisatie worden niet meegerekend. Enquêteur: Ook niet mee te rekenen: raadplegingen met een specialist op een spoedgevallendienst; raadplegingen bij een kinderarts tijdens een consultatie van Kind en Gezin. SP.01. Is het de afgelopen 12 maanden voorgevallen dat u echt een specialist had moeten raadplegen, maar dit niet gebeurd is? Ja, dat is minstens één keer voorgevallen... 1 Neen, dat is niet voorgevallen... 2 SP.03. SP.03. SP.03. SP.02. Wat was de belangrijkste reden dat u toen geen specialist geraadpleegd hebt? Enquêteur: Toon kaart 7. Kon het me niet veroorloven (te duur of niet gedekt door de mutualiteit of een verzekering) 1 Wachtlijst, had geen verwijsbrief... 2 Geen tijd door het werk, zorg voor kinderen of voor anderen... 3 Te ver / geen vervoer... 4 Bang voor dokter, ziekenhuis, onderzoek, behandeling... 5 Wenste te wachten om te kijken of het probleem niet verbeterde uit zichzelf... 6 Kende geen goede specialist... 7 Andere reden, omschrijf 8 24
SP.03. Wanneer hebt u voor het laatst een specialist geraadpleegd? Minder dan 12 maanden geleden... 1 12 maanden geleden of langer... 2 DE.01. Nooit... 3 DE.01. DE.01. DE.01. SP.04. Hoeveel keer hebt u de afgelopen 4 weken die gisteren afliepen, dus sinds / / een specialist geraadpleegd? keer (Enquêteur: Helemaal niet = 0) 9 Geen antwoord... -1 Opgepast. Nu gaan we het hebben over raadplegingen van de afgelopen 2 maanden. SP.05. Hoeveel keer hebt u de afgelopen 2 maanden die gisteren afliepen, dus sinds / / een specialist geraadpleegd? keer (Enquêteur: Helemaal niet = 0 en en DE.01) 9 Geen antwoord... -1 25
De volgende vragen hebben betrekking op de laatste 3 raadplegingen van een specialist die de afgelopen 2 maanden plaatsvonden, te beginnen met de laatste raadpleging. SP.06. SP.07. SP.08. Wanneer vond deze raadpleging plaats? Om wat voor specialist ging het? Enq: Toon Kaart 8. Noteer het nr. van het soort specialist. Wat was de belangrijkste reden van de raadpleging? Laatste raadpleging 1. Een of meerdere nieuwe ziekten, klachten of gezondheidsproblemen 1 Op / / Enq: Indien het soort specialist niet in de lijst is opgenomen, specialisme noteren in drukletters 2. Controle of hernieuwen van geneesmiddelenvoorschrift voor gekende ziekten, klachten of gezondheidsproblemen 1. dagen geleden 2. _ weken geleden... 3. U had helemaal geen ziekte, klacht of gezondheidsprobleem, maar raadpleegde de arts voor een andere reden. SP.10 9 9 9. Weet het niet Voorlaatste raadpleging 1. Een of meerdere nieuwe ziekten, klachten of gezondheidsproblemen 2 Op / / Enq: Indien het soort specialist niet in de lijst is opgenomen, specialisme noteren in drukletters 2. Controle of hernieuwen van geneesmiddelenvoorschrift voor gekende ziekten, klachten of gezondheidsproblemen 1. dagen geleden 2. _ weken geleden... 3. U had helemaal geen ziekte, klacht of gezondheidsprobleem, maar raadpleegde de arts voor een andere reden. SP.10 9 9 9. Weet het niet Derde laatste raadpleging 1. Een of meerdere nieuwe ziekten, klachten of gezondheidsproblemen 3 Op / / Enq: Indien het soort specialist niet in de lijst is opgenomen, specialisme noteren in drukletters 2. Controle of hernieuwen van geneesmiddelenvoorschrift voor gekende ziekten, klachten of gezondheidsproblemen 1. dagen geleden 2. _ weken geleden... 3. U had helemaal geen ziekte, klacht of gezondheidsprobleem, maar raadpleegde de arts voor een andere reden. SP.10 9 9 9. Weet het niet 26
