WET MEDISCHE ONGEVALLEN Thierry VANSWEEVELT Hoogleraar Universiteit Antwerpen Advocaat Dewallens & partners Thierry.vansweevelt@ua.ac.be University of Antwerp/ Law firm Dewallens & partners
KLASSIEK FOUTSYSTEEM - Complexiciteit aansprakelijkheidsrecht - Bewijs van fout - Bewijs van schade - Bewijs van causaal verband - Onzeker en onvoorspelbaar resultaat - Dure en tijdrovende procedure - Defensieve geneeskunde - Stijging verzekeringspremies en daling aantal verzekeraars University of Antwerp / Law firm Dewallens & Partners
VOORDELEN NO FAULT SYSTEEM - Geen bewijs van fout - Meer patienten worden vergoed - Vermijden lange en dure procedures - Geen conflict tussen arts en patiënt - Geen reputatieverlies - Geen defensieve geneeskunde - Geen stijging van verzekeringspremies noch daling aantal verzekeraars University of Antwerp / Law firm Dewallens & partners
NADELEN - Preventie van ongevallen? - Definitie vergoedbaar evenement? - Bewijs causaal verband? - Kostprijs? University of Antwerp / Law firm Dewallens & partners
MOGELIJKE SYSTEMEN a) No fault systeem met beperkte vergoeding en afschaffing aansprakelijkheid: Wet Demotte15/5/2007 b) Exclusief twee sporen systeem: wetsvoorstel Baquelaine en Avontrood c) Tweetrapssysteem: ongevallenverzekering en aansprakelijkheidsverzekering: verzekeraars en ziekenfondsen d) Coexistentie no fault systeem en aanprakelijkheid: Wet Medische Ongevallen 31/3/2010 University of Antwerp / Law firm Dewallens & partners
UITGANGSPUNTEN EN DOELSTELLINGEN WET 31/3/2010 - Oprichting van een Fonds Medische Ongevallen - Een tweesporensysteem: of de rechtbank of het fonds - Behoud gemene aansprakelijkheidsrecht en subrogatie ziekenfonds - Een subjectief recht op vergoeding bij een medisch ongeval zonder aansprakelijkheid: MOZA - Een minnelijke, kosteloze, snelle en eenvoudige procedure - Evenwichtige begroting via schadedrempels en stabilisering van verzekeringspremies - Preventie van medische ongevallen Universiteit Antwerpen / Dewallens & partners
Materieel toepassingsgebied Wet Medische Ongevallen - Principe: alle verstrekkingen van gezondheidszorg in causaal verband met de schade Definitie: diensten van een zorgverlener met het oog op het bevorderen, vaststellen, behouden, herstellen of verbeteren van de gezondheidstoestand van de patient of om hem bij het sterven te begeleiden. Universiteit Antwerpen / Dewallens & partners
UITZONDERINGEN 1) Medische experimenten: foutloze aansprakelijkheid opdrachtgever (Wet 7/5/2004) 2) Gezondheidszorg met esthetisch doel die niet wordt terugbetaald door ziekteverzekering 3) Schade door producten? Wettekst bedoeling minister Universiteit Antwerpen / Dewallens & partners
VIER VERGOEDINGSGEVALLEN DOOR FONDS 1) Aansprakelijkheid zorgverlener, geen of onvoldoende verzekeringsdekking: fonds treedt op als gemeenschappelijk waarborgfonds 2) Zorgverlener of verzekeraar betwist aansprakelijkheid zorgverlener én ernstige schade: fonds vergoedt patiënt en verhaal op zorgverlener 3) Aansprakelijkheid zorgverlener, vergoedingsvoorstel verzekeraar kennelijk ontoereikend: fonds vergoedt patiënt en verhaal op verzekeraar + 15% forfairaire vergoeding 4) Medisch ongeval zonder aansprakelijkheid én ernstige schade Universiteit Antwerpen / Dewallens & partners
-Ongeval MEDISCH ONGEVAL ZONDER AANSPRAKELIJKHEID (MOZA) -Verstrekking van gezondheidzorg -Geen aansprakelijkheid -Vloeit niet voort uit toestand patient -Abnormale schade Universiteit Antwerpen / Dewallens & Partners
ABNORMALE SCHADE -Schade had zich niet moeten voordoen: 1 huidige stand wetenschap 2 toestand patient 3 objectief voorspelbare evolutie -Niet: therapeutisch falen en vergissing in diagnose zonder fout Universiteit Antwerpen / Dewallens & Partners
