2013 Jaarverslag Het Huisartsenteam OUMC Philips & Bettink Mei 2014, 15de jaargang
INLEIDING 2 Visie 3 De opbouw van de praktijkpopulatie 3 Populatiestratificatie 5 Zorgprogramma s 6 Individueel zorgplan 6 Het zorgaanbod 7 Overlegstructuren 9 Voorschrijven 10 Verwijzen 10 Informatievoorziening 11 Klinische ICT 12 Automatisering 12 Bereikbaarheid 13 Klanttevredenheid en medewerkerstevredenheid 13 Klachten 14 Incidenten 14 Privacy 14 Kwaliteitssysteem 15 Transparantie 16 Bedrijfsvoering 17 Samenvatting 18 1
INLEIDING Dit betreft het eerste gemeenschappelijke jaarverslag van de praktijken Philips en Bettink. Deze praktijken zijn sinds 2001 gevestigd aan het West-Vaardeke 11 A in Oudenbosch, een dorp in Noord-West Brabant met 12.250 inwoners. Gebouw Het gebouw is eigendom van het Franciscus ziekenhuis te Roosendaal. Het huisartsendeel is in 2001 als nieuw onderdeel aangebouwd aan de al bestaande buitenpolikliniek. Het praktijkgebouw wordt gedeeld met de huisartsenpraktijken van Charlotte Philips en Willem Bettink: samen vormen we een HOED praktijk (huisartsen onder één dak). Naast de twee huisartsenpraktijken bevinden zich in het gebouw een polikliniek van het Franciscus ziekenhuis, een praktijk voor fysiotherapie en Mensendieck, een praktijk voor logopedie, een Huisartsen Laboratorium (SHL) en een röntgenafdeling. Het gebouw wordt aangeduid met de naam: Oudenbosch Medisch Centrum, afgekort OUMC. Het gebouw is toegankelijk voor mindervaliden onder meer door automatisch openende toegangsdeuren en gelijkvloersheid. In de centrale gang bevindt zich een invalidentoilet. In de hal staan rolstoelen voor algemeen gebruik. De oppervlakte van de huisartsenpraktijk is ongeveer 200 m2. Ten behoeve van de privacy zijn de spreekkamers zo gesitueerd dat ze niet grenzen aan wachtruimtes en receptiebalies. De deuren van de spreekkamers zijn van een extra dikke, geluidisolerende kwaliteit. Samenwerkingsvorm huisartsen Juridisch is de onderlinge samenwerking vastgelegd in een kostenmaatschapscontract. De huisartsen maken deel uit van de Hagro (huisartsengroep) Oudenbosch e.o. Sinds 2006 maken beide praktijken ook deel uit van Het Huisartsenteam, een zorgcoöperatie van inmiddels 40 huisartsen in de regio Noord West-Brabant. Sinds die tijd is de officiële naam van de praktijk : Het Huisartsenteam Oudenbosch Medisch Centrum, kortweg Het Huisartsenteam OUMC. De beide huisartsenpraktijken in het OUMC zijn NHG-geaccrediteerd sinds 2006. Gegevens Het Huisartsenteam OUMC West-Vaardeke 11a 4731 MA Oudenbosch 0165-313446/0165-312444 cphilips@hethuisartsenteam.nl bettink@hethuisartsenteam.nl internet: www.hethuisartsenteam.nl 2
Visie Onze visie is goede zorg voor de patiënten én goede zorg voor de medewerkers. Wij willen graag laagdrempelige, rationele en verantwoorde 1e lijns-gezondheidszorg leveren. Door het in dienst nemen van voldoende medewerkers (4 assistentes, 3 praktijkverpleegkundigen, 2 artsen in loondienst) zien we erop toe dat er geen wachttijden ontstaan. Ons streven is: wie s ochtends belt moet dezelfde dag op het spreekuur terecht kunnen. Met rationele zorg bedoelen we zorg op maat, niet onnodig medicaliserend, terughoudend met het voorschrijven van medicijnen, terughoudend met het aanvragen van diagnostiek, werkend volgens de NHG-richtlijnen (richtlijnen opgesteld door het Nederlands Huisartsen Genootschap) en volgens de regels van Evidence Based Medicine. Wij houden het welzijn van patiënten én medewerkers goed in het oog. Door middel van nascholing op maat zorgen we voor goede kwaliteit en plezier in het werk. De opbouw van de praktijkpopulatie Verzekeringsgegevens Philips Bettink OUMC Totaal 2819 2743 5562 353 312 665 CZ 1488 1668 3156 De Friesland 9 10 19 Menzis 136 102 238 VGZ 780 302 1082 Zorg & Zekerheid 3 4 7 Overig 50 345 395 Bettink CZ VGZ Achmea Philips Menzis 0% 20% 40% 60% 80% 100% Aantallen per leeftijdsklasse 3
