pagina 1 Dutch Spine Surgery Registry DSSR Vetgedrukte items zijn verplicht Spinale metastase, versie: 2015-5-22 - v3.0.0 Identificatie Het BSN-nummer bestaat uit 9 cijfers, inclusief voorloopnul(len). Unieke patiëntcode binnen kliniek Voorletters Tussenvoegsels Eigen achternaam Achternaam partner Geslacht Man Vrouw Geboortedatum (DDMMJJJJ) Postcode (NNNNLL) Hospitalisatiegegevens Episode volgnummer Wat was de datum van opname? Wat was de datum van ontslag? Preoperatieve gegevens Lengte (in cm)... Gewicht (in kg)... Rookt de patient? Wat was de indciatie voor Neurologische betrokkenheid Rug- en/of beenpijn Is de primaire tumor bekend? Wat is de lokatie van de primaire tumor? Andere lokatie primaire tumor, nl In welk jaar is de primaire tumor gediagnosticeerd? Prostaat Borst Nier Thyroid Vertebral body Pedicle Posterior element Extraduraal spinaalkanaal Intraduraal spinaalkanaal Intramedullair Pathologisch fractuur Wat is de Frankel classificatie Is er analgetica gebruikt? Huidige opname in ziekenhuisafdeling? A Complete neurological injury B Preserved sensation only C Preserved motor non-functional Pijnmedicatie zonder morfine Progressief beeld Long Bloedvormende organen Gastro-instestinale tractus (GI-tract) D Preserved motor function E Normal motor Morfine
Gaat de patient gerevalideerd worden in een revalidatiecentrum na ontslag uit ziekenhuis? Comorbiditeiten Zijn er comorbiditeiten aanwezig? pagina 2 Aan welk van onderstaande comorbiditeiten lijdt de patiënt? Myocard infarct Cardiomyopathie Perifeer stenoserend vaatlijden Cerebrale vaatziekte Parkinsonisme / Dementie COPD / astma Bindweefselziekte Ulcus lijden of reflux oesofagitis Diabetes Mellitus Chronische nierfalen Hemiplegie / Dwarslaesie Leukemie Kwaadaardig lymfoom Solide tumor Leverziekte / leverfalen HIV / AIDS
pagina 3 Chirurgische Interventie Procedure Wat was de datum van de Heeft er een bottransplantatie plaatsgevonden Bottransplantaties Autoloog - crista iliaca Autoloog - processus spinosus / lamina Autoloog - allograft bot Autoloog - mineraal Autoloog - femur, fibula etc. Autoloog - lokaal Autoloog - rib Allograft bot BMP en autoloog BMP en allograft bot BMP en mineraal Mineralen (keramisch, hydroxyapatiet, etc.)
Synthetisch conductief mineraal Synthetisch inductief Ander type bottransplantatie Anders, nl Heeft tumorresectie plaast gevonden? Welke type resectie? Is er een pathologisch biopt genomen van primaire tumor? Waarvan is een pathologisch biopt genomen? Andere lokatie biopt, nl Wat was de ASA score van de patiënt voor de Wat was de duur van de Implantaat Is er een anterior implantaat Welk anterior implantaat is Anders, nl Serial nummer anterior implantaat Lot nummer anterior implantaat Is er een posterior implantaat Welk posterior implantaat is Anders, nl Serial nummer posterior implantaat Lot nummer posterior implantaat Opmerking Complicatie Is er een complicatie opgetreden tijdens de Welk type complicatie is opgetreden? Andere complicatie, namelijk Excisie Marginale excisie Prostaat Borst Nier Thyroid pagina 4 ASA I- Normale gezonde patient ASA II- Milde systemische ziekte ASA III- Ernstige systemische ziekte ASA IV- Constant Dood Trombose Pulmonale embolie Urine retentie Bloeding / Hematoom Wond infectie Zenuw wortel schade Cauda equina syndroom Dura scheur Implantaat malpositie Intralesie excisie RF ablatie Long Bloedvormende organen Gastro-instestinale tractus (GI-tract) levensbedreigende systemische ziekte ASA V- Moribund ASA Onbekend Vasculaire schade Bloedverlies Urineweg infectie Spinal Cord Injury Esophageal injury Vocal cord paresis Pneumonie UTI Spinal cord monitoring event
Wat is de ernst van de complicatie tijdens de Is er een complicatie opgetreden tijdens de opname? Welk type complicatie is opgetreden? Andere complicatie, nl Wat is de ernst van de complicatie tijdens de opname? Opname Heeft een re-interventie plaatsgevonden tijdens de opname? Welk type re-interventie? Ander type, nl Ontslag Is er sprake van een re-operatie na ontslag? Wat was de datum van de re- Welk type re- Anders,nl Wat is de reden voor re- Andere reden, nl pagina 5 0 - Geen gezondheidsnadeel 1A - herstel na niet-invasieve behandeling (bv. medicatie of fysiotherapie) 1B - herstel na interventie met invasief karakter en/of IC opname 2 - herstel na (re-) operatie (chirurgische interventie op OK) Dood Trombose Pulmonale embolie Urine retentie Bloeding / Hematoom Wond infectie Zenuw wortel schade Cauda equina syndroom Dura scheur Implantaat malpositie 0 - Geen gezondheidsnadeel 1A - herstel na niet-invasieve behandeling (bv. medicatie of fysiotherapie) 1B - herstel na interventie met invasief karakter en/of IC opname 2 - herstel na (re-) operatie (chirurgische interventie op OK) Hemostasis / evacuatie hematoom Reparatie duraal defect Drainage