volgens het stappenplan Een voorbeeld ; hoe ziet de actuele gezondheidssituatie er uit? ; welke thema s zijn relevant? 5. Klinisch verloop 6. Nabeschouwing. 1
Dhr. Spaans Dhr. Spaans is 73 jaar. Dhr. Spaans is bekend met boezemfibrilleren bij hartfalen, longemfyseem met chronische respiratoire insufficiëntie en een cva in zijn voorgeschiedenis. De laatste dagen is hij echter steeds meer gaan hoesten. Jij heb het idee dat het niet goed gaat met dhr. Spaans. 3 Dhr Spaans samengevat Dhr. Spaans (73 jaar) benauwd, kortademig, en een rochelende ademhaling ademfrequentie 30/minuut, geen zuurstof RR 155/100 Hf 120-135. Diurese onbekend temperatuur is 38,2. Heeft in de voorgeschiedenis een cva. Voorgeschiedenis longemfyseem en hartfalen met atriumfibrilleren. Als gevolg van zijn cva heeft hij slikproblemen. 2
Jouw taak te beoordelen: Welke orgaansystemen er betrokken zijn of betrokken kunnen gaan zijn. Wat de problemen hier mee zijn. Of er sprake is van psychosociale problemen. Hierover communiceren met collega s, arts, patiënt en diens naasten. 1. Oriëntatie op het klinisch beeld Jouw taak te beoordelen: Welke orgaansystemen er betrokken zijn of betrokken kunnen gaan zijn. Bij dhr. Spaans Luchtwegen; slijmvlieszwelling, sputumophoping, in adequate hoestprikkel, lage elasticiteit. Ademprikkel; hoog ter compensatie, ook door stress Ademarbeid; hoog risico op uitputting, COPD- patiënt Difussie; shunting, alveolaire zwelling en longemfyseem Pulmonale perfusie: vasoconstrictie door hypoxiereflex 3
Stoplichten Luchtwegen; slijmvlieszwelling, sputumophoping, in adequate hoestprikkel, lage elasticiteit. Ademprikkel; hoog ter compensatie, ook door stress Ademarbeid; hoog risico op uitputting, COPD- patiënt Difussie; shunting, alveolaire zwelling en longemfyseem Pulmonale perfusie: vasoconstrictie door hypoxiereflex SBAR Je spreekt met van afdeling 2b. Spreek ik met dokter Ik bel over dhr Spaans (73 jaar) op kamer 2.15. Ik bel je omdat mijnheer benauwd, kortademig, is en een rochelende ademhaling heeft. Zijn ademfrequentie is 30/minuut en de Rr 155/100 is. Zijn hartfrequentie is 120-135. Diurese over de afgelopen dag is niet bijgehouden. Hij is bekend met longemfyseem en hartfalen met atriumfibrilleren. Als gevolg van zijn cva heeft hij slikproblemen. Ik denk dat hij een longontsteking heeft. Hij lijkt steeds benauwder te worden en geeft ook sputum op. Ik wil graag dat je langs komt om dhr. te beoordelen. Kan ik ondertussen al starten met zuurstof en zo ja hoeveel? 4
SCEGS Signalen, klachten Cognitie, verwachtingen Emoties, Gedrag Sociaal Dhr Spaans Zegt benauwd te zijn, geen lucht te krijgen, spreken lastig door afasie Wil meer lucht Anstig, grote ogen onrustig Nvt Familie is er ook onrustig, zijn extra bezorgd. Pijn bij ademhalen? Zo ja, waar? Benauwdheid geleidelijk of plotseling ontstaan Uiterlijk sputum Gebruikt hij medicatie voor hart en longen en neemt hij die trouw in? Zijn klachten erger bij platliggen? Meedenken Aanvullende gegevens verzamelen. In de casus van dhr. Spaans? 5
Bepalen van de zorg die nodig is (medisch en verpleegkundig) Bij levensbedreigende situaties handelen Communiceer met anderen Bij dhr. Spaans? Bepalen van de zorg die nodig is (medisch en verpleegkundig) Bij levensbedreigende situaties handelen Communiceer met anderen Bij dhr. Spaans? Gelijk doen Rechtop zetten Geruststellen, ook de familie Controle temperatuur i.o. zuurstof geven, bewaak saturatie i.v.m COPD in voorgeschiedenis. Maar ook (opties): Prednison om zwelling longweefsel te beperken Luchtweg verwijdende medicatie Slijmoplosser, evt uitzuigen Antibiotica (na kweek gericht) Observeren vochtbalans, evt te korten aanvullen. Monitoring hartfrequentie en ritme Tijdelijk overnemen zelfzorg functies 6
5. Klinisch verloop Ken de behandeling en de prognose Wees op de hoogte van mogelijke complicaties Bewaak het verloop aanvullen 5. Klinisch verloop Dhr. Spaans Afname benauwdheid Ademprikkeling neemt af tot normaal, door verdwijnen hypoxie en verzuren Volledig herstel Mogelijke complicaties Reactie op antibiotica Respiratoire insufficientie Antibiotica slaat niet aan Hart raakt overbelast Shock, sepsis 7