AANVRAAGFORMULIER NEDERLANDS REGISTER GERECHTELIJK DESKUNDIGEN Stappenplan Om een aanvraag tot inschrijving als deskundige in het NRGD te doen, volgt u de onderstaande stappen. Stap 1. Controleer of het register is opengesteld voor uw deskundigheidsgebied en controleer de registratie-eisen. Stap 2. Download de volgende documenten uit het aanvraagpakket van het deskundigheidsgebied waarvoor u een aanvraag tot inschrijving wenst te doen: - Aanvraagformulier NRGD - Lijst met zaaksinformatie - Formulier Verklaring Omtrent het Gedrag - Verklaring behorend bij het Aanvraagformulier NRGD - Checklist Stap 3. Druk de hiervoor onder Stap 2 genoemde stukken af, vul deze in en onderteken deze. Voor hulp bij het invullen, raadpleeg de Toelichting bij het aanvraagpakket. Stap 4. Verzamel de overige stukken die u nodig heeft om een volledige aanvraag tot inschrijving te kunnen indienen, zoals in ieder geval: - een cv; - een kopie van een geldig identiteitsbewijs; - kopieën van diploma s met betrekking tot het hoogst beroepskwalificerend niveau (zie Checklist en Toelichting bij het aanvraagpakket voor aanvullende informatie); - stukken betreffende de aanvullende eisen zoals vermeld in het document Registratie-eisen en toetsingsprocedure van het deskundigheidsgebied waarvoor u een aanvraag wenst te doen. Postadres NRGD: NRGD Registeradministratie, 5 e verdieping, Postbus 12080, 3501 AB Utrecht 1
Stap 5. Alvorens u zich daadwerkelijk kunt laten inschrijven in het register, moet het NRGD beschikken over een verklaring op grond waarvan het NRGD uw integriteit beoordeelt. Hiervoor dient u een Verklaring omtrent het Gedrag (VOG) te overleggen. Het NRGD heeft een ingevuld aanvraagformulier VOG op de website gezet die u als het goed is heeft uitgeprint. U dient dit aanvraagformulier verder in te vullen en de volledig ingevulde VOG inleveren (zie Stap 2 en 3) bij de afdeling Burger-/Publiekszaken van de gemeente waar u staat ingeschreven in de Gemeentelijke Basisadministratie (GBA). Woont u niet of minder dan vier jaar in Nederland, lees dan de Toelichting bij het aanvraagpakket. Let op: Aangezien het onduidelijk is hoelang het duurt voor u de VOG retour ontvangt, kunt u de VOG ook op een later moment aan het NRGD sturen. Dit hoeft dus niet tegelijkertijd met de overige stukken. Als het goed is, ontvangt u de VOG binnen enkele weken retour. Stuurt u dit stuk na ontvangst zo snel mogelijk door aan het NRGD. De VOG mag op het moment van doorsturen naar het NRGD niet ouder zijn dan drie maanden. Stap 6. Controleer aan de hand van de Checklist bij het aanvraagpakket of u over alle benodigde stukken beschikt. De toetsingsprocedure begint formeel te lopen vanaf het moment dat alle stukken door het NRGD zijn ontvangen. Zoals hiervoor onder Stap 5 al is aangegeven, wordt - indien nodig - een uitzondering gemaakt voor de VOG. Stuur alle stukken naar: NRGD t.a.v. NRGD Registeradministratie, 5 e verdieping Postbus 12080 3501 AB Utrecht Postadres NRGD: NRGD Registeradministratie, 5 e verdieping, Postbus 12080, 3501 AB Utrecht 2
Let op: Aangetekende post naar: Euclideslaan 201, 3584 BS Utrecht Postadres NRGD: NRGD Registeradministratie, 5 e verdieping, Postbus 12080, 3501 AB Utrecht 3
AANVRAAGFORMULIER NEDERLANDS REGISTER GERECHTELIJK DESKUNDIGEN Velden met * zijn verplicht voor alle aanvragers Velden met ** zijn alleen verplicht voor Nederlandse aanvragers A. Mijn aanvraag tot inschrijving in het NRGD betreft één of meer deskundigheidsgebied(en), zoals vermeld op de NRGD-website*. Vink het deskundigheidsgebied aan waarvoor u zich wilt aanmelden (meerdere opties mogelijk): 001.1 002.0 003.1 003.2 003.3 003.4 004.1 005.1 006.1 DNA-analyse en interpretatie Handschriftonderzoek FPPO Strafrecht volwassenen psychiatrie FPPO Strafrecht volwassenen psychologie FPPO Strafrecht Jeugdigen psychiatrie FPPO Strafrecht Jeugdigen psychologie/orthopedagogiek Forensische Toxicologie Verdovende Middelen analyse en interpretatie Forensisch Wapen- en Munitieonderzoek B. Privégegevens Voorna(a)m(en)* Voorletter(s)* Tussenvoegsel Achternaam* Geboortedatum* Geboorteplaats* Nationaliteit* Geslacht* BSN-nummer** Titel(s) (vóór de naam) m/v Postadres NRGD: NRGD Registeradministratie, 5 e verdieping, Postbus 12080, 3501 AB Utrecht 4
Titel(s) (achter de naam) Straat* Huisnummer (en toevoeging)* Postcode* Postcode (buitenland) Woonplaats* Land* Postbus Postcode (postbus) Postcode (postbus buitenland) Beheersing Engelse taal Telefoonnummer (privé)* 2 e Telefoonnummer (privé) E-mailadres (privé)* Voldoende/Onvoldoende II. Bedrijfsgegevens Naam instelling/bedrijf Straat Huisnummer (en toevoeging) Postcode Postcode (buitenland) Plaats Land Postbus Postcode (postbus) Postcode (postbus buitenland) Antwoordnummer Postcode (antwoordnummer) Faxnummer Website URL Postadres NRGD: NRGD Registeradministratie, 5 e verdieping, Postbus 12080, 3501 AB Utrecht 5
Functie binnen bedrijf Telefoonnummer (werk) 2e Telefoonnummer (werk) E-mailadres (werk) III. Door NRGD te gebruiken als correspondentiegegevens* privégegevens bedrijfsgegevens C. Maak een keuze uit de gegevens die additioneel op de openbare NRGD-website worden gepubliceerd (maximaal 6)* Adres (privé) Werkzaam bij instelling/bedrijf Adres (werk) Telefoonnummer (werk) 2 e Telefoonnummer (werk) Telefoonnummer (privé) 2 e Telefoonnummer (privé) Faxnummer E-mailadres (werk) E-mailadres (privé) Website URL D. Referenten* Naam Relatie tot aanvrager Telefoonnummer E-mailadres (huidig en in het verleden) 1. Postadres NRGD: NRGD Registeradministratie, 5 e verdieping, Postbus 12080, 3501 AB Utrecht 6
2. 3. 4. E. Relevante omstandigheden* Zijn er thans en/of in het verleden feiten dan wel omstandigheden die relevant zijn in het kader van uw aanvraag, zoals tuchtrechtelijke veroordelingen? Zo ja, licht uw antwoord toe. Nee Ja Toelichting: F. Handelingsbekwaamheid* Staat u thans onder curatele? Postadres NRGD: NRGD Registeradministratie, 5 e verdieping, Postbus 12080, 3501 AB Utrecht 7
Nee Ja Aldus naar waarheid ingevuld, Datum: Handtekening: Postadres NRGD: NRGD Registeradministratie, 5 e verdieping, Postbus 12080, 3501 AB Utrecht 8