Consensus in de Sims classificatie

Consensus in de Sims classificatie Wanneer leidt eelt bij de diabetische voet tot medisch noodzakelijke voetzorg? Delphi-studie Richtlijn diabetische voet 2017

Voorstellen Sandra Verhagen Karin Schaafstra Diabetespodotherapeuten bij podotherapie Dennemann Oss, Wijchen en Boxmeer.

Vandaag Bron:georgesdbika2009.blogspot.com/

Vandaag Korte samenvatting sims classificatie en nieuwe richtlijnen Waar letten wij nou op? Zijn er nog bijzonderheden? Andere bijzonderheden nieuwe richtlijnen Casuistiek Alle neuzen dezelfde kant op? Discussie

Waar staan we nu? Online Enquete: Wat is de gemiddelde streefwaarde Hba1c bij diabetespatienten : a) 7 b) 4-6,5 c) 60 d) 53 e) 80-100 Bij de aanwezigheid van enkel neuropathie of angiopathie, welke waarde van nierschade geeft een zorgprofiel 2? a) CRP van 10 of hoger b) MDRD 30 of meer c) MDRD onder de 30 d) CKD EPI onder de 60 e) egfr onder de 15

Waar staan we nu? Wat is de normaalwaarde EAI? a) 0,9 1,3 b) 0,9 1,0 c) Alles hoger dan 1 Wat is Ischemie? a) De afwezigheid van rode bloedlichaampjes b) Kritieke verzuring bij een hyper c) Kritieke afwezigheid/vermindering van bloedtoevoer d) Infectie van de weke delen bij een ulcera e) Afwezigheid van de temperatuurzin Wat is een broekprothese? a) Chirurgische interventie op de afsluiting tussen de lichaamsslagader en de twee bekkenslagaders te overbruggen b) Orthopedisch instrument na transfemorale amputatie c) Compressiepanty klasse 3

Waar staan we nu? Bij enkel neuropahtie of angiopathie, welk medicijn zorgt voor een zorgprofiel 2? a) Metformine, simvastatine, perindopril b) Methotextraat, Benepali, Fluoruoracil c) Metoprolol, labetalol, liraglutide Wat gebeurd en met de simsclassificatie na geslaagde revascularisate? a) Niets, is onveranderd b) Gaat terug naar sims 1 zorgprofiel 1 (fontaine 1) c) Gaat terug naar sims 0

Richtlijn Kijk voor de huidige richtlijn, ook op gebied van preventie, op https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/diabetische_voet/startpagina_diabetisc he_voet.html

Sims classificatie Monofilament voelbaar en Vaten palpabel: Sims 0 Monofilament minimaal 2 van de 3 keer per plaats! Een van de twee vaten per voet (a. dorsalis pedis of a. tibialis posterior) met de hand palpabel. Meet je dan alsnog een trifasisch signaal, dan is het ook goed!

Sims classificatie Nieuwe richtlijn: Advies bij mono- en bifasisch signaal enkel arm index meten. Advies om bij EAI > 1.3 of bij twijfel een teen arm index te meten. (door naar 2 e lijn) Discussie: trifasisch vaak onterecht beoordeeld als bifasisch. Tip -> doppler met beeld? Geslaagde revascularisatie terug naar Sims 0? Vaatchirurg Bernhoven: NEE! Eens PAV, altijd PAV Vaatchirurg Bernhoven: mono- en bifasisch signaal wel insturen voor EAI. Bron: huntleigh

Sims classificatie (Monofasisch)

Sims classificatie (Bifasisch)

Sims classificatie (Trifasisch)

Sims classificatie Sims 1: PAV of afwijkend monofilament zonder verhoogde druk! Hiermee wordt bedoeld: klinische tekenen van verhoogde druk gedefinieerd als overmatige lokale eeltvorming (inclusief likdoorns) en/of lokale ontstekingsverschijnselen zoals zwelling, roodheid, of warmte en/of intra- of subcutane bloeding en/of blaarvorming Hoger aantal Sims 2?

Sims classificatie Sims 2 Verlies PS in combinatie met aanwijzingen voor PAV (zorgprofiel 2) of, Aanwijzingen voor PAV in combinatie met tekenen van lokaal verhoogde druk (zorgprofiel 3) of, Verlies PS in combinatie met tekenen van lokaal verhoogde druk (zorgprofiel 3) of, Verlies PS in combinatie met aanwijzingen voor PAV en tekenen van lokaal verhoogde druk (zorgprofiel 3) Hiermee wordt bedoeld: klinische tekenen van verhoogde druk gedefinieerd als overmatige lokale eeltvorming (inclusief likdoorns) en/of lokale ontstekingsverschijnselen zoals zwelling, roodheid, of warmte en/of intra- of subcutane bloeding en/of blaarvorming

Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg in aanmerking komt is: Er dient altijd sprake te zijn van een Sims 1 klasse of hoger Eelt dat dik en/of droog en/of hard en zeer plaatselijk aanwezig is, inclusief likdoorns Eelt dat leidt tot piekdrukken, digitaal gemeten (een blauwdruk geeft onvoldoende bewijs voor eelt dat te hoge drukken geeft)

Sims classificatie Sims 3 Voetulcus of amputatie in de voorgeschiedenis Inactieve Charcot-voet Eindstadium nierfalen (egfr < 15 ml/min) of nierfunctie vervangende therapie (dialyse) Bron: neuropathie.nu

Sims classificatie Charcot!

