Anton Hafkenscheid Frans Que Vrijdag 13 november 10 november 2015 10.30-12.00 uur, Baroniezaal
Therapeuten steeds meer gevangen in: richtlijnen en protocollen klantmodel het zichzelf als persoon moeten uitschakelen prestatie- en productiedruk, slechtere betaling
Wat is de kritiek op klinisch (expert-) oordeel? Welke pogingen tot oplossing? Hoe geslaagd zijn die pogingen? Alternatieven Praktisch experiment
Ongewapend : Onbetrouwbaar Subjectief Onnauwkeurig, slordig Vertekend
Uitsluitend zelfbeoordelingsvragenlijsten voor patiënten Klinische interviews (beoordelingsschalen) maximaal standaardiseren: standaardvragen, ankerpunten ( Hoeveel keer per dag? etc.) Onafhankelijke, externe (niet-klinische) beoordelaars inschakelen
Winst: betrouwbaarheid klinische (expert-) oordelen neemt inderdaad toe Verlies: pregnantie (klinische waarde) klinische (expert-) oordelen neemt af
Argwaan tegen oordeelsvermogen clinicus bevestigd Inmiddels algemeen erkend dat emoties informatiewaarde bezitten Waarom zou dit niet gelden voor de clinicus?
GGz afhankelijk van subjectieve metingen Subjectieve oordelen keihard voor ervarend subject Arbitrary metrics: cijfers, getallen (scores) hebben geen intrinsieke betekenis
Clinicus net zo subjectief als de patiënt Geen reden om het klinische oordeel meer te wantrouwen dan zelfbeoordelingen patiënten Patiënt heeft minder referentiekader voor beoordelingen dan clinicus Clinici zijn slecht in integratie van informatie, niet in verzamelen ervan
Statistische predictie is inderdaad superieur aan ongewapend klinisch oordeel (Meehl) Klinisch oordeel kan gewapend worden: Klinisch oordeel: meer betrouwbaar en valide met psychometrisch gevalideerde instrumenten
Therapeut Patiënt Probleem X Geen probleem/ Probleem Y Probleem X Consensus Verschil Geen Probleem/ Probleem Y Verschil Consensus
De therapeut maakt het verschil: monitor de therapeut! Wat roept de patiënt op bij de therapeut, wat ervaart de therapeut?: tegenoverdracht (TO). Gebruik gevalideerd instrument voor TO. RCT: betere behandelresultaten in monitorconditie?
www.research.imi-c.org
ALS IK BIJ HEM BEN GEEFT HIJ MIJ HET GEVOEL......door hem gecommandeerd te worden....verantwoordelijk te zijn voor de gang van zaken....alsof ik zijn grenzen overschrijd....zijn goede eigenschappen te willen benadrukken. 1: helemaal niet van toepassing 2: een beetje van toepassing 3: nogal van toepassing 4: sterk van toepassing
Door therapeut ervaren voorkeurspositie patiënt: Waarschijnlijke complementaire therapeutpositie: Mogelijke valkuil therapeut: Overweeg te investeren in: Boven-Samen (FD) Onder-Samen (FS) te volgend, te harmonieus meer sturing en/of meer confrontatie Boven-Tegen (HD) Onder-Tegen (HS) te volgend, te conflictueus meer sturing en/of meer samenwerking Onder-Tegen (HS) Boven-Tegen (HD) te sturend, te conflictueus meer volgen en/of meer samenwerking Onder-Samen (FS) Boven-Samen (FD) te sturend, te harmonieus meer volgen en/of meer confrontatie
Interbeoordelaarsbetrouwbaarheid op hoofddimensies Verbondenheid (F-H) en Autonomie (D-S) Duidelijke circumplexstructuur Webversie equivalent met paper and pencil-versie Verkorte (32 items) superieur aan lange (56 items) versie Convergentie met zelfoordelen op Autonomie
Vrij rollenspel rondom lastige patiënt Daarna Interpersoonlijk Raster invullen Eigen scores met scores ander deelnemers vergelijken Grootste gemene deler? Nabespreking Wat nu?
Gewaarworden, -zijn van een Gestalt Gedachten, Gevoel, Gedragsimpuls Cave: Gewoontes
Vrij rollenspel rondom lastige patiënt Daarna Interpersoonlijk Kwadrant invullen Eigen scores met scores ander deelnemers vergelijken Grootste gemene deler? Nabespreking Wat nu?
Let op interactie- en communicatiepatronen in het rollenspel Er zijn 11 x 11 = 121 vakjes Voor patiënt: Plaats een kruisje voor inhoudsniveau Plaats een rondje voor betrekkingsniveau Voor therapeut: Plaats een kruisje voor inhoudsniveau Plaats een rondje voor betrekkingsniveau
Monitor elk behandelcontact met Interpersoonlijk Kwadrant Monitor regelmatig met IMI-CS Laat patiënt eventueel zelf monitoren en vergelijk
Klinisch oordeel op bais van ervaren verdient herwaardering! Meer investeren in betrouwbare en valide meetinstrumenten voor de clinicus Herwaardering klinisch oordeel maakt cognitief gedragstherapeut meer shiny and happy