Toelichting Apotheekprofielen 00 streeft naar een goede kwaliteit van zorg tegen betaalbare zorgkosten. Om dit te bevorderen maakt gebruik van de profielsystematiek. We maken een selectie van indicatoren die naar landelijke en eigen inzichten samen een goede afspiegeling vormen. Deze indicatoren zeggen iets over de kwaliteit van de zorg en hoe onze verzekerden deze ervaren. Daarnaast kiezen we indicatoren die inzicht geven in de kosten en het daarbij behorende besparingspotentieel. Op de indicatoren binnen de onderdelen Zorg en Distributie vergelijken we apotheken met elkaar. De scores leiden uiteindelijk tot indeling in een apothekersprofiel van A (laagste score) tot en met E (hoogste score). Het profiel van een apotheek is de relatieve positie ten opzichte van de markt. beloont apotheken die bovengemiddeld bijdragen aan haar doelstellingen en stimuleert minder goed presterende apotheken om zich te verbeteren. Openbare apotheken en apotheekhoudend huisartsen met een klein marktaandeel voor komen, onder andere vanwege vermindering van administratieve Lasten automatisch in profiel C. Belangrijkste wijzigingen ten opzichte van 09 De indicatoren gepast gebruik en afleveren van chronische medicatie voor langer dan 3 maanden zijn nieuw voor openbare apotheken en apotheekhoudend huisartsen. De indicator volgen van de richtlijnen bij de start van de behandeling is opgenomen in de profielen van openbare en poliklinische apotheken en apotheekhoudende huisartsen. De indicator specialistische geneesmiddelen is nieuw voor poliklinische apotheken. De indicator bijzondere geneesmiddelen komt te vervallen. De indicator openbare dataset kwaliteitsindicatoren farmacie (KIF) komt te vervallen. Voor openbare apotheken en apotheekhoudend huisartsen krijgt het onderdeel Zorg ten opzichte van het onderdeel Distributie een zwaardere weging, de puntenverdeling wijzigt van 70/30 in 60/40. Voor poliklinische apotheken blijft de verdeling gelijk aan vorig jaar. Het verschil in tarieven tussen de profielen wordt groter. Bij de contractering is het profiel van de apotheek bepalend voor de looptijd van de overeenkomst. Apotheken met profiel D of E worden als preferred supplier getoond op de Zorgzoeker van. Opbouw apothekersprofiel Het onderdeel Zorg omvat indicatoren die betrekking hebben op de kwaliteit van zorg en hoe deze door onze verzekerden ervaren wordt. In het onderdeel Distributie zitten indicatoren die van invloed zijn op de zorgkosten. Onderdeel Indicator Zorg Aantal punten Patiëntervaringen 4 Volgen van de richtlijnen: start behandeling Volgen van de richtlijnen: gepast gebruik 6 0 Openbare apotheken en apotheekhoudend huisartsen Poliklinische apotheken en landelijke leveranciers Bron Benchmark PREM farmacie 09 & KIF Meetperiode voor profiel 00 Puntmeting: januari 09 tot 5 juli 09 Continue meting: 5 mei 08 tot 5 juli 09 Q3-Q4 08 en Q-Q 09 Q3-Q4 08 en Q-Q 09 Toelichting Apotheekprofielen 00 - Coöperatie maart 09
Onderdeel Indicator Distributie Preferente geneesmiddelen Aflevertermijn chronische medicatie voor 3 maanden Aflevertermijn chronische medicatie voor langer dan 3 maanden Verhouding -, - en 3 wekelijkse uitgifte Specialistische geneesmiddelen Aantal punten 60 0 Openbare apotheken en apotheekhoudend huisartsen Poliklinische apotheken en landelijke leveranciers Bron Meetperiode voor profiel 00 Q-Q 09 Q-Q 09 Q 09 Q 09 Q 09 De puntenverdeling binnen één indicator wordt beïnvloed door het onderscheidend vermogen van de sub-indicatoren. Onderdeel Zorg Voor het onderdeel Zorg blijven we inzetten op het actief bevorderen van de therapietrouw door een goede begeleiding bij