Sims classificatie Monofilament Houdbaarheid? Eindeloos bruikbaar? Vibratiezin Geen onderdeel meer van sims classificatie Heel veel likdoorns, eelt, ingroeiende nagels, weinig geld, slechte visus, forse platvoeten? Monofilament en vaten goed: geen vergoeding voor de pedicure!

Sims classificatie Insteek is natuurlijk: Bezuinigen! Niet mogelijk op niveau classificatie? Ergens anders op bezuinigen?

Sims classificatie Bron: orthomaton.be Bron: pedimarkt.nl Bezuinigen! Bron: curecare.com

Wondgenezing Zonder diabetes: Stollingsfase: (duur enige minuten tot enkele uren) Vasoconstrictie, adhesie en aggregatie van plaatjes en de stollingsfase. Inflammatiefase: (duur 1 tot 4 dagen) Opruimen debris. Proliferatiefase (duur van 4e tot 21e dag) reparatie van de verloren gegane Maturatiefase (duur 6 maanden tot 2 jaar) Rijpen van het litteken/nieuwe huid

Wondgenezing Met diabetes: Stollingsfase: (diabetes: vertraagde stolling) Vasoconstrictie, adhesie en aggregatie van plaatjes en de stollingsfase. Inflammatiefase: (vertraagd bij verhoogd glucosewaarde) Opruimen debris. Proliferatiefase (minder aanmaak van collageen bij verhoogd glucosewaarde) reparatie van de verloren gegane Stelregel is dat binnen twee weken de proliferatiefase moet zijn bereikt! Dus een begin met reparatie (wond kleiner, mooi korstje, ondieper worden van de wond)

Casuïstiek Een richtlijn: Medisch noodzakelijke voetzorg: eelt dat dik, droog, hard en zeer plaatselijk aanwezig is, inclusief likdoorns; eelt dat leidt tot piekdrukken, digitaal gemeten. Geen medisch noodzakelijk voetzorg: diffuus eelt, met name verdeeld over de bal van de voet en/of hiel; het ontbreken van piekdrukken, digitaal gemeten.

Waar staan we nu? live.voxvote.com Code 13122

Casus 1 Vrouw, 62 jaar, Hba1c 57, MDRD >60 Diabetes type 2 sinds 2002 Metformine en Tolbutamide Verder geen bijzonderheden Monofilament afwezig bij de hallux links Mevrouw heeft nog geen pedicure

Welke sims classificatie zou je geven?

Casus 2 Man, 56 jaar Hba1c 62, MDRD >60 Diabetes type 2 sinds 1998 Metformine en Novomix Monofasisch signaal a. Dorsalis pedis bdz Monofilament afwezig voorvoet bdz. Komt iedere 8 weken bij de pedicure

Casus 3 Vrouw, 46 jaar, Hba1c 48, MDRD=53 Diabetes type 2, maar geen medicatie Nooit medicatie gehad, altijd enkel dieet Monofilament afwezig gehele voet rechts a.g.v. een CVA

Casus 4 Vrouw, 60, Hba1c 55, MDRD >60 Diabetes type 2 Insuline aspart/protamine Monofilament onvoldoende aanwezig hallux en MTP1 bdz Verder geen bijzonderheden.

Casus 5 Vrouw, 60, Hba1c 53, MDRD>60 Diabetes type 2 Insuline aspart/protamine Monofilament onvoldoende aanwezig hallux en MTP1 bdz Verder geen bijzonderheden.

Casus 6 Vrouw, 63, Hba1c 70, MDRD=40 Diabetes type 2 Insuline aspart/protamine Claudicatio intermittens, +/- 50 meter lopen Verder geen bijzonderheden.

Casus 7 Vrouw 42, Hba1c 51, MDRD>60 Geen hyperkeratose plantair Vaten palpabel Diabetes type 1 Insulinepomp

Casus 8 Zou je bij goed palpeerbare vaten alsnog een doppler gebruiken?

Mono/bifasisch signaal. Welke sims classificatie zou je geven?

Casus 9 Vrouw, 70 jaar, Hba1c 75, MDRD>60 Monofilament afwezig in Hallux en MTP1+5 bdz Metormine en Glicazide Prednison ivm reumatische klachten Komt bij een pedicure zonder aantekeningen Kloven zitten er al jaren, soms open soms dicht. Kan af en toe wel maanden aan een stuk pijnlijk zijn. Zeker in de winter.

Casus 10 Man, 65 jaar, Hba1c 53, MDRD>60 Monofilament afwezig in Hallux en MTP1+5 bdz Metormine en Glicazide Verder geen bijzonderheden

Casus 11 Je meet bij deze man een paar mooie steunzolen aan:

Casus 12 Vrouw, 53, Hba1c 62, MDRD=45 Diabetes type 2, hba1c 80 Metformine en Insuline aspart/protamine Monofilament goed aanwezig Vaten niet palpabel, vaten met doppler niet vindbaar.

Reageer op alle wondjes en twijfels

Niet medisch noodzakelijk!

Vragen?

Bedankt voor de aandacht!