Fall 16 Concept Portofolio M v O, ANIO M v O Dit portofolio is opgemaakt door M v O in overleg met de opleiders. Het is opgesteld voor een eerste werkperiode op de afdeling Cardiologie Atrium Medisch Centrum. Doelstelling is het verblijf op de afdeling cardiologie structuur te geven opdat in een goede sfeer al werkend wordt geleerd en ervaring opgedaan, dit zoveel mogelijk aangepast aan de individuele ambities van de assistent niet in opleiding, mogelijk ook ter voorbereiding van een aio plaats, bijvoorbeeld in het azm, het met de afdeling gelieerd A- opleidings instituut. Ook kan de stage worden benut ter orientatie of ter voorbereiding op een huisartsen- opleiding. Gedetailleerd worden in dit portofolio ambities, behaalde competenties, ervaringen en aanbevelingen opgenomen. Ook verbeterpunten voor zowel de anio als de B- opleidingsplaats cardiologie. Afdeling Cardiologie Atrium Medisch Centrum
Naam Geboortedatum Geboorteplaats Woonplaats Straat en nummer Postcode Telefoon nummer Mobiel telefoon nummer Vooropleiding 1 Vooropleiding 2 Vooropleiding 3 Geneeskunde van tot Afstudeerplaats Geneeskunde Keuze co- schap Wesp Semi- arts Sollicitatiegesprek met Datum A4 met nu en dan datum Start Atrium Data reanimatie- instructie Intubatieweek Snelle ECG beoordeling Start meeloopweken (4) Datums inwerkdiensten (6, = 1 wk) Datum gesprek voor eerste dienst met verslag Week eerste dienst (dag) Start 2- de dienstweek Verslag evaluatie 1 mnd Verslag evaluatie 3 mndn
Nu en dan, gesprek over vooroordelen en verwachtingen 201111 Ik heb bij diverse studiegenoten geinformeerd met welk assistentschap ik het beste kon beginnen. Ik wil huisarts worden dus ik dacht aan interne geneeskunde als voorbereiding. De loting en sollicitatie voor huisartsenopleiding is pas over een half jaar dus die tussentijd kon ik mooi opvullen. Interne Mtr en Hrln zaten al vol ik moest dus wat anders. Een huisgenootje had slechte verhalen over Hrln cardiologie, je moest hard werken, kreeg weinig schouderklopjes en je kon zo maar een pieper extra ingeschoven krijgen, soms moest je drie keer bellen voor je een supervisor aan de lijn kreeg. Maar een wesp op de vereniging was juist heel enthousiast. Ze voelde zich echt gegroeid in haar stageperiode en je leerde hoe je langzamerhand steeds zelfstandiger werd bij alles wat je deed. Je leerde ook je weg kennen in de bibliotheek of op internet als je het zo snel allemaal niet zeker wist. Het model van progressief afnemende begeleiding noemen ze dat geloof ik. Ze had daar ook een collega gehad die toch liever meer bij het handje genomen had willen worden. Poortarts lukte ook niet in Hrln. Nou ik was niet zo bang voor een beetje zelfstandigheid en cardiologie leek mij toch ook wel wat. Toch raar dat daar in de opleiding niet meer aandacht voor is, je leert van alles over fysiologie van het hart- en vaatstelsel maar een verplicht co- schap is het niet terwijl toch zo n 40 % van de mensen in Nederland aan het hart overlijdt. Ik ben niet op mijn mondje gevallen dus ik hoop er wat aan te kunnen doen als de begeleiding echt tekort schiet. Ik klop dan wel bij de opleiders aan. Misschien is een mentorschap ook wel iets. Ik hoop vlot ECG s te kunnen leren lezen en een goede reanimatiecursus te krijgen. Ik hoorde dat dat nog wel eens spaak loopt, je begint je eerste dienst terwijl je intubatieweek nog niet eens is geweest. Ik wil ook wel op de CCU en op de EHH werken, daar leer je toch een hoop van wat je als huisarts moet leren herkennen. Een dissectie of een longembolie of een acute galblaas kunnen allemaal lijken op een infarct. En het verschil tussen exacerbatie astma bronchiale en decompensatio cordis blijft geloof ik ook een waar de specialisten zelf niet altijd uitkomen. Na 1 jaartje zal ik het hier wel gezien hebben, als ik niet veel bijleer probeer ik al eerder met de huisartsenopleiding te starten.