het geneesmiddelgebruik. Daarnaast hebben we aandacht voor de belangrijke rol die de apotheker met het apotheekteam heeft bij het volgen van de richtlijnen bij het voorschrijven en afleveren van geneesmiddelen. Belangrijke elementen bij bovenstaande aspecten zijn onder andere de samenwerking met voorschrijvers en het uitvoeren van eerste en vervolguitgiftegesprekken. Om kwaliteit en klantbeleving inzichtelijk te maken, wordt gebruik gemaakt van verschillende informatiebronnen. Openbare dataset Kwaliteitsindicatoren Farmacie Voorgaande jaren maakte gebruik van de openbare dataset KIF om in het onderdeel Zorg punten toe te kennen. De huidige set is uitontwikkeld en bevat enkel structuur- en procesindicatoren omdat het merendeel van de uitkomstindicatoren een maximum score bereikt hebben. Hierdoor is het onderscheidend vermogen tussen apotheken minimaal. Dat is voor ons de reden om de KIF dit jaar geen aparte plek te kunnen geven in de pijler Zorg. Een vernieuwde indicatorenset die een beter inzicht geeft in de kwaliteit van zorg en voor inkoopdoeleinden bruikbaar is, wordt onder leiding van de beroepsvereniging KNMP tripartite vormgegeven. De ontwikkeling van deze vernieuwde set die voor verzekeraars bruikbare en betrouwbare uitkomstindicatoren oplevert, is nog gaande. Om die reden zal dit jaar de indicator openbare dataset kwaliteitsindicatoren farmacie voor het apotheekprofiel 00 komen te vervallen. Een aantal uitkomstindicatoren uit de openbare dataset zal dit jaar mogelijk wel binnen het subonderdeel Volgen van de richtlijnen: gepast gebruik worden meegenomen. Neemt een apotheek niet deel aan de KIF-uitvraag, dan ontvangt die apotheek voor de betreffende uitkomstindicator geen punten. Benchmark Patient Reported Experience Measure (PREM) Farmacie Om vast te stellen hoe klanten de zorg van de apotheek beoordelen maakt gebruik van onderdelen uit de PREM farmacie 09. De volgende vragen worden meegenomen: Toelichting Apotheekprofielen 00 - Coöperatie maart 09
Benchmark PREM Farmacie (max 4 punten) Onderwerp 7 Eerste uitgifte 8 Vervolguitgifte (gewenste resultaat) 9 Vervolguitgifte (bijwerking) 0 Begeleiding medicijngebruik Deskundigheid Privacy 3 Passend gebruik 4 Op elkaar aansluiten van informatie van apotheekmedewerker en arts Neemt een apotheek niet deel aan de PREM-uitvraag of staat de apotheek niet in de benchmark PREM farmacie 09 vanwege een te lage respons, dan ontvangt die apotheek voor het betreffende onderdeel geen punten. Volgen van de richtlijnen: start behandeling Apothekers hebben veelvuldig bij aangegeven dat een geïntegreerde aanpak bij o.a. huisartsen, zorggroepen en apothekers leidt tot een beter resultaat en dat de apotheker de voorschrijver kan ondersteunen bij het voorschrijven volgens de richtlijnen. Dit helpt om artsen doelmatiger en veiliger voor te laten schrijven. In 00 voegt deze indicator toe aan het onderdeel Zorg. Vanaf 08 heeft als speerpunt de mate waarin long- en diabetesmedicatie conform de richtlijnen wordt voorgeschreven. Bij astma en COPD bestaat grote variatie in de mate waarin gestart wordt met een combinatiepreparaat bij nieuwe gebruikers. Dit past niet in het step-up beleid dat de NHG-standaarden adviseren. Daarnaast wordt bij insulinegebruik niet altijd gestart met een NPH insuline of het voorkeursgeneesmiddel van de insuline glargine (Abasaglar ). Een tweetal indicatoren afgeleid van de indicatoren van het Instituut Verantwoord Medicijngebruik (IVM) geeft inzicht in de mate waarin nieuwe patiënten geneesmiddelen krijgen voorgeschreven en afgeleverd volgens de richtlijnen. Volgen van de richtlijnen: start