Epidemiological triad PATHOGEN VECTOR HOST ENVIRONMENT
Het ultieme bewijs voor Global Warming?
Epidemiological triad PATHOGEN VECTOR TRAVELLER ENVIRONMENT HOME COUNTRY IMPORTED DISEASE
Traveller Location TLA Risk Triangle Traveller Activity Condition Epidemiology Risk Programme Facilities Development Location Risk-Epidemiology Activity
Risk Countries Increased risk for infectious diseases standard holidays Normal risk for infectious diseases standard holidays
Locatie Activiteiten Reiziger Diagnostische Matrix ziek Incubatietijd Syndromen terugkerende reiziger Aanvullend onderzoek
Incubatietijd in weken (Kort) anthrax pest melioidose trypanosomiasis rhodesiense Marburg koorts Gele koorts R Mountain sp fever legionellose Ebola koorts Afr tekenkoorts tekenencefalitis falciparum malaria dengue buiktyfus relapsing fever malaria vivax/ovale Lassa koorts scrubtyphus rickettsiose overige leptospirose 0 1 2 3 4
Incubatietijd in Maanden (Lang) Q fever malaria quartana Amoeben leverabces trypanosomiasis gambiense tuberculose schistosomiasis M Pfeiffer hepatitis A Cytomegalie brucellose hepatitis C leishmaniasis hepatitis B 0 2 4 6 8 10 12
Afwijkingen bij LO Koorts met Splenomegalie Hepatomegalie Lymfadenopathie Icterus Exantheem ingsneiging Conjunctivale vaatinjectie Denk hierbij aan Malaria, EBV, CMV, brucellose, borreliose, leishmania Malaria, hepatitis, amoebenabces, buiktyphus EBV, CMV, toxoplasmose, HIV, dengue, syfilis, TBC Virale hepatitis, malaria, leptospirose, buiktyphus, gele koorts Rickettsiose, Dengue, mazelen, rubella, buiktyphus, geneesmiddelen Meningococcensepsis, hemorrhagische koorts, leptospirose, malaria Leptospirose, rickettsiose, Dengue
Rash Icterus Lymfadenopathie
De met koorts terugkerende reiziger
Koorts uit de Tropen Reisbestemming 46% 12% 37% Harding et al 99 N=529
Koorts uit de tropen diagnoses 150 100 50 0 GE Harding et al 99 LWI Malaria Koorts viraal overig N=529
Koorts modificatie Bell acute koorts geen malaria malaria gastro-enteritis luchtweginfecties leucocyten leucocytose geen leucocytose bacteriële infectie Amoeben leverabces Relapsing fever Leptospirose dengue rickettsiose buiktyfus brucellose Harding et al 99 N=529
De met diarree terugkerende reiziger
Diarree na de reis D.D. Acuut / chronisch Incubatietijd Natuurlijk beloop Symptomatologie D.D. Dunne darm Volumineus, vloeibaar Vettig Gewichtsverlies Onverteerd, stinkend Dikke darm klein volume, verteerd bloederig (=darmwand lesie!) purulente mucus tenesmi
Acute diarree op reis Etiologie 5% 5% 10% 13% 9% 13% 45% e coli etox Shigella campylobacter salmonella virus protozoair overigen
Bacteriële diarree Inc. tijd (uren) Duur ( dagen) Salmonella 24 ( 5 72) 3 (0.5 14) Shigella 24 ( 7 168) 3 (0.5 14) Campylobacter 72 ( 48 168) 7 (2 30) E.coli 24 ( 844) 3 ( 1 14) Staph. aureus 3 ( 1 6) 1 (0.3 1.5) Yersinia 72 (2 144) 7 (2 30)
Diarree na de reis < 4 wk Bacterieel Protozoair > 4 wk Protozoair Amoeben Giardia lamblia Irritable bowel Syndrome Tropische spruw Inflammatory Bowel disease
Diarree beslisboom Diarree Acuut < 4 wk Chronisch > 4 wk Koorts??? Vet?
Diarree beslisboom Acuut < 4 wk Koorts Koorts
Acuut < 4 wk Salmonella enteritis Enterotoxigene E.coli Shigella,Campylobacter Iedere infectie bij kinderen Malaria Reizigersdiarree (ETEC) Staphylococcen toxine Virale enteritis Toxine in voedsel Clostridium perfringens Koorts Koorts Bacillaire dysenterie (Shigella) Campylobacter enterocolitis Komt eigenlijk niet voor Amoebiasis Balantidium coli
Chron. diarree beslisboom Chronisch > 4 wk Infectie Niet infectie Vet Vet
Chronisch > 4 wk Infectie Niet infectie Vet Vet Amoebiasis Balantidium coli S. mansoni Ernstige trichuris infectie Colitis ulcerosa M. Crohn Colon ca Colon poliepen Giardia Lamblia Tropische spruw ( Coeliakie ) ( Pancreasinsufficientie ) Postdysenterie syndroom Spastisch colon Lactose intolerantie
Diarree beslisboom Diarree Acuut < 4 wk Chronisch > 4 wk Koorts Koorts Niet infectieus Infectieus Vet Vet
De met een huidafwijking terugkerende reiziger
Zonverbranding Toxicodermie Huidprobleem Koorts Ulcererend Systemisch Huidinfect Lokaal Migrerend Koorts Blanching? Jeukend Toxicodermie Viraal exantheem Rickettsiose Syfilis
Creeping eruption Scabies Strongyloides Loiasis Gnathostomiasis Insektenbeet Leishmania Diphterie Anthrax Eschar rickettsiose Spinnenbeet Buruli ulcus STD Migrerend Ulcererend Lokaal Insektenbeet Impetigo Cellulitis Folliculitis Huidinfect Jeukend Insektenbeet Contactdermatitis Dermatofytose Creeping eruption Scabiës Cercariëndermatitis