nieuwe behandelingen voor het herseninfarct L.J. Kappelle UMC Utrecht
L.J. Kappelle Ik heb geen conflict van belangen
beroerte ( CVA ) in Nederland (2017) 38.800 nieuwe patiënten per jaar 341.100 mensen die een beroerte doormaakten en niet in een verpleeghuis wonen belangrijkste oorzaak van invaliditeit https://www.volksgezondheidenzorg.info/onderwerp/beroerte/cijfers-context/huidige-situatie#!node-prevalentie-en-nieuwe-gevallen-van-beroerte
prevalentie van beroerte in Nederland in 2017 https://www.volksgezondheidenzorg.info/onderwerp/beroerte/cijfers-context/huidige-situatie#!node-prevalentie-en-nieuwe-gevallen-van-beroerte
beroerte hersenbloeding herseninfarct 20% 80%
hersenbloeding
herseninfarct
herseninfarct hartinfarct 31.400 per jaar 25 overlijden / dag 30.000 per jaar 15 overlijden/dag
verschijnselen van een beroerte plotseling begin (focale) neurologische uitval blindheid, verlamming, gevoelsstoornis, moeite met praten etc. localisatie in de hersenen meestal geen geheugenverlies
slecht 31% van de mensen in Nedeland herkent de symptomen van een beroerte Bron: Nederlandse Hartstichting
verschijnselen van een beroerte
Overzicht Publiekscampagnes Beroertecampagne 2016-2018 0-meting: 31% spontane bekendheid, 95% bewust van bellen 112 Resultaat op kennis: Kennis signalen stijgt van 27-33% naar 49-51% Kennis 112 bellen schommelt tussen 85% en 91% Kennis zakt binnen 3 maanden terug naar niveau 0-meting Resultaat op 112 bellen niet waarneembaar
of 13
14
CT-scan in de ambulance Trombolyse: STEMO: 32% conventioneel: 22% 15
herseninfarct
trombolyse stolsel oplossend medicament ( alteplase ) per infuus
ontstaanswijze van een herseninfarct; veranderingen in de tijd
19
kans op goed herstel na intraveneuze rt-pa en de tijd tussen ontstaan van de symptomen en start van de behandeling Lees et al. Lancet 2010;375:1695-703.
time is brain bij een afgesloten slagader in de hersenen gaan er elke minuut ongeveer 2 miljoen hersencellen kapot Saver J. Stroke 2006;37:263-6.
Wolters FJ et al. Int J Stroke 2015;10:1108-14. tijd tussen het ontstaan van een herseninfarct en de aankomst in het ziekenhuis (Oxford, 2013)
man, 58 jaar afasie en krachtsverlies rechter arm en been trombolyse na 43 minuten CT, CTA, CT-perfusie transition time (sec) CBF (ml/100g/min) CBV (ml/100g) 5098605
5098605
5098605
intra-arteriële thrombectomie 5098605 105 minuten na ontstaan van de symptomen
endovasculaire behandeling bij patiënten met een herseninfarct goede uitkomst na medicamenteuze therapie: 30% goede uitkomst na additionele endovasculaire therapie: 47% Rodrigues FB. et al. BMJ 2016;353:i1754.
tijd tot reperfusie en gunstige uitkomst Fransen PS et al. JAMA Neurol 2016;73:190-6.
nieuwe behandelingen; nog in onderzoek verbeteren collaterale bloedvoorziening door vaatverwijder
nieuwe behandelingen; nog in onderzoek
nieuwe behandelingen; nog in onderzoek volwassen patiënten met verdenking beroerte nitroglycerine pleister versus standaard behandeling start in ambulance uitkomst: herstel na 3 maanden
Ziekenhuizen Amsterdam UMC loc AMC Amsterdam UMC loc VUmc OLVG MC Slotervaart Waterlandziekenhuis UMC Utrecht St Antonius ziekenhuis Diakonessenhuis Meander MC Rijnstate Ziekenhuis Gelderse Vallei Slingeland ziekenhuis Isala Deventerziekenhuis Albert Schweitzer Beatrixziekenhuis Erasmus MC Radboudumc Canisius Wilhelmina Ziekenhuis Ziekenhuis Rivierenland
herseninfarct hartinfarct
NOAC
conclusies