Philips Bettink Totaal Vrouw Man Vrouw Man 0 tot 5 71 72 70 90 303 5 tot 14 154 148 160 147 609 15 tot 24 149 165 145 145 604 25 tot 34 135 138 154 150 577 35 tot 44 183 163 182 188 716 45 tot54 195 220 170 173 758 55 tot 64 222 175 199 191 787 65 tot 74 197 188 174 168 727 75 tot 84 111 74 109 76 370 85 tot 94 38 14 34 18 104 95 plus 7 0 0 0 7 Totaal 1462 1357 1397 1346 5562 Leeftijd 21,70% > 65 jaar CP 22,80% WB 20,80% Patiënten ouder dan 65 jaar Gemiddeld > 65 jr CP WB 23,00% 22,50% 22,00% 21,50% 21,00% 20,50% 20,00% 19,50% In 2012 bedroeg het percentage 65- plussers in Nederland 16 %. 4
Aantal patiënten met een chronische aandoening Philips Bettink OUMC Totaal Totaal Totaal Diabetes Mellitus 186 218 404 CVRM 572 488 1060 COPD 91 100 191 Astma 130 107 237 Angst 57 54 111 Depressie 98 24 122 Artrose 132 109 241 Lage rugpijn 476 781 1257 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Diabetes Mellitus CVRM COPD Astma Angst Depressie Artrose Lage rugpijn Philips Bettink Populatiestratificatie Het samenwerkingsverband kan doelgroepen definiëren op basis van de eigen informatiesystemen OUMC Het samenwerkingsverband heeft doelgroepen gedefinieerd Het samenwerkingsverband neemt de regie op de door hun te beïnvloeden gezondheidsproblemen Het samenwerkingsverband heeft een actieplan opgesteld op de door hun te beïnvloeden gezondheidsproblemen 5
Zorgprogramma s Philips Bettink Diabetes CVRM/Hartfalen COPD Astma COPD & Astma Ouderenzorg Vanaf 2014 Vanaf 2014 Palliatieve Zorg NEE NEE GGZ Depressie NEE NEE Angst NEE NEE Psychosociale zorg Rug NEE NEE Nier(functiestoornissen) NEE NEE Incontinentie NEE NEE Leefstijl Beweegapparaat NEE NEE Beweegkuur NEE NEE Stoppen met roken Mannenkliniek NEE NEE Kinderen met overgewicht NEE NEE Individueel zorgplan In het samenwerkingsverband worden individuele zorgplannen opgesteld Voor elke patiënt met een chronische aandoening in een zorgprogramma is een individueel zorgplan opgesteld Elke patiënt met een chronische aandoening in een zorgprogramma wordt begeleid door een casemanager Philips Bettink 6
Het zorgaanbod In onderstaande tabel zijn zoveel mogelijk disciplines binnen uw organisatie genoemd. Totaal OUMC Aantal FTE Huisartsen 4 2,4 Dokters/huisartsenassistenten 4 2,4 POH-GGZ 2 0,3 POH-Somatiek 2 0,8 Schoonmaaksters 2 0,2 Totaal 14 5,8 ORGANOGRAM Het Huisartsenteam OUMC Philips Bettink Kostenmaatschap POH-S 0.8 FTE POH-Z 0.2 FTE Waarnemer 0.6 FTE Waarnemer 0.2 FTE Assistentie 1.2 FTE Assistentie 1.2 FTE 7
Consulten en Verrichtingen Philips Bettink Totaal OUMC Consulten HA 6713 5867 12580 Consulten HA > 20 min 804 1332 2136 Visite HA 522 223 754 Visite HA > 20 min 119 146 265 Telefonisch consult HA 3788 2180 5968 Herhalingsrecept HA 8410 4675 13085 Consulten ketenzorg DM 667 747 1414 Consulten ketenzorg CVRM 704 678 1382 Consulten ketenzorg COPD 46 64 110 Consulten ketenzorg Astma 0 0 0 M&I Cyriax injectie 89 80 169 kleine chirurgie 17 95 112 Doppler 12 6 18 IUD insertie 15 10 25 MMSE 5 9 14 pessarium insertie 8 6 14 urinecatheter inbrengen oogboring 1 4 5 spirometrie (buiten dbc) 43 60 103 spleetlamponderzoek 1 14 15 reizigersadvisering 33 23 56 8