Gesprek voor eerste zelfstandige dienst (na 6 wkn, 1 reanimatie en intubatie, 1 meeloopdiensten, 4 afdelings- kennismakingsweken) Over die reanimatie- opleiding moeten jullie beter afspraken maken. De eerste instructie- avond kreeg ik pas in mijn derde week en de laatste moet nog komen. Ik had toen in mijn meeloopdiensten al bij 2 reanimaties meegekeken. De intubatieweken zaten ook vol omdat er 3 nieuwe assistenten interne zijn begonnen en die gaan voor zeiden ze. Kan ik dan nu wel mijn eerste dienst zelfstandig gaan doen? Over 2 weken heb ik mijn intubatiecursus gehad en de 3- de reanimatie- instructie avond, dan voel ik mij een stuk zekerder. Ik zou dus mijn eerste zelfstandige dienst bij voorkeur pas over 2 weken beginnen, of heeft U een andere voorstel? Die reanimatie instructie was wel heel goed, die verpleegkundigen weten waarover ze het hebben. Is dat diploma wat je krijgt nu ook Europees erkend? Die meeloopdiensten in het weekend vond ik een beetje overdreven, dat kan toch ook overdag. Maar het is toch anders, de verpleging belt de hele dag over van alles en nog wat. Het is toch anders als maar een klein del van de specialisten in huis is. En wat moet je doen bij allerlei vragen tegelijk. Hoe moet je nu inschatten waar je eerst heen moet. Je moet je dan wel bewust zijn dat de vraag van de verpleging ook niet altijd even helder is. Soms zeggen die komt u even kijken naar een pt, je zegt ik kom er aan, dan krijg je een telefoontje voor een spoedpatient op de EHH, waar je dan eerst heen gaat. Ga je later naar de afdeling, blijkt die pt toch wel erg ziek. Daar leer je dus van dat je altijd even door moet vragen. Die verpleegkundige zal ook gedacht hebben ik hoef verder niets te zeggen want de assisteten zei dat hij er aan kwam. Goede communicatie voor prioritering want je weet nooit wat ertussen komt. En wanneer bel je de supervisor, is de patient slecht, wil je eerst de thorax en het lab afwachten voor je belt. En wanneer is het allemaal te veel en vraag je de supervisor in huis te komen om te helpen. In een weekenddienst is dat toch net allemaal meer uitgesproken dan overdag of s avonds en s nachts. Hoewel s nachts je ook weer zaken leert die je op een ander moment niet zo tegenkomt. Er zit wel een groot verschil tussen assistenten die je begeleiden. De meesten gaan als ze even niets te doen hebben toch eerst koffie drinken en uitrusten in plaats van je uitleggen hoe iets werkt of hoe je iets noteert of hoe je iets opzoekt. En veel van wat telefonisch wordt afgehandeld wordt niet in de status genoteerd. Er wordt volstaan met het invullen van een opdracht in Caroline, hoe moeten ze dat dan de volgende dag weten op de afdeling? Maar er zij ook assistenten die je uit zichzelf van alles uitleggen als er tijd voor is, maar ook voortdurend tijdens het werk. Er is er een die draait de rollen om, ik zou toch eerst 3 x meelopen, waarbij de assistent alles doet en ik kijk hoe hij het doet, ook hoe hij trieert als er 3 EHH ptn tegelijk arriveren. Hij stopt al de eerste keer de dienstpieper bij je in de zak en zegt bel me maar
als je de patient gezien hebt. Hij zegt ook vaker, kijk jij vast daar dan kijk ik vast hier, en zijn klus is dan niet altijd de grootste. Daar moeten we ook eens over praten. Hoe moet ik nu weten dat NT pro BNP zo n beetje uitsluit dat de pt gedecompenseerd is. Ik zit hier in mijn vierde week en de vierde meeloopdienst, en dus de eerste assistent- begeleid- mij dienst, en de assistent liet mij de cardioloog bellen. Ik had stom, natuurlijk, al zo n beetje tegen de assistent longarts, die ons in consult gevraagd had, gezegd dat we de patient wel over zouden nemen. Maar ja die assistent longarts was een oudere aio en die wist wel heel zeker dat de kortademigheid van het hart kwam, ook al was pt bekend met COPD, de NT pro BNP was toen hij dat zei nog niet bekend. Ik bel dus de cardioloog en stel voor de pt over te nemen van de longen. Begint die cardioloog mij midden in de nacht te vertellen dat ik in zo n geval altijd pas moet bellen als de NT pro BNP al bekend is en dat het dom is als ik niet weet wat NT pro BNP betekent. Nou leuk hoor, weet ik veel. Van met de CCU meekijken is niet veel gekomen. Mijn laatste week was daar geplanned, maar er kwam s ochtends een telefoontje dat er 3 assistenten niet waren. De 2 aio s hadden hun lesdag in Utrecht en een assistent was ziek. Dus de cardioloog moest zelf catheteriseren en kon er niets anders bij doen. Ze zeiden je hebt nu toch al genoeg gezien dus kreeg ik het dienstsein ingeschoven waarmee je overdag de consulten moet doen. Kan ik die CCU- week nu nog inhalen ergens? Ook zoiets kunnen die consulten niet beter door een cardioloog zelf gedaan worden. Begin je net, moet je per direct zeggen of een patient met AP morgen wel geopereerd mag worden aan een hemicolectomie, ik kom net kijken, weet ik veel. Niemand van de cardiologen had tijd om mij echo s te leren en de hartfunctie had zelf de handen vol aan het opleiden van 2 laboranten dus konden er nu geen anio bij hebben. Dus ja ik vindt het allemaal wel een hele verantwoordelijkheid. Ik voel mij nog niet klaar voor de eerste zelfstandige dienst. Mag ik eerst mijn intubatieweek en die ene reanimatie- instructie- avond afmaken, ik heb tenslotte al 1 week consulten gedaan van de 6 inwerkweken? En hoe moet het met mijn CCU meeloopweek? Hoe moet het met mijn echo- opleiding? Koppelt U die onterechte terechtwijzing terug naar die cardioloog?