Enquêteur: Let er op dat de gerapporteerde contacten de afgelopen 2 maanden plaatsvonden. SP.09. SP.10. SP.11. SP.12. Omschrijf de klachten, ziekten of gezondheidsproblem en die aan de basis lagen van deze raadpleging. Het kan hierbij ook om een mentaal of sociaal probleem gaan. Welke andere reden was dit? Kwam u voor deze reden voor de eerste keer bij deze specialist of was het een herhalingsbezoek? Wie nam het initiatief om contact op te nemen met deze specialist? 1............ SP.11. 1. Preventief onderzoek zonder enige klacht of ziekte 2. Vaccinatie 3. Pilvoorschrift 4. Administratieve reden zoals bijvoorbeeld een attest van goede gezondheid 5. Andere, omschrijf:... 1. Eerste keer 2. Herhalingsbezoek volgende contact of DE.01. 1. Ikzelf (of ouder/voogd in geval van kind) 2. De huisarts 3. Een andere specialist 4. Een preventieve dienst (Kind en Gezin, schoolarts, arbeidsgeneesheer of andere) 5. Door de specialist opgeroepen 6. Iemand die geen arts is, omschrijf:.... SP.11. 0. Gn antwd SP.11. 2............ SP.11. 1. Preventief onderzoek zonder enige klacht of ziekte 2. Vaccinatie 3. Pilvoorschrift 4. Administratieve reden zoals bijvoorbeeld een attest van goede gezondheid 5. Andere, omschrijf:... 1. Eerste keer 2. Herhalingsbezoek volgende contact of DE.01. 1. Ikzelf (of ouder/voogd in geval van kind) 2. De huisarts 3. Een andere specialist 4. Een preventieve dienst (Kind en Gezin, schoolarts, arbeidsgeneesheer of andere) 5. Door de specialist opgeroepen 6. Iemand die geen arts is, omschrijf:... SP.11. 0. Gn antwd SP.11. 3............ SP.11. 1. Preventief onderzoek zonder enige klacht of ziekte 2. Vaccinatie 3. Pilvoorschrift 4. Administratieve reden zoals bijvoorbeeld een attest van goede gezondheid 5. Andere, omschrijf:... 1. Eerste keer 2. Herhalingsbezoek volgende contact of of DE.01. 1. Ikzelf (of ouder/voogd in geval van kind) 2. De huisarts 3. Een andere specialist 4. Een preventieve dienst (Kind en Gezin, schoolarts, arbeidsgeneesheer of andere) 5. Door de specialist opgeroepen 6. Iemand die geen arts is, omschrijf:... SP.11. 0. Gn antwd SP.11. 27
Contacten met een tandarts De volgende vragen gaan over uw gebit en tandheelkundige verzorging. Enquêteur: Indien de ondervraagde persoon jonger is dan 15 jaar oud, ga onmiddellijk naar DE.05. Eerst zal ik u enkele vragen stellen over uw gebit. DE.01. Hebt u nog eigen tanden, ook al is het er maar één? Ja... 1 Neen... 2 DE.02. Hebt u een uitneembare tandprothese? Ja... 1 Neen... 2 DE.04. DE.03. Gaat het om een Volledige prothese... 1 Deelprothese... 2 DE.04. Hebt u een niet-uitneembare tandprothese? Ja... 1 Neen... 2 28
DE.05. Hoe vaak poetst u gewoonlijk uw tanden? Meer dan twee keer per dag... 1 Twee keer per dag... 2 Eén keer per dag... 3 Minder dan één keer per dag... 4 Nooit... 5 De volgende vragen gaan over raadplegingen van een tandarts, orthodontist of andere tandarts specialist voor uzelf. DE.06. Wanneer hebt u voor het laatst voor uzelf een tandarts of orthodontist geraadpleegd? Minder dan 6 maanden geleden... 1 6 maanden geleden of langer, maar minder dan 12 maanden geleden 2 ED.01. 12 maanden geleden of langer... 3 ED.01. Nooit... 4 ED.01. ED.01. ED.01. DE.07. Hoeveel keer hebt u de afgelopen 2 maanden, die gisteren afliepen, dus sinds / /, een tandarts of orthodontist geraadpleegd? keer (Enquêteur: Helemaal niet = 0 en ED.01) 9 Geen antwoord... -1 29