Consulten ketenzorg Astma Consulten ketenzorg COPD Consulten ketenzorg CVRM Consulten ketenzorg DM Herhalingsrecept HA Telefonisch consult HA Visite HA > 20 min Visite HA Consulten HA > 20 min Consulten HA Bettink Philips 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 reizigersadvisering spleetlamponderzoek spirometrie (buiten dbc) oogboring urinecatheter inbrengen pessarium insertie MMSE IUD insertie Doppler kleine chirurgie Cyriax injectie 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Overlegstructuren Overlegstructuur De praktijkartsen nemen deel aan structureel overleg met onderstaande instanties en personen in de aangegeven frequentie: Overlegstructuur Overlegpartner Hagro FTO Apotheek Het Huisartsenteam Overlegfrequentie 1x per 2 maanden 1x per maand 1x per maand 5x per jaar Ad hoc wordt er overlegd met specialisten, verpleeghuisarts, consultatiebureau-arts, fysiotherapeuten, wijkverpleging, GGZ-instelling en AMW. 9
Voorschrijven Het samenwerkingsverband heeft een medicatieoverdracht protocol Het samenwerkingsverband heeft een algemene voorschrijfindicator ingebouwd in het HIS: het EVS OUMC Verwijzen Aantal verwijzingen dat via Zorgdomein is gedaan Philips Bettink OUMC allergologie 1 0 1 anesthesiologie / pijnbestrijding 8 5 13 gynaecologische echo 33 16 49 cardiologie 38 32 70 dermatologie 155 72 227 endoscopie 6 10 16 geriatrie 5 4 9 gynaecologie 37 52 89 heelkunde 80 92 172 interne geneeskunde 24 37 61 kindergeneeskunde 28 33 61 klinische genetica 0 0 0 KNO heelkunde 93 77 170 longziekten 23 32 55 maag, darm, leverziekten 34 15 49 mondziekten/kaakchirurgie 3 1 4 multidisciplinaire speciale poli 0 0 0 neurologie 58 49 107 nucleaire geneeskunde 0 0 0 oogheelkunde 88 76 164 orthopedie 112 93 205 plastische chirurgie 22 8 30 psychiatrie/ GGZ 37 17 54 reumatologie 17 14 31 revalidatiegeneeskunde 5 2 7 sportgeneeskunde 1 1 2 urologie 47 28 75 overige 13 246 259 10
verwijzingen urologie sportgeneeskunde revalidatiegeneeskunde reumatologie psychiatrie/ GGZ plastische chirurgie orthopedie oogheelkunde nucleaire geneeskunde neurologie multidisciplinaire speciale poli mondziekten/kaakchirurgie maag, darm, leverziekten longziekten KNO heelkunde klinische genetica kindergeneeskunde interne geneeskunde heelkunde gynaecologie geriatrie endoscopie dermatologie cardiologie gynaecologische echo anesthesiologie / pijnbestrijding allergologie Bettink Philips 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 Informatievoorziening OUMC Philips Bettink Het samenwerkingsverband heeft een gezamenlijke website Ja v v Het samenwerkingsverband heeft een gezamenlijke folder Ja v v Het samenwerkingsverband heeft een narrowcastingsysteem Ja v v waarop gezondheidsgerelateerde onderwerpen uitgezonden worden Het samenwerkingsverband heeft een nieuwsbrief Ja v v Het samenwerkingsverband heeft een informatiekrant - - Ja Het samenwerkingsverband heeft een patiëntenbulletin/krant Ja v v 11