ABNORMALE SCHADE - Onvoorzienbare, onverwachte, of weinig waarschijnlijke schade in het licht van de normaal voorzienbare evolutie van de gezondheidstoestand van de patiënt - Al dan niet normaal karakter wordt beoordeeld i.f.v. de algemene gezondheidstoestand en de prognose. Universiteit Antwerpen / Dewallens & Partners
ERNSTIGE SCHADE 1-Blijvende invaliditeit 25% 2-TAO 6 maanden 3- Bijzonder zware verstoring, ook economisch, van levensomstandigheden patiënt 4-Overlijden patiënt. Universiteit Antwerpen / Dewallens & Partners
FINANCIERING en KOSTPRIJS FONDS - Staat financiert het Fonds, artsen betalen hun verz.premie - Kostprijs Fonds: rond de 20 miljoen euro (studie KCE) - Extrapolatie KCE: jaarlijks 470 dossiers ontvankelijk - 30% of 150 dossiers gunstig vergoedingsadvies - 50% vergoeding door Fonds, 50% door verzekeraar - Fonds vergoedt jaarlijks gemiddeld 80 benadeelden, naast 37 slachtoffers van ziekenhuisinfectie, Universiteit Antwerpen / Dewallens & partners
PROCEDURE - Advies van Fonds: drie mogelijkheden: A)Medisch ongeval zonder aansprakelijkheid B) Aansprakelijkheid zorgverlener C) Geen van beide Universiteit Antwerpen / Dewallens & partners
PROCEDURE - A)Medisch ongeval zonder aansprakelijkheid: - Voorstel van Fonds tot vergoeding naar aanvrager - Akkoord: einde procedure - Niet akkoord: ofwel opmerkingen ofwel voorleggen aan rechtbank van 1 aanleg Universiteit Antwerpen / Dewallens & Partners
PROCEDURE - B) Aansprakelijkheid zorgverlener: - Fonds nodigt verzekeraar uit aan aanvrager een vergoedingsvoorstel te doen - Verzekeraar akkoord: einde procedure - Verzekeraar niet akkoord: Fonds vergoedt aanvrager en verhaalt zich op verzekeraar voor rechtbank van 1 aanleg Universiteit Antwerpen / Dewallens & Partners
PROCEDURE - C) Noch medisch ongeval zonder aansprakelijkheid noch aansprakelijkheid: - Aanvrager akkoord: einde procedure - Aanvrager niet akkoord: kan het advies van het Fonds betwisten voor rechtbank van 1 aanleg Universiteit Antwerpen / Dewallens & partners
INWERKINGTREDING - Wet is van toepassing op schade veroorzaakt door een feit dat dateert vanaf 2 april 2010. - Fonds Medische Ongevallen is in werking getreden sinds 1/9/2012. - -Op dit moment nog geen uitspraken. Universiteit Antwerpen / Dewallens & partners
CONCLUSIE - Vergoeding voor abnormale schade zonder fout - Doelstelling: snellere, minnelijke vergoeding van meer patiënten - Minder gerechtelijke procedures - Minder invloed op verzekeringspremies, wegens gescheiden financiering - Preventie en patiëntveiligheid - Vrees: tsunami aan claims. Universiteit Antwerpen / Dewallens & partners
STELLINGEN 1. Is het redelijk een hele administratie en een fonds op te richten voor jaarlijks een honderdtal aanspraakgerechtigden? 2. Zijn de schadedrempels niet te hoog voor vele slachtoffers? 3. De toegang naar het Fonds Medische Ongevallen is laagdrempelig en gratis: zal dit niet leiden tot een tsunami aan claims? 4. Elke patiënt kan een gratis advies krijgen over de zorgvuldigheid van een behandeling: zijn er wel voldoende deskundigen om die claims te beoordelen en wat is de kostprijs daarvan? 5. Wat moet worden verstaan onder het begrip abnormale schade? 6. Claims zullen meer en meer op een administratieve wijze, buiten de rechtbanken, worden afgehandeld: goed voor de reputatie van de arts. Wordt de arts nog voldoende gestimuleerd om zorgvuldig te handelen? 7. Volstaat het centraliseren van claims om de patiëntveiligheid te bevorderen? 8. Zal het groeiend aantal claims niet leiden tot een verhoging van de aansprakelijkheidsverzekeringspremies? Universiteit Antwerpen / Dewallens & partners