DE.08. Hoeveel keer hebt u de afgelopen 4 weken die gisteren afliepen, dus sinds / /, een tandarts of orthodontist geraadpleegd? keer (Helemaal niet = 0) 9 Geen antwoord... -1 30
Contacten met de spoedgevallendienst van een ziekenhuis De volgende vragen gaan over contacten met het ziekenhuis. Eerst gaan we het hebben over raadplegingen van de spoedgevallendienst van een ziekenhuis, die u voor uzelf raadpleegt. Contacten met een spoedgevallendienst waarbij u achteraf in het ziekenhuis bleef opgenomen, ook al was het maar één nacht, worden hier niet meegeteld. Deze komen aan bod in de module over opnames in het ziekenhuis. ED.01. Wanneer hebt u voor het laatst voor uzelf een spoedgevallendienst geraadpleegd? Minder dan 12 maanden geleden... 1 12 maanden geleden of langer... 2 HO.01. Nooit... 3 HO.01. HO.01. HO.01. ED.02. Hoeveel keer hebt u de afgelopen 4 weken die gisteren afliepen, dus sinds / /, een spoedgevallendienst geraadpleegd? keer (Helemaal niet = 0) 9 Geen antwoord... -1 Nu gaan we het hebben over raadplegingen van de spoedgevallendienst van de afgelopen 2 maanden. ED.03. Hoeveel keer hebt u de afgelopen 2 maanden die gisteren afliepen, dus sinds / /, een spoedgevallendienst geraadpleegd? keer (Helemaal niet = 0) 9 Geen antwoord... -1 31
De volgende vragen hebben betrekking op de laatste 3 contacten met een spoedgevallendienst, die plaatsvonden de afgelopen 2 maanden, te beginnen met het laatste contact. Enquêteur: Let er op dat de gerapporteerde contacten plaatsvonden de afgelopen 2 maanden! ED.04. ED.05. ED.06. Wanneer vond dit contact plaats? Omschrijf de klachten, ziekten of gezondheidsproblemen die aan de basis lagen van dit contact. Het kan hierbij ook om een mentaal of sociaal probleem gaan. Wie nam het initiatief om contact op te nemen met de spoedgevallendienst? 1 Laatste contact Op / / 1. dagen geleden 2. weken geleden............ 8. Geen klachten, ziekten of problemen 1. Ikzelf (of ouder/voogd in geval van kind) 2. De huisarts ED.08. 3. Een specialist ED.08. 4. Iemand die geen arts is ED.08. ED.08. 2 Voorlaatste contact Op / / 1. dagen geleden 2. weken geleden............ 8. Geen klachten, ziekten of problemen 1. Ikzelf (of ouder/voogd in geval van kind) 2. De huisarts ED.08. 3. Een specialist ED.08. 4. Iemand die geen arts is ED.08. ED.08. Derde laatste contact...... 1. Ikzelf (of ouder/voogd in geval van kind) 3 Op / / 1. dagen geleden...... 2. De huisarts ED.08. 3. Een specialist ED.08. 2. weken geleden 8. Geen klachten, ziekten of problemen 4. Iemand die geen arts is ED.08. ED.08. 32