Soort Materiaal Aanwezig Organisatie Gevelbord met praktijknamen Ja Gevelbord met organisatorische Ja informatie Digitaal mededelingenbord Ja Praktijkfolder Ja Praktijk website Ja Medisch NHG-Patiëntenbrieven Ja NHG-Patiëntenbrieven in het HIS Ja NHG-Folders Ja Anatomische atlas voor Ja patiëntenvoorlichting Anatomisch demonstratiemateriaal Ja Klinische ICT OUMC Philips Bettink Het is mogelijk om online een afspraak bij beide praktijken te maken Ja Ja Ja Het is mogelijk om online herhaalrecepten aan te vragen bij de Nee apotheek Het samenwerkingsverband maakt gebruik van een KIS Vanaf 2014 Het samenwerkingsverband maakt gebruik van (een veilige) E-health Ja Ja Ja omgeving Het samenwerkingsverband heeft een patiëntenportaal Ja Ja Ja Automatisering Sinds 2001 werken we met Medicom ( een huisartseninformatiesysteem (HIS) van Pharma Partners). In de praktijk zijn 10 werkplekken. Op alle werkplekken is een beveiligde internetaansluiting aanwezig. Ten behoeve van de zorg kunnen er elektronisch gegevens uitgewisseld worden met apotheken, collega-huisartsen en met de Huisartsenpost. De gegevens worden automatisch ingelezen en verwerkt in het HIS. Van de regionale ziekenhuizen, van een aantal landelijke ziekenhuizen en van het Huisartsenlaboratorium SHL worden de brieven en uitslagen elektronisch ontvangen en verwerkt in het HIS. Verwijsbrieven worden via Zorgdomein elektronisch verzonden naar de regionale ziekenhuizen ( Franciscus ziekenhuis en ziekenhuis Lievensberg). Patiënten worden vervolgens door het ziekenhuis benaderd voor het maken van een afspraak. De gegevens uit het HIS worden beveiligd tegen verminking en/of verlies door opslag op een centrale computer met adequate veiligheidsmaatregelen, contractueel gegarandeerd door Pharma Partners. Ongeautoriseerde toegang tot (delen) van het systeem via het internet wordt verhinderd door een firewall. 12
Bereikbaarheid OUMC Philips Bettink Het OUMC is zonder onderbreken geopend van 8-17u Ja Ja Ja Patiënten van het OUMC kunnen tussen 8-17u terecht voor Ja Ja Ja medische vragen en afspraken maken Het OUMC is telefonisch bereikbaar van 8-17u en maakt geen gebruik van een bandje Ja Ja Ja De spoedlijn wordt opgenomen binnen 30 sec Ja Ja Ja Patiënten van het OUMC kunnen van 8-17u bellen om een afspraak te maken met de huisarts en minimaal twee andere zorgverleners Patiënten van het OUMC kunnen van 8-17u bellen om een medische vraag te stellen Binnen het OUMC is minimaal de huisartsenpraktijk en twee andere deelnemende disciplines het gehele jaar geopend. Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Type spreekuur Dagdeel Uren Werkdag Ma Di Wo do vr Afspraakspreekuur s morgens 8.10u 12.00u * * * * * s middags 15.00-16.30u * * * * Huisbezoek s middags 12.00-14.00u * * * * * Uitslagen spreekuur s morgens 11.00-12.00u * * * * * Terugbelspreekuur s middags 14.30-15.00u * * * * Klanttevredenheid en medewerkerstevredenheid OUMC Philips Bettink Er is een klantervaringsonderzoek aanwezig Ja Ja Ja (Prestatiemonitor) 13
Klachten OUMC Philips Bettink Het OUMC heeft een klachtenregeling Ja Ja Ja Het OUMC heeft een klachtencommissie Ja Ja Ja Klachtenregeling De praktijk participeert in de regionale klachtenregeling van Zuid Nederland (Stichting Klachtenregeling Huisartsenzorg Zuid-Nederland). Bij de receptie is documentatie voor de patiënten beschikbaar over de klachtenregeling. Tevens wordt de klachtenregeling vermeld op onze website: www.hethuisartsenteam.nl/oumc Er waren in 2013 geen klachten. Binnen het OUMC maken we gebruik van Veilig Incidenten Melden (VIM). Incidenten Er is een protocol rondom het melden van incidenten: MIP of VIM OUMC Philips Bettink Ja Ja Ja Aantal incidenten 1 1 1 Privacy Het OUMC heeft een vastgesteld privacybeleid/privacyregeling OUMC Philips Bettink Ja Ja Ja Privacy Iedere medewerker heeft een eigen toegangscode voor het HIS. Hiermee krijgt