15.15 16.00 uur: allergische rhinitis: AR geluid van de KNO-arts Allergische rhinopathie of afwijkende Rinne? Francis Burgersdijk
Kan de KNO arts meer met patienten met een allergische rhinopathie (AR)?
F. Burgersdijk, KNO-arts
Allergie: een groot probleem Ongeveer een kwart van de Europese bevolking lijdt aan luchtwegallergieën Het aantal patiënten met klachten lijkt alsmaar toe te nemen Allergische luchtwegaandoeningen zijn chronisch en kunnen progressief verlopen Grote impact op Quality of Life (QoL) Bousquet J, van Cauwenberge P & Khaltaev N. Allergic rhinitis and its impact on asthma.j Allergy Clin Immunol 2001; 108(5 Suppl): S147-334 Jacobsen L, Chivato T, Andersen P, et al. The co-morbidity of allergic hay fever and asthma in randomly selected patients with respiratory allergic diseases. Allergy 2002; 57: 23.
Inhalatieallergie: een groot probleem 1 op de 4 mensen lijdt aan inhalatieallergie, waarvan 50% allergisch is voor graspollen 1 De incidentie van allergie en astma neemt toe 2,3,4 70% van de allergische patienten vindt dat allergie de kwaliteit van leven aantast 5 Adapted from Dahl R et al. Respir Med 2004; 98: 398-403 1 Dahl Respir Med 2004; 2 Linneberg J Allergy Clin Immunol 2000; 3 Ulrik CS Allergy 2000; 4 ARIA guideline; 5 Franchi M, Scientific communication from EFA 2001 5
Rhinoconjunctivitis en astma zijn deel van dezelfde allergische aandoening Als allergie niet wordt behandeld kan dit leiden tot de ontwikkeling van nieuwe allergieën en astma 1 Allergie is een chronische aandoening waarvoor jarenlange symptomatische behandeling nodig is 1 Adapted from Togias A Allergie 1999 1Simola M. Ann Allergy Asthma Immunol 1999; 2White P Clin Exp Allergy 1998; 3Bousquet J Allergy Clin Immunol 1998 Immunotherapie is de enige behandeling die de oorzaak van de allergie aanpakt en in staat is om LANGDURIG effect te induceren (WHO) 2,3 6
Hooikoorts en allergisch astma in de luchtwegen
Comorbide klachten/verschijnselen Tuba dysfunctie en otitis media Rhinitis en rhinosinusitis Polyposis nasi (relatie?)
Ernstige negatieve Impact op Quality of Life Persoonlijke impact: Welzijn Stigmatisatie Verwachtingen Ambities Quality of Life Functioneren: Fysiek Psychosociaal Cognitief Emotioneel Gezondheid Sociale impact Sociale omgeving: Familie Vrienden Werk/School Gemeenschap Overgenomen uit Jones PW Quality of Life, Health Status and the Social Impact of Asthma: An Overview in Weiss KB, Buist AS and Sullivan SD (eds) Asthma s Impact on Society Marcel Dekker 2000; 11.
Meest voorkomende klacht in de spreekkamer bij AR patienten Neusobstructie s-nachts > overdag slecht slapen
KNO onderzoek neus: Sterk oedemateus gezwollen neusslijmvlies Waterig secreet Neusobstructie Mondademhaling Veelvuldig wrijven over de neus Allergische richel
Sterk oedemateus gezwollen neusslijmvlies
Allergische richel
Behandeling van AR 1: Vermijden van allergenen Voordeel: geen medicatie Nadeel: lang niet altijd mogelijk en leidt tot beperkingen Gebruik van symptomatica Voordeel: werkt snel Nadeel: kortdurend effect, pakt de oorzaak niet aan Immunotherapie Voordeel: langdurend effect, pakt de oorzaak aan Nadeel: lange behandeling, toegankelijkheid
Behandeling van allergische rhinitis 1: ARIA richtlijnen gering intermitterend matig / ernstig intermitterend gering persisterend matig / ernstig persisterend nasale corticosteroïden lokale cromonen (incl. oculair) orale of lokale (niet-sederend) antihistaminica intranasale (<10 dgn), orale decongestiva vermijden van allergeen en prikkelende stoffen immunotherapie Update ARIA richtlijn 2007 15
Behandeling van AR 2: Operatief: Bij onvoldoende resultaat na conservatieve therapie kan functionele chirurgie van voordeel zijn
Anatomie
A: Neusobstructie klachten: Concha inferior reductie Neusklepoperatie en septumcorrectie alleen dragen weinig tot niets bij aan verbetering neuspassage bij AR
Mechanisme van de conchahypertrofie Allergeen mucosa respons IgE gemedieerde cascade van stoffen en cellen met als gevolg a. Toegenomen secretie van mucus producerende bekercellen rhinorroe b. Vasodilatatie, oedeem concha inferior leidt tot congestie en nasale obstructie
Secundaire gevolgen van de allergische reactie Vernauwing cq afsluiting osteomeatale complex met rhinosinusitis als gevolg Secundaire ciliaire dyskinesie met verminderde mechanische afweer en verhoogde kans op rhinosinusitis
Gebruikelijke operatieve technieken van concha reductie 1. Obsoleet: totale concha verwijdering (rhinitis atroficans en ENS) 2. Huidige beleid: a. Electrocauterisatie van de concha inferior b. Lateralisatie concha inferior c. Submuceuze resectie van: concha inferior skelet en/of submuceus weefsel
Submuceuze concha reductie
B: comorbiditeit Sinusitis: FESS (functionele endoscopische sinus chirurgie) Poliposis nasi: Poliep extractie Tuba dysfunctie: middenoorbeluchting: buisje
Take home message Denk bij langdurig chronische neusklachten ook aan allergische rhinitis Naast conservatieve therapie kan de KNO arts een rol spelen in de behandeling van allergische rhinitis dmv chirurgische behandeling van de neus obstructie Zorg voor korte lijnen tussen de Kinderarts en de KNO-arts Allergisch rhinitis en allergisch astma verdienen gezamenlijke aanpak van Kinderarts en KNO-arts
Voor actuele info over pollen: Pollenlijsten LUMC (Letty de Weger): http://www.lumc.nl/pollen