behandeling (max 6 punten) Omschrijving Monotherapie als onderhoudsmedicatie bij astma en COPD nieuwe gebruikers: Aantal nieuwe gebruikers van monotherapie LABA, LAMA of ICS/aantal nieuwe gebruikers van onderhoudsmedicatie voor astma of COPD Voorkeursmiddelen insulines nieuwe patiënten: Aantal nieuwe gebruikers van NPH-insuline of voorkeursgeneesmiddel insuline glargine (Abasaglar ) /aantal nieuwe gebruikers van insulines Volgen van de richtlijnen: gepast gebruik We richten ons in toenemende mate op samenwerking in de eerste lijn. beloont apothekers en voorschrijvers die zich inzetten op het gepast gebruik van geneesmiddelen. Daarbij denken we aan het toepassen van start- en stopcriteria bij specifieke geneesmiddelen volgens geldende richtlijnen. In samenspraak met ketenpartijen onderzoekt de mogelijkheid nieuwe onderdelen voor 0 op te nemen. Voor de apotheekprofielen van 00 ligt de nadruk hierbij op de maximale behandelduur van geneesmiddelen en de leeftijd van de patiënt. De door ons gekozen indicatoren zijn gebaseerd op de indicatoren die Stichting Farmaceutische Kengetallen (SFK) uitvraagt. Mochten indicatoren worden uitgevraagd in de KIF én de data openbaar beschikbaar komen, dan zal deze gegevens meenemen. In de andere gevallen gebruiken we eigen declaratiedata. Toelichting Apotheekprofielen 00 - Coöperatie maart 09 3
Volgen van de richtlijnen: gepast gebruik (max 0 punten) Omschrijving Gebruik van inhalatiecorticosteroïden bij COPD Gebruikers van glibenclamide boven 70 jaar 3 Voorkeur voor nortriptyline bij patiënt van 65 jaar of ouder indien TCA nodig is 4 Stoppen met hormonale anticonceptie bij vrouwen > 5 jaar 5 Geen doorgebruik PPI na stoppen ns-nsaid s 6 Geen doorgebruik PPI na stoppen TAR Onderdeel Distributie Preferente geneesmiddelen We verwachten van apotheken dat zij zoveel als mogelijk preferente geneesmiddelen afleveren en kritisch beoordelen of er sprake is van medische noodzaak en zo nodig met de voorschrijver afstemmen. Voor het besparingspotentieel op het preferente geneesmiddelen wordt het maximaal te behalen potentieel meegenomen in de berekening. Middelen welke gedurende minimaal één maand niet leverbaar zijn, worden niet meegenomen. Bij apotheken met een preferentiegraad hoger dan 95% op de standaarduitgifte wordt het besparingspotentieel voor dit onderdeel op nul gezet. Aflevertermijn chronische medicatie We stimuleren apotheken om chronische medicatie waar mogelijk voor minimaal 3 maanden af te leveren. We onderscheiden hierin de mate waarin chronische medicatie voor 3 maanden wordt afgeleverd en de mate waarin chronische medicatie voor langer dan 3 maanden wordt afgeleverd.. Chronische medicatie voor 3 maanden: Hiertoe berekenen we de herhaalfactor per apotheek: dit is het gemiddeld aantal DDD dat per regel door een apotheek bij een herhaalrecept wordt afgeleverd (WMG code ).. Chronische medicatie voor langer dan 3 maanden: Hiertoe berekenen we de verhouding tussen de levering per 3, 6, 9 en maanden (WMG code en de nog door Z-Index uit te geven declaratiecodes) Voor de berekening van het besparingspotentieel op de aflevertermijn van chronische medicatie worden geneesmiddelen waarbij de ATC code begint met J, A03, A04, D0, M04AC0, N0, N04BC, N05 en N07 uitgesloten. Verder worden uitsluitend regels waarbij de kosten van het geneesmiddel lager zijn dan 000,- per maand exclusief BTW meegenomen. Verhouding -, -, en 3 wekelijkse uitgifte Apotheken kunnen bij de weekuitgifte kiezen voor een -, -, of 3-wekelijkse levering. Wij verwachten dat apotheken waar dat kan, verzekerden overzetten op een meer-wekelijkse uitgifte. Voor de berekening