men een bij de functie passende toegang tot delen van het HIS en een bijpassende autorisatie om gegevens te muteren. Ten behoeve van de waarneming tijdens afwezigheid gedurende de vakantie, ziekte en nascholing van de eigen huisarts hebben collega-huisartsen toegang tot de gegevens van de patiënt. Ten behoeve van de waarneming tijdens avond-, nacht- en weekeinddiensten hebben collegahuisartsen ook toegang tot de gegevens van de patiënt. Op verzoek van de patiënt kunnen (delen) van het journaal voor waarneming worden afgeschermd. 14
Het fysieke patiëntenarchief is opgeslagen in een afsluitbare kast. Gegevens van overleden patiënten en van uit de praktijk vertrokken patiënten waarvan de gegevens om één of andere reden niet konden worden overgedragen aan de nieuwe huisarts, worden apart opgeslagen. Deze gegevens worden tenminste 15 jaar bewaard. Privacy-gevoelige documenten worden op een veilige wijze vernietigd. Kwaliteitssysteem Binnen het OUMC is een kwaliteitssysteem aanwezig Binnen het OUMC is een kwaliteitscyclus beschreven (PDCA) Binnen het OUMC is sprake van interne monitoring van processen en verbeteringen Binnen het OUMC is een medische adviesraad aanwezig Binnen het OUMC is een kwaliteitslab aanwezig ( wel binnen het gebouw) Binnen het OUMC is een kwaliteitshandboek aanwezig Het OUMC heeft een innovatieagenda Het OUMC neemt actief deel aan wetenschappelijk onderzoek OUMC NEE NEE Kwaliteitsbeleid Overleg Ter bevordering van een effectieve inzet van de praktijkmedewerkers is er regelmatig overleg over patiëntgebonden zaken. Daarnaast worden de telefoonkaarten van de NHG (adviezen die door de assistente aan de patiënt telefonisch gegeven mogen worden) besproken met de assistentes en in de praktijk toegepast. De afspraken worden schriftelijk vastgelegd, zo ontstaat er een protocollen-boek dat de vrijblijvendheid wegneemt en overdraagbaar is van de ene assistente op de andere. Verder hebben we van alle medewerkers een taakomschrijving opgesteld: protocollen en taakomschrijvingen vormen samen de Staf Manual, het praktijkhandboek. Met de huisartsen van Oudenbosch, Hoeven, Bosschenhoofd en Zegge vormen we een huisartsengroep (Hagro). Vrijwel elke vrijdag van 11.30 tot 13.00 uur hebben we een bijeenkomst voor vergadering, intercollegiale toetsing, farmacotherapeutisch overleg (FTO) of lunchvergadering met de apothekers. 15
Visitatie/accreditatie In 2006 is gestart met het traject van de NHG accreditering: elk jaar opnieuw volgt een accreditering. Inmiddels zijn we bezig met de derde cyclus van 3 jaar. Verbeterpunten en -plannen voor 2014: Protocol Kindermishandeling, protocol Omgaan met geweld, RI&E. Bij triage door assistente worden de gegeven medische adviezen geautoriseerd door de huisarts. Transparantie Het OUMC maakt resultaten van door de verzekeraar opgestelde indicatoren openbaar OUMC Overlijdenscijfers Reden van overlijden Philips Bettink thuis ZH elders palliatieve sedatie Maligniteiten totaal 6 14 12 4 3 7 1 longkanker 2 5 6 1 3 mammacarcinoom 2 2 2 2 1 darmcarcinoom 1 0 1 blaascarcinoom 0 2 1 1 1 pancreascarcinoom 0 1 1 1 ovariumcarcinoom 0 1 1 M Kahler 0 1 1 1 Grawitz carcinoom 0 1 1 pericard carcinoom 0 1 hersentumor 1 0 1 1 Hart- en vaatziekten totaal 5 2 4 3 1 acute hartdood/ MI 4 2 4 2 1 CVA 1 0 1 Euthanasie Overig totaal 5 4 6 1 2 1 Parkinson 0 1 1 1 Pneumonie 2 0 1 1 0 Insufficiente ademhaling 1 1 2 0 stoppen eten en drinken 0 1 1 0 pancreatitis 0 1 1 0 Nierinsufficiëntie 1 0 1 sepsis 1 1 totaal 16 20 22 5 8 9 1 16
