Factsheets Ziek door Endotoxinen & Mycotoxinen Dr. Jaap Maas, bedrijfsarts-epidemioloog NVVA 10 April 2019
Casus 42 jarige man; Werkzaam in de compostering.
Vervolg. Maandag niet lekker, griepachtige klachten, droge hoest, zweterig, algehele malaise; Meldt zich regelmatig ziek; In de loop van de week voelt hij zich beter; Bij de weekafsluiting in de kantine lust hij er wel eentje! Zijn baas denkt aan ( )..
Monday Morning Fever Pathognostisch voor het toxischorganische -stofsyndroom; Metaal malaria; Gietkoorts. Klachten; Endotoxinen; Mycotoxinen; TNF, IL-6 en IL-8; Koorts; Rillingen; Misselijkheid; Hoofdpijn; Spierpijn; Ook bij blootstelling aan metalen; Kortademigheid; Metaalrookkoorts; metaaldampkoorts; Longklachten; Droge hoest.
Wat zijn endotoxinen? Endotoxinen (ook wel lipide A genoemd) zijn celwandbestanddelen van Gram-negatieve bacteriën; De toxines komen vrij bij beschadiging of dood van de bacterie.
Sectoren Productie granen, zaden, groenten en champignons; Verwerking en opslag van granen, zaden; Melkveehouderij, pluimvee, varkens, slachterijen; Verwerking dierlijke producten; Pulp- en papierindustrie; Waterzuivering; Bos en natuurwerkers; Afvalverwerking, compostering, mestverwerking; Transport van dieren, bloemen, biologische producten; Gezondheidszorg, tandartsen, etc.
Beroepen Agrarische sector; Boeren; Tuinbouw; Medewerkers vuilverbranding en waterzuivering; Medewerkers metaalverwerkingsbedrijven; 100.000 tot 200.000 werknemers blootgesteld
Klachten Acute blootstelling; Organic Dust Toxic Syndrome (100-1000 EU/M 3 ) Temperatuur, rillingen; Algehele malaise; Hoesten; Benauwdheid; Geleidelijke terugkerende blootstelling Binnen enkele uren griepachtig beeld Chronische blootstelling COPD; Beroepsgebonden astma; Bronchiale hyperreactiviteit; Longfunctiedalingen door de tijd; Cognitieve beperkingen?? Beschermend effect tegen longkanker?? Klachten worden in de loop week minder; Tolerantie verdwijnt na twee dagen; Monday morning fever.
Meten van endotoxinen in de lucht Lymulus Amebocyte Lysaat test (LAL-test); Molukkenkreeft/degenkrab; Blauw bloed gemolken; In bloed een speciaal enzymsysteem; Fotometrische test; Discussie over de grenswaarde 90 EU/M3 (GR) 200 EU/M3 (wettelijk)
Horseshoe crab Geleedpotigen; Familie van de Trilobieten (periode siluur: 400 miljoen geleden); Vier soorten, waaronder de Limulus; Bloed 9000 tot 16.000 dollar per liter; Bloed antibacteriële werking: Jaarlijks 500.000 kreeften gemolken ; I:5 van de dieren overlijdt; Worden met uitsterven bedreigd
Limulus Amebocyte lysaat test (LAL) Fred Bang (1956) vond dat dode gram-negatieve bacteriën het bloed van de molukkenkreef deed klonteren (coaguleren); Afgescheiden van de amoebocyten (soort witte bloedlichaampjes) van de molukkenkreeft Reageert met lipopolysaccharide (LPS) en (1-3)-beta-D-glucaan); Zowel LPS als Glucaan behoren tot de pathogen-associated molecular patterns (PAMP s) PAMP s veroorzaken een ontstekingsreactie bij mensen (aspecifieke immuunsysteem); Daarvoor werden konijnen gebruikt. K. vega, et all, Chitin, Chitinase Responses, and Invasive Fungal Infections journal of microbiology 2012
Mycotoxinen Landbouw organisatie gaat er vanuit dat wereldwijd 25% van het voedsel besmet is met mycotoxinen; Derde wereldprobleem; Granen, noten, koffie, bloemen, dieren, veehouderij, etc. Honderden mycotoxinen; Resistentie tegen anti-schimmelmedicijnen (met name de Aspergillus en Candida).