ED.07. Waarom verkoos u een beroep te doen op een spoedgevallendienst, eerder dan op een huisarts of een specialist? (Meer dan één antwoord mogelijk) ED.08. Wanneer vond het contact plaats? Enq.: Toon kaart 9. ja neen 1 01 Spoedgevallendienst is 24 uur op 24 uur open... 1 2 02 Alle nodige onderzoeken kunnen er op hetzelfde moment worden uitgevoerd 1 2 03 Er hoeft niet onmiddellijk betaald te worden... 1 2 04 Betere behandeling mogelijk 1 2 05 Het ging om een dringend en/of ernstig probleem... 1 2 1. In de week, overdag 2. In de week, s nachts 3. In het weekend, overdag 4. In het weekend, s nachts 06 Omdat er een ziekenhuis met een spoedgevallendienst in de buurt is... 1 2 07 Andere reden, omschrijf: 1 2 Weet het niet... 9 Geen antwoord... 0 ja neen 2 01 Spoedgevallendienst is 24 uur op 24 uur open... 1 2 02 Alle nodige onderzoeken kunnen er op hetzelfde moment worden uitgevoerd 1 2 03 Er hoeft niet onmiddellijk betaald te worden... 1 2 04 Betere behandeling mogelijk 1 2 05 Het ging om een dringend en/of ernstig probleem... 1 2 1. In de week, overdag 2. In de week, s nachts 3. In het weekend, overdag 4. In het weekend, s nachts 06 Omdat er een ziekenhuis met een spoedgevallendienst in de buurt is... 1 2 07 Andere reden, omschrijf: 1 2 Weet het niet... 9 Geen antwoord... 0 ja neen 3 01 Spoedgevallendienst is 24 uur op 24 uur open... 1 2 02 Alle nodige onderzoeken kunnen er op hetzelfde moment worden uitgevoerd 1 2 03 Er hoeft niet onmiddellijk betaald te worden... 1 2 04 Betere behandeling mogelijk 1 2 05 Het ging om een dringend en/of ernstig probleem... 1 2 1. In de week, overdag 2. In de week, s nachts 3. In het weekend, overdag 4. In het weekend, s nachts 06 Omdat er een ziekenhuis met een spoedgevallendienst in de buurt is... 1 2 07 Andere reden, omschrijf: 1 2 Weet het niet... 9 Geen antwoord... 0 33
Opname in het ziekenhuis De volgende reeks vragen gaat over opnames in een ziekenhuis. Het betreft alle soorten ziekenhuizen. Bezoeken aan spoedafdelingen of als poliklinische patiënt zonder opname worden niet meegerekend. Opnames i.v.m. een bevalling worden wel meegerekend. Ziekenhuisopname met overnachting. Eerst stellen we u enkele vragen over opnames in een ziekenhuis waarbij u in een ziekenhuis hebt moeten overnachten. HO.01. Werd u de afgelopen 12 maanden, dus sinds / /, in een ziekenhuis opgenomen waarbij u hebt moeten overnachten? Ja... 1 Neen... 2 HO.07. HO.07. HO.07. HO.02. Hoeveel keer? keer 9 34
De volgende vragen hebben betrekking op uw laatste 3 ziekenhuisopnames, waarbij u hebt moeten overnachten, die het afgelopen jaar plaatsvonden, te beginnen met de laatste opname. Enquêteur: Let er op dat de gerapporteerde ziekenhuisopnames het afgelopen jaar plaatsvonden. HO.03. HO.04. HO.05. HO.06. Wanneer vond deze opname plaats? (opnamedatum) Ging het om een opname in een psychiatrisch ziekenhuis of in een psychiatrische afdeling van een algemeen ziekenhuis? Hoeveel nachten hebt u in het ziekenhuis doorgebracht? Omschrijf de klachten, ziekten of gezondheidsproblemen die aan de basis lagen van de opname. Het kan hierbij ook om een mentaal of sociaal probleem gaan. Laatste hospitalisatie... 1 Op / / 1. dagen geleden 2. weken geleden 1. Ja, een psychiatrisch ziekenhuis 2. Ja, een psychiatrische afdeling van een algemeen ziekenhuis 1... nachten 2. Opname duurt nog voort......... 3. maanden geleden 3. Neen Voorlaatste hospitalisatie... 2 Op / / 1. dagen geleden 2. weken geleden 3. maanden geleden 1. Ja, een psychiatrisch ziekenhuis 2. Ja, een psychiatrische afdeling van een algemeen ziekenhuis 3. Neen 1... nachten 2. Opname duurt nog voort......... Derde laatste hospitalisatie... 3 Op / / 1. dagen geleden 2. weken geleden 1. Ja, een psychiatrisch ziekenhuis 2. Ja, een psychiatrische afdeling van een algemeen ziekenhuis 1... nachten 2. Opname duurt nog voort......... 3. maanden geleden 3. Neen 35