Bedrijfsvoering Netwerkorganisatie Het samenwerkingsverband heeft op individueel niveau een partnership met een zorgverzekeraar Het samenwerkingsverband heeft een partnership met een zorgverzekeraar Het samenwerkingsverband heeft op individueel niveau een partnership met de gemeente Het samenwerkingsverband heeft een partnership met de gemeente Het samenwerkingsverband heeft op individueel niveau een partnership met lokale netwerken Het samenwerkingsverband heeft een partnership met lokale netwerken Het samenwerkingsverband spreekt met de verzekeraar over de door hun te beïnvloeden gezondheidsproblemen OUMC Philips Bettink NVT Ja Ja NVT NVT NVT NVT Nee Nee NVT NVT NVT NVT Ja Ja NVT NVT NVT NVT Ja * Ja * * Via de Zorggroep Het Huisartsenteam wel overleg met de Zorgverzekeraar over te beïnvloeden gezondheidsproblemen Op- en/of aanmerkingen Dit jaarverslag is het eerste gezamenlijke jaarverslag van de praktijken Philips en Bettink. Voor dit jaarverslag is het sjabloon van het Jan van Es instituut gebruikt. In de volgende jaren zal dit nog wat verder aangepast dienen te worden voor onze situatie. 17
Samenvatting Voornemens en plannen voor 2013/ 2014 Opknapbeurt wachtkamer en front-office. Triagecursus voor de assistenten. Opstellen protocol Kindermishandeling en Omgaan met huiselijk geweld. Verder uitrollen van e-health: met de komst van het MGN-patiënten portaal voor Medicom kan de e-consultfunctie worden verbeterd. Verder bestaat er dan de mogelijkheid tot het elektronisch maken van afspraken. Verwachtingen voor de toekomst Verruiming van de openingstijden onder voorwaarde. Ieder jaar gaan er meer mensen s avonds en in het weekeinde naar de Huisartsenpost en lang niet altijd met spoedeisende zaken. Verruiming van de openingstijden van de dagpraktijk is naar mijn mening een goed middel om deze ontwikkeling een halt toe te roepen. Deze verruiming zal gepaard gaan met een extra belasting van de huisarts en met extra kosten. Voor de extra belasting moet de huisarts gecompenseerd worden in tijd: afschaffen van de verplichte koppeling dagpraktijk en ANW-diensten. De extra kosten moeten gecompenseerd worden met een kostendekkend avondtarief. Het motto voor de toekomst zou kunnen zijn: onze kracht is van 8.00 tot 20.00. Praktijkverkleining De verplaatsing van zorg uit de 2e naar de 1e lijn kan alleen maar goed van de grond komen als de normpraktijkgrootte verlaagd wordt met bijvoorbeeld 10 %: van 2350 naar 2100. Om dit mogelijk te maken zullen de inschrijftarieven ( kostenvergoeding) met 10% moeten stijgen. Ook zal dit de inzet van meer huisartsen vragen. Voor de wat verdere toekomst lijkt een scheiding van dagzorg en ANW-zorg naar mijn mening onontkoombaar en een logisch gevolg van het verruimen van de dagzorgtijden. De Huisartsenposten zullen zich dan als voorportaal van de SEH van een ziekenhuis bevinden. Wel is het belangrijk dat de Huisartsenposten bemand blijven door huisartsen, maar deze zijn dan niet vanzelfsprekend dezelfde huisartsen die de dagzorg leveren. Ten slotte willen wij door middel van dit jaarverslag anderen een kijkje gunnen in het reilen en zeilen van onze HOED-praktijk. Verder verwachten wij dat alle medewerkers nog meer gemotiveerd raken om de gegevens daar te noteren waar ze thuis horen. Vragen, opmerkingen of suggesties worden zeer op prijs gesteld. e-mail: bettink@hethuisartsenteam.nl of cphilips@hethuisartsenteam.nl. tel: 0165312444 18
19