van het besparingspotentieel op de weekuitgifte wordt uitgegaan van een optimumverhouding 0% verzekerden op éénwekelijkse uitgifte, 80% verzekerden op tweewekelijkse uitgifte en 0% verzekerden op driewekelijkse uitgifte. Puntentoekenning preferente geneesmiddelen, aflevertermijn chronische medicatie en weekuitgifte De berekende bedragen per onderdeel worden bij elkaar opgeteld en vervolgens gedeeld door de som van de omzet op preferente middelen, herhaalmedicatie en weekleveringen van de betreffende apotheek. Uit deze rekensom volgt een besparingspotentieel uitgedrukt in een percentage. Vervolgens worden op basis van dit percentage tot maximaal 60 punten toegekend. Toelichting Apotheekprofielen 00 - Coöperatie maart 09 4
Specialistische geneesmiddelen bevordert een doelmatige inzet van specialistische geneesmiddelen. Dit wordt gedaan door het voeren van een voorkeursbeleid en bij therapeutische uitwisselbaarheid de aflevering van het meest doelmatige geneesmiddel te stimuleren. Specialistische geneesmiddelen worden in belangrijke mate geleverd door poliklinische apotheken en unieke leveranciers. Het besparingspotentieel op specialistische geneesmiddelen waarvoor voorkeursproducten heeft geselecteerd en/of therapeutische alternatieven voorhanden zijn, worden meegenomen in deze indicator in het apotheekprofiel van poliklinische apotheken en landelijke leveranciers. Specialistische geneesmiddelen (max 8 punten) Geneesmiddelgroep Besparingspotentieel koloniestimulerende factoren. Indicator: gebruikers van het voorkeursproduct pegfilgrastim ten opzichte van de totale gebruikers van pegfilgrastim en lipegfilgrastim. Besparingspotentieel GnRH-antagonisten Indicator: gebruikers van de 6-maandelijkse toediening GnRH-antagonisten ten opzichte van de totale gebruikers van een -, 3- en 6-maandelijkse toediening. Scores en profielindeling Het aantal punten voor de diverse onderdelen tellen we bij elkaar op. Vervolgens vergelijken we de score met die van andere apotheken. Op basis van deze vergelijking deelt de apotheken in profiel A tot en met E in. Deze methodiek is gelijk aan voorgaande jaren. Dit betekent dat als een apotheek beter presteert dan vorig jaar, die niet per definitie een hoger profiel heeft in het komend jaar: het profiel wordt immers bepaald door de score ten opzichte van andere apotheken. Contractering Bij de contractering gaan we bij alle apotheken uit van de profielbepaling voor de hoogte van het tarief en de looptijd van de overeenkomst. Apotheken die gemiddeld of bovengemiddeld presteren komen in aanmerking voor een meerjarencontract. Apotheken met profiel D of E worden bovendien als preferred supplier getoond op de Zorgzoeker van. Het verschil in tarieven tussen de verschillende profielen is groter dan in 09 het geval is. Apotheken die meerdere jaren het laagste profiel hebben en onvoldoende gemotiveerd zijn om te verbeteren worden niet meer gecontracteerd. verwijst haar verzekerden dan naar een gecontracteerde apotheek die goed presteert. Spiegelinformatie Periodiek ontvangt u spiegelinformatie van. De spiegelinformatie die u ontvangt over kwartaal van 09 is gebaseerd op de systematiek zoals beschreven in dit document. Inkoopplan 00 Wij gaan ervan uit u voorlopig voldoende informatie te hebben gegeven ter voorbereiding op het inkoopseizoen 00. Het volledige inkoopplan staat gepubliceerd op onze website www.cooperatievgz.nl Dit document bevat de toelichting op de wijze waarop de profielen voor 00 worden vastgesteld. De definitieve berekening wordt uiterlijk 5 september bekend gemaakt. Toelichting Apotheekprofielen 00 - Coöperatie maart 09 5