Daghospitalisatie. De volgende vragen gaan over daghospitalisaties. HO.07. Werd u de afgelopen 12 maanden, dus sinds / /, in een ziekenhuis opgenomen voor een daghospitalisatie, d.w.z. een hospitalisatie waarbij u een bed kreeg, maar niet hebt moeten overnachten? Ja... 1 Neen... 2 HO.11. HO.11. HO.11. HO.08. Hoeveel keer? keer 9 36
De volgende vragen hebben betrekking op de laatste 3 daghospitalisaties die het afgelopen jaar plaatsvonden te beginnen met de laatste daghospitalisatie. Enquêteur: Let er op dat de gerapporteerde ziekenhuisopnames het afgelopen jaar plaatsvonden. HO.09. Wanneer vond deze opname plaats? (opnamedatum) HO.10. Omschrijf de klachten, ziekten of gezondheidsproblemen die aan de basis lagen van de opname. Het kan hierbij ook om een mentaal of sociaal probleem gaan. 1 Laatste hospitalisatie Op / / 1. dagen geleden 2. weken geleden 3. maanden geleden............ 2 Voorlaatste hospitalisatie Op / / 1. dagen geleden 2. weken geleden 3. maanden geleden............ 3 Derde laatste hospitalisatie Op / / 1. dagen geleden 2. weken geleden 3. maanden geleden............ 37
De volgende vragen gaan zowel over ziekenhuisopnames met overnachting als daghospitalisaties. HO.11. Is het de afgelopen 12 maanden voorgevallen dat u volgens de aanbevelingen van een dokter echt opgenomen had moeten worden, maar dit is niet gebeurd? Ja, dat is minstens één keer voorgevallen... 1 Neen, dat is niet voorgevallen... 2 OH.01. OH.01. OH.01. HO.12. Wat was de belangrijkste reden om niet gehospitaliseerd te worden? Enquêteur: Toon kaart 10. Kon het me niet veroorloven (te duur of niet gedekt door de mutualiteit of een verzekering) 1 Wachtlijst, andere reden te wijten aan het ziekenhuis... 2 Geen tijd door het werk, zorg voor kinderen of voor anderen... 3 Te ver / geen vervoermiddel... 4 Bang van operatie / behandeling... 5 Andere reden, omschrijf: 6 38
Contacten met andere gezondheidsvoorzieningen De volgende vragen gaan over contacten met andere gezondheidswerkers en een aantal preventieve en sociale diensten voor uzelf. OH.01. Hebt u de afgelopen 12 maanden, dus sinds / / de volgende diensten of gezondheidswerkers geraadpleegd? Ja Neen Weet het niet Geen antwoord 01. Een medisch laboratorium of een radiologisch centrum 1 2 9 0 02. Een kinesitherapeut 1 2 9 0 03. Een verple(e)g(st)er of een vroedvrouw (met uitzondering van contacten tijdens een hospitalisatie, thuiszorg of in een medisch laboratorium of radiologisch centrum) 1 2 9 0 04. Een diëtist(e) 1 2 9 0 05. Een logopedist(e) 1 2 9 0 06. Een ergotherapeut 1 2 9 0 07. Een psycholo(o)g(e) of psychotherapeut(e) 1 2 9 0 08. Andere gezondheidswerker, omschrijf: 1 2 9 0 OH.02. Hebt u de afgelopen 12 maanden, dus sinds / / de volgende gezondheidswerkers geraadpleegd? Ja Neen Weet het niet Geen antwoord 01. Een homeopaat 1 2 9 0 02. Een acupuncturist 1 2 9 0 03. Een fytotherapeut of kruidengenezer 1 2 9 0 04. Een chiropractor 1 2 9 0 05. Een manueel therapeut 1 2 9 0 06. Een osteopaat 1 2 9 0 07. Een andere beoefenaar van een alternatieve geneeswijze, omschrijf: 1 2 9 0 39
