VOETZORGEN Woensdag 15 april Jan van Herpen, kaderhuisarts DM2 Marlies Dennemann, podotherapeute René Ottens, podotherapeut
Voetenzorg binnen OCE Onderzoek en classificaties van Simm s en zorgprofiel: waarom is dat belangrijk hoe doe je dat goed
Waarom is het belangrijk? In Nederland zijn ongeveer 850.000 diabeten Per jaar vindt er bij ongeveer 3000 patiënten een amputatie plaats waarvan 70% gerelateerd aan /veroorzaakt door diabetes. In 85% van die patiënten gaat een ulcus aan de amputatie vooraf. 5 jaars overleving na amputatie 30%
Doel is dus om het ontstaan van ulcera te voorkomen! Door Simm s classificatie! En daarop volgend het juiste Zorgprofiel!
Testen van protectieve sensibiliteit (PS) Monofilament
Testen van PS Plaats het monofilament onder de top van de grote teen, onder het kopje van het 1 e en het 5 e middenvoetsbeentje. Er moet een lichte buiging in het draadje ontstaan.
Wanneer is er sprake van verlies van Protectieve Sensibiliteit ( PS)? 3 keer aanraken en 3 keer voelen Prima, geen sprake van PS. 3 keer aanraken en 2 keer voelen Acceptabel, geen sprake van PS. 3 keer aanraken en 1 keer voelen Onvoldoende, er is sprake van PS. 3 keer aanraken en 0 keer voelen Overduidelijk sprake van PS.
Beoordeling vascularisatie Palpeer a. dorsalis pedis en a. tibialis posterior. Bij goed voelbare pulsaties van één van deze twee arteriën: geen sprake van tekenen van PAV.
Mogelijk PAV : Bij het ontbreken van palpabele pulsaties wordt geluisterd met een eenvoudige hand Doppler naar de pulsaties: tri- of bifasische vaattonen geen sprake van tekenen van PAV.
Mogelijk PAV : Monofasische vaattoon is mogelijk teken van PAV, nader onderzoek vereist: meten van de enkel- arm index (EAI) en/of ander vaatonderzoek.
En dan komt het: Classificeren! Hierbij zijn PAV en PS leidend. Geen sens. stoornis en geen tekenen PAV Simm s 0 buiten zorgprogramma OCE. In een onderzoek van andere zorggroepen waarbij 18.000 geclassificeerd was de Simm s classificatie: 73,5% Simm s 0; 20,5% Simm s 1 en 6% Simm s 2 en 3. OCE scoort nu 50%
Problemen: Ingegroeide teennagel bij patiënt zonder tekenen verlies PS of PAV? Voetstandafwijking zonder tekenen verlies PS of PAV? Eelt onder de voet zonder tekenen verlies PS of PAV? In schema ziet het er dan als volgt uit:
Stroomschema 2015 Simm s classificatie met bij behorende zorgprofielen Bron: Zorgmodule Preventie Diabetische Voetulcera, 2014
Zorgprofielen 2015 Zorgprofiel Simm s Toelichting Geen 0 Voor patiënten met een Simm s classificatie 0 of een ulcus is geen zorgprofiel samengesteld. In het geval van een Simm s 0 vindt educatie volledig in de huisartsenpraktijk plaats. Zorgprofiel 1 1 Verlies van PS of PAV Zorgprofiel 2 Verhoogd risico Let op: vanaf 1 januari 2015 valt instrumentele behandeling voor patiënten met zorgprofiel 1 niet meer onder het zorgprogramma DM2 van OCE Nijmegen. Dit kan daarom niet meer bij OCE Nijmegen in rekening gebracht worden. 1 Verlies van PS of PAV met vastgesteld verhoogd risico op: o huiddefecten of infectie* of o drukplekken** * Op huiddefecten of infectie: -PAV en loopafstand < 100meter -nefropathie en pre-terminale nierinsufficiëntie -gebruik van Prednison, Immunosuppressiva of chemotherapie. ** Verhoogd risico op drukplekken: -Voetdeformiteiten (reuma, Hallux valgus, hamertenen, e.d.); -Limited Joint Mobility (prayers sign+). Zorgprofiel 2 2 Verlies PS in combinatie met PAV zonder tekenen van verhoogde druk of voetdeformiteiten. Zorgprofiel 3 2 Tekenen van verhoogde druk*** in combinatie met: o verlies PS of PAV o verlies PS en PAV Gevolg: huid is extra kwetsbaar. Dit vraagt om specialistische diagnostiek en adequate podotherapeutische therapie. Druk verhoging *** Eelt, likdoorns, blaren, roodheid lokaal. Zorgprofiel 4 3 Inactieve Charcotvoet. Een ulcus en/of teenamputatie doorgemaakt in het verleden. Actief ulcus (zonder tekenen van vaatlijden of infectie). Afhankelijk van het podotherapeutisch onderzoek wordt in overleg met huisarts en specialist bekeken of de behandeling van deze patiënten in de eerstelijn vervolgd kunnen worden.