Medisch begeleide voortplanting: medicatie bij infertiliteit. Studienamiddag PUO Medisch begeleide voortplanting Guy De Mesmaeker, centrum voor reproductieve geneeskunde UZ Brussel Dinsdag, 4 september 2018 Introductie: de IVF centra Achtergrond in relatie met het medicatietraject : Twee soorten centra: A (eicelpunctie) en B (totaalaanbod) 35 zijn erkend als A centra waarvan 18 als B Beleidsmatig: tegemoetkoming van MBV kosten via de overheid De centra zijn een onderdeel van een ziekenhuis(apotheek) Rapportering naar overheid (BELRAP) omtrent slaagkans, medicatieverbruik, outcome, incidenten, Voet 1
Introductie: UZ Brussel als één van de ART centra Als afdeling van het universitaire ziekenhuis Brussel en van de Vrije Universiteit Brussel wordt op kliniekniveau een zeer breed en divers publiek aangesproken: Dit biedt mogelijkheden op ethische, religieuze, sociaal en familiaal vlak Op medisch vlak in een aparte setting en structuur Mogelijkheden op vlak van onderzoek en ontwikkeling, onder andere ook ontwikkeling medicatie: Zowel gesponserde als academische studies Van fase 1 to fase 4 trials Introductie: UZ Brussel als één van de IVF centra IVF ICSI Voet 2
Introductie: UZ Brussel als één van de IVF centra ONCOFERTILITEIT Introductie: UZ Brussel als één van de IVF centra PGT-M & PGT-A. Voet 3
Introductie: UZ Brussel als één van de IVF centra EICELDONATIE en AGE Banking Introductie: UZ Brussel als één van de IVF centra INTRA UTERIENE INSEMINATIE Voet 4
IVF-medicatie: van voorschrift tot zwangerschap Traject van voorschrijven tot einde ART-behandeling Over welke medicatie gaat het Bij welke behandelingen wordt deze voorgeschreven Aspecten omtrent kostprijs en terugbetaling medicatie MBV Ovariële stimulatie Rationele van dosering, voorschrijven en toediening Rol van de verpleegkundige counceler Rol van de ziekenhuisapotheker Love me tender(s) Over welke medicatie gaat het? Focus op medicatie die gebruikt wordt tijdens de ovariële stimulatie: LHRH agonisten (suppressie) en antagonisten (>< LH) (Suprefact, Orgalutran, Cetrotide) Gonadotrofines hmg (Menopur) Rec-FSH (Gonal-F, Puregon, Rekovelle-rhFSH) Biosimilars (Bemfola, Ovaleap) Langwerkend (Elonva) hcg Lutheale medicatie: progesterone (Utrogestan, Crynone, ) Voet 5
Bij welke behandelingen wordt deze voorgeschreven Voornamelijk bij ovariële stimulatie tot eicelpunctie (IVF) Mindere mate bij IUI (inseminaties) Individuele dosering gebeurt op basis van medische criteria zoals: Leeftijd en gewicht van de vrouw AMH (anti-mullerian hormone) en andere hormonale bepalingen AFC (antrale follikel meting) Vorige stimulaties en outcomes Indicatie tot stimulatie kan een rol spelen (genetische diagnose, agebanking) Afwegen van kosten/baten Ovariele stimulatie 1 Voet 6
Ovariele stimulatie 2 Ovariele stimulatie 3 Voet 7
Ovariele stimulatie echo Aspecten omtrent kostprijs en terugbetaling van IVF medicatie Terugbetaling medicatie opgesplitst in 3 forfaits: MBV 1: IVF (920 euro), gekoppeld aan laboforfait, 6 cycli met eicelinseminatie MBV 2: eicelacceptatie (99 euro), 6 cycli MBV 3: bij IUI met stimulatie (270 euro) 6 cycli, voorwaarden! Gelinkt aan de goedkeuring van labo-forfait Aantal cycli Leeftijd van de vrouw Aantal embryo s die worden teruggeplaatst Voet 8
Aspecten omtrent kostprijs en terugbetaling van IVF medicatie 2 Aspecten omtrent kostprijs en terugbetaling van IVF medicatie 3 Voet 9
Rationale van dosering, voorschrijven en toediening 1 Evidence based dose! Informatie en bewustwording naar patiënt, het belang van: De kostprijs Correcte bewaring: zie rol van ziekenhuisapotheker Correcte toediening: zie rol van verpleegkundige In de praktijk: Geografische ligging woonplaats patiënt vs. IVF-centrum Lengte en dosis van (vorige) stimulatie Bloedafnames en echografie intra- of extra muros (45/55) Rationale van dosering, voorschrijven en toediening 2 Voet 10
Rationale van dosering, voorschrijven en toediening 3 Correcte toediening is in de handen van de patiënt zelf Informatie en bewustwording naar patiënt, het belang van: Alle medicatie kan subcutaan worden toegediend Zelftoediening is patiënt- en tijdsvriendelijk Belang van informatie, training en opvoeding in deze Gevaren en risico s (dosage, mengen, lookalikes) Belang van correcte instructies en schema s Rationale van dosering, voorschrijven en toediening 4 Voet 11
Rol van de verpleegkundige counceler naar patiënt Verpleegkundige (VPK) is professioneel goed geplaatst om: Subcutane injecties aan te leren gezien ervaring en opleiding Heeft gedurende volledige behandeling contact met patiënt Heeft een overzicht van (nog) te gebruiken en reeds toegediende medicatie Wordt goed geïnformeerd door de pharmaceutische firma s Heeft globaal ervaring met patiënten(gedrag) hierin Tijd- en kosten besparend naar arts Ziet vaak als eerste bijwerkingen! Rol van de verpleegkundige counceler en return Verpleegkundige als priviledged partner van patiënt geeft voordelen terug: Feed-back over gebruik(svriendelijkheid) en effect van medicatie -> firma s en producenten Is zeer goed geplaatst voor kwalitatieve metingen Aftoetsen van instructies en interne procedures Feedback naar verbeterpunten en meningen Voet 12
Rol van de ziekenhuisapotheker Onderlinge samenwerking met de ziekenhuisapotheek is cruciaal: Functie van een ziekenhuisapotheek Stockbeheer (omzet, breuken, ) is bij MBV essentieel Service naar dienst & patient: Afstemmen beschikbaarheid van beide diensten (consultaties, weekends, noodkasten ) Advies omtrent (buitenlandse) alternatieven, terugbetalingen, Gesponserde en academische studies Ziekenhuisapotheekis de enige die medicatie mag verstrekken Beheer van de tenders Love me tender 1 Concrete toepassing van de afspraken omtrent de tenders: Worden in samenspraak opgemaakt (zh-apothekers, cel pharmacologie, CRG- artsen & - verpleegkundigen, aankoopdienst, jurist) Opvolging van de kost en voorschrijfgedrag artsen Globale opvolging van de contractueel gemaakte afspraken Feed back naar volgende tenderronde Voet 13
Love me tender 2 Goede rekeningen maken goede vrienden Dank je wel Aanhet organiserend comité en de VZA. UZ Brussel DH apotheek en al haar medewerkers! Voet 14
Vragen Voet 15