OH.03. Hebt u de afgelopen 12 maanden, dus sinds / /, gebruik gemaakt van de volgende zorgvoorzieningen: Ja Neen Weet het niet Geen antwoord 01. Thuisverzorging geleverd door een verple(e)g(st)er of vroedvrouw 1 2 9 0 Enq: Indien JA, stel de volgende vraag: 01.01. Ging het om private thuisverzorging, volledig betaald uit eigen middelen? 1 2 9 0 02. Enq: Hulp aan huis voor huishoudelijke taken of aan ouderen Indien JA, stel de volgende vragen: 1 2 9 0 02.01. 02.02. Ging het om huishoudelijk werk betaald via dienstencheques? Ging het om private hulp, volledig betaald uit eigen middelen? 1 2 9 0 1 2 9 0 03. Warme maaltijden aan huis 1 2 9 0 04. Vervoersdiensten 1 2 9 0 05. Ander diensten voor thuisverzorging, omschrijf: 1 2 9 0 OH.04. Hebt u het afgelopen jaar dus sinds / /, een contact gehad met één van de volgende diensten? Ja Neen Weet het niet Geen antwoord 01. Kind en Gezin of ONE 1 2 9 0 02. Schoolarts 1 2 9 0 03. Arbeidsgeneeskundige dienst 1 2 9 0 04. OCMW 1 2 9 0 05. Centrum voor Geestelijke Gezondheidszorg 1 2 9 0 06. 07. Centrum voor geboorteplanning en gezinsvragen Andere dienst voor sociale of mentale hulpverlening, namelijk: 1 2 9 0 1 2 9 0 40
Gebruik van geneesmiddelen Gebruik van geneesmiddelen in de afgelopen 2 weken Nu zou ik u enkele vragen willen stellen over de geneesmiddelen en voedingssupplementen die u de afgelopen 2 weken gebruikte. Het betreft ook voedingssupplementen zoals kruidengeneesmiddelen of vitaminen en voor vrouwen - de pil of andere anticonceptiva en andere hormonen. DR.01. Hebt u de afgelopen 2 weken geneesmiddelen gebruikt die u aangeraden of voorgeschreven werden door een arts? Ja... 1 Neen... 2 DR.03. DR.03. DR.03. DR.02. Waren dit geneesmiddelen voor? Enquêteur: Stel de vraag en duid het antwoord aan voor ieder item van 01 tot 16. Ja Neen Weet het niet Geen antwoord 01. Astma 1 2 9 0 02. Chronische bronchitis, chronisch obstructief longlijden, emfyseem 1 2 9 0 03. Hoge bloeddruk 1 2 9 0 04. Te hoog cholesterolgehalte in het bloed 1 2 9 0 05. Andere hart- en vaatziekten, zoals beroerte en hartaanval 1 2 9 0 06. Pijn in de gewrichten (artrose, artritis) 1 2 9 0 07. Pijn in de nek of de rug 1 2 9 0 08. Hoofdpijn of migraine 1 2 9 0 09. Andere pijn 1 2 9 0 10. Suikerziekte 1 2 9 0 11. Allergische symptomen (eczema, neusloop, hooikoorts) 1 2 9 0 12. Maagproblemen 1 2 9 0 13. Kanker (chemotherapie) 1 2 9 0 14. Depressie 1 2 9 0 15. Spanning of angst 1 2 9 0 16. Preventie van osteoporose 1 2 9 0 41
Hebt u andere voorgeschreven geneesmiddelen gebruikt zoals? Enquêteur: Stel de vraag en duid het antwoord aan voor ieder item van 17 tot 21. Ja Neen Weet het niet Geen antwoord 17. Slaappillen 1 2 9 0 18. Antibiotica 1 2 9 0 19. (voor vrouwen) anticonceptiepil, prikpil, patch 1 2 9 0 20. (voor vrouwen) hormonen voor de menopauze 1 2 9 0 21. Andere voorgeschreven geneesmiddelen, omschrijf: 1 2 9 0 DR.03. Hebt u de afgelopen 2 weken geneesmiddelen, voedingssupplementen, kruidengeneesmiddelen of vitaminen gebruikt die niet voorgeschreven of aangeraden waren door een arts? Ja... 1. Neen... 