orgaan specifieke toxiciteit zijn: Orgaan Mycotoxine Blootstelling Longen Trihotheceen/gliotoxine Via de lucht Hersenen Aflatoxines Via voeding Algemeen neurologisch Trihotheceen Via de lucht Hematologisch Trihotheceen Via de lucht Immuun onderdrukkend Aflatoxines/ gliotoxine Via voeding Leverkanker Aflatoxines Via voeding Slokdarmkanker Fumonisine Via voeding Nefrotoxisch Orhratoxines Via voeding Maag/darm Meerdere mycotoxines Via voeding Carcinogeen (algemeen) Aflatoxines/ Trihotheceen/ Alkaloïden Via voeding Hormonaal/voortplanting Zearalenon Via voeding Hart-vaten Alkaloïden Via voeding Psychisch Alkaloïden Via voeding
Sint-Antoniusvuur Kriebelziekte; Moederkoorn (Caviceps purpurea ): Alkaloïden, Ergotisme ; Verontreinigd roggebrood, voedselschaarste; Hallucinaties, LSD, krampen, gangreen, afstervende ledematen, verminkt; Heksenverbranding.
Meten van mycotoxinen? Meten alleen in het kader van risicobeheersing voedselveiligheid; (Nog) Geen toepassingen in de reguliere arbo-setting; Biologische effect monitoring; (1-3) - β -d-glucaan; Geen grenswaarde. K. vega, et all, Chitin, Chitinase Responses, and Invasive Fungal Infections journal of microbiology 2012
Diagnostiek Acute blootstelling Anamnestisch; Klachten aansluitend aan blootstelling; Leukocytose; Chronische blootstelling: Forced Expiratory volume (FEV1); dosisresponse relatie van 40-300 ml/ 1 EU/M 3 Forced Vital Capacity (FVC); FEV1/FVC-ratio = Tiffeneau waarde. Collega s met soortgelijke klachten? Verbetering buiten het werk in weekenden en vakanties (monday morning fever); Constitutioneel eczeem, allergie, atopie in de voorgeschiedenis; Roken; Andere (pre)-existente longaandoeningen; Soort werk & beroep; Hobby.
Wanneer beroepsziekte (6 stappenplan)? Stap 1. Diagnose: voornamelijk klinisch, tijdsbeloop; Verbetering buiten het werk in weekenden en vakanties (monday morning fever); Stap 2. Blootstelling: metingen, werkplekonderzoek; Collega s met soortgelijke klachten? Stap 3. Causaliteit: Overtuigend evidence Stap 4. Hobby; Stap 5. Overwegingen;
Stap 6. Preventie Bronbenadering: veelal onmogelijk; Technische maatregelen; Filters/klimaatsystemen, ventilatie; Reiniging en onderhoud; Toevoegen van biociden ( FAQ pesticiden) Organisatorisch; Schone en vuile zones; Weren van medewerkers met een verhoogde kwetsbaarheid; Persoonlijke beschermingsmiddelen; Stofjassen, handschoenen en bij piekbelasting adembescherming; PPMO Longitudinaal meten van de FEV1/FCV. Feedlot dust suppression review, Meat & livestock Australia 2017
Voorkomen dat het een beroepsziekte wordt!
Medisch diagnostisch Overleg Multidisciplinair; Medisch specialist; Bedrijfsarts/huisarts; Arbeidshygiënist; Gezond gedrag cliënt; Preventie is veilige en gezonde arbeidsomstandigheden!
Kennisbronnen www. beroepsziekte.nl FAQ ziek door endotoxinen; FAQ ziek door mycotoxinen (in progress) ; Faq ziek door pesticiden; Faq door isocynaten; FAQ door zeswaardig chroom; Registratierichtlijnen astma en COPD; NVAB richtlijn astma & COPD (update); Arbokennisnetdossiers.
Vragen? 23