2 pag. 43 pag. 43 pag. 43 DR.04. Waren dit geneesmiddelen voor? Enquêteur: Stel de vraag en duid het antwoord aan voor ieder item van 01 tot 10. Ja Neen Weet het niet Geen antwoord 01. Pijn in de gewrichten (artrose, artritis) 1 2 9 0 02. Hoofdpijn of migraine 1 2 9 0 03. Andere pijn 1 2 9 0 04. Verkoudheid, griep of keelpijn 1 2 9 0 05. Allergische symptomen (eczema, neusloop, hooikoorts) 1 2 9 0 06. Maaglast 1 2 9 0 07. Spanning of angst 1 2 9 0 08. Of waren dit slaapmiddelen 1 2 9 0 09. Of vitaminen, mineralen of tonica 1 2 9 0 10. Of een ander soort geneesmiddel of supplement, omschrijf: 1 2 9 0 42
Gebruik van geneesmiddelen in afgelopen 24 uur Enquêteur: Als de persoon in de afgelopen 2 weken helemaal geen geneesmiddelen heeft ingenomen (antwoord op vraag DR.01 en DR.03 = Neen ), ga door naar PS.01. Nu zal ik het even hebben over de geneesmiddelen die u op dit moment neemt. Het betreft terug alle soorten geneesmiddelen en ditmaal zowel voorgeschreven als niet voorgeschreven geneesmiddelen. DR.05. Hebt u de afgelopen 24 uur, dus sinds...uur gisteren, geneesmiddelen gebruikt? Ja... 1 Neen... 2 PS.01 PS.01 PS.01 Enquêteur: Vraag aan de ondervraagde persoon om de geneesmiddelen die hij/zij de afgelopen 24 uur heeft gebruikt aan u te tonen, indien mogelijk met de verpakking. Voor elk geneesmiddel moet u nagaan of u op de verpakking een barcode vindt. Onder de barcode zal u een cijfercode zien, meestal bestaande uit 4 cijfers, een streepje en 3 cijfers (bv. 1258-514). Dit is de CNK-code. In sommige gevallen vindt u een getal met veel meer cijfers. In dat geval bestaat de CNK-code uit de eerste 7 cijfers van dit getal. Noteer in DR.06 en DR.07 de naam en de CNK code van de geneesmiddelen die de ondervraagde persoon de afgelopen 24 uur gebruikt heeft en stel voor elk geneesmiddel de vragen DR.08 en DR.09. 43
Enquêteur: Vergeet niet om voor ieder geneesmiddel ook de vragen DR.08 en DR.09 te stellen, op de pagina hiernaast! 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 DR.06. Naam van het geneesmiddel (IN DRUKLETTERS) Enq. : Indien geen naam: 8, 9 of 0 omcirkelen DR.07. CNK - code Enq. : Indien geen code: 99, 9 of 0 omcirkelen 8. Magistraal 9. WN 8. Magistraal 9. WN 8. Magistraal 9. WN 8. Magistraal 9. WN 8. Magistraal 9. WN 8. Magistraal 9. WN 8. Magistraal 9. WN 8. Magistraal 9. WN 8. Magistraal 9. WN 8. Magistraal 9. WN 8. Magistraal 9. WN 8. Magistraal 9. WN 8. Magistraal 9. WN 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking WN = Weet het niet; GA = Geen antwoord. 44
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 DR.08. Gaat het om een geneesmiddel voor inwendig gebruik (zoals tablet, siroop, inhalatiespray of inspuiting) of voor uitwendig gebruik (zoals zalf of druppels)? 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik DR.09. Omschrijf de klachten, ziekten of gezondheidsproblemen waarom dit geneesmiddel werd genomen. 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN WN = Weet het niet; GA = Geen antwoord. 45
Enquêteur: Vergeet niet om voor ieder geneesmiddel ook de vragen DR.08 en DR.09 te stellen, op de pagina hiernaast! 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 DR.06. Naam van het geneesmiddel (IN DRUKLETTERS) Enq.: Indien geen naam: 8, 9 of 0 omcirkelen. DR.07. CNK - code Enq.: Indien geen code: 99, 9 of 0 omcirkelen. 8. Magistraal 9. WN 8. Magistraal 9. WN 8. Magistraal 9. WN 8. Magistraal 9. WN 8. Magistraal 9. WN 8. Magistraal 9. WN 8. Magistraal 9. WN 8. Magistraal 9. WN 8. Magistraal 9. WN 8. Magistraal 9. WN 8. Magistraal 9. WN 8. Magistraal 9. WN 8. Magistraal 9. WN 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking 99. Geen CNK code 9. Geen verpakking WN = Weet het niet; GA = Geen antwoord. 46
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 DR.08. Gaat het om een geneesmiddel voor inwendig gebruik (zoals tablet, siroop, inhalatiespray of inspuiting) of voor uitwendig gebruik (zoals zalf of druppels)? 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik 1. Inwendig gebruik 2. Uitwendig gebruik DR.09. Omschrijf de klachten, ziekten of gezondheidsproblemen waarom dit geneesmiddel werd genomen. 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN 9. WN WN = Weet het niet; GA = Geen antwoord. 47
Patiëntentevredenheid Enquêteur : Deze vraag mag NIET ingevuld worden in geval van een proxy-bevraging. Toon kaart 11. PS.01. In welke mate bent u tevreden over de dienstverlening van de volgende zorgverstrekkers in België? Zeer tevreden Tamelijk tevreden Niet tevreden en niet ontevreden Tamelijk ontevreden Zeer ontevreden Weet niet Geen antwoord 01. 02. Ziekenhuizen (ook diensten spoedgevallen) Tandartsen, orthodontisten en andere specialisten in tandzorg 1 2 3 4 5 9 0 1 2 3 4 5 9 0 03. Arts-specialisten 1 2 3 4 5 9 0 04. Huisartsen 1 2 3 4 5 9 0 05. Diensten voor thuiszorg 1 2 3 4 5 9 0 48
Vaccinatie Vaccinatie tegen tetanus VA.01. Hebt u ooit een vaccinatie of herhalingvaccinatie gehad tegen tetanus of klem? Ja... 1 Neen... 2 VA.03. Ik weet niet waarover u het hebt... 3 VA.03. VA.03. VA.03. VA.02. Wanneer hebt u deze vaccinatie tegen tetanus voor het laatst gekregen? Minder dan 10 jaar geleden... 1 10 jaar geleden of meer... 2 Vaccinatie tegen hepatitis B Enquêteur: De commerciële benamingen van de vaccins tegen hepatitis B (HB) zijn: Engerix B, HB Vax Pro, Fendrix, Twinrix of Infanrix-Hexa. VA.03. Hebt u ooit een vaccinatie gehad tegen Hepatitis B, dat is een vorm van geelzucht? Ja... 1 Neen... 2 VA.05. Ik weet niet waarover u het hebt... 3 VA.05. VA.05. VA.05. VA.04. Wanneer hebt u deze vaccinatie tegen Hepatitis B voor het laatst gekregen? Minder dan 10 jaar geleden... 1 10 jaar geleden of meer... 2 49
Vaccinatie tegen de griep VA.05. Hebt u ooit een vaccinatie tegen de griep gehad? Ja... 1 Neen... 2 VA.07. Ik weet niet waarover u het hebt... 3 VA.07. VA.07. VA.07. VA.06. Wanneer hebt u deze vaccinatie tegen de griep voor het laatst gekregen? Enquêteur: 99 en/of 9999 invullen indien resp. maand en/of jaar onbekend zijn. Maand : Jaar : Vaccinatie tegen pneumokokken Enquêteur: De commerciële benamingen van het vaccin tegen pneumokokken is Pneumo 23. VA.07. Hebt u ooit een vaccinatie of herhalingvaccinatie gehad tegen pneumokokken? Ja... 1 Neen... 2 VA.09. Ik weet niet waarover u het hebt... 3 VA.09. VA.09. VA.09. VA.08. Wanneer hebt u deze vaccinatie tegen pneumokokken voor het laatst gekregen? Minder dan 5 jaar geleden... 1 5 jaar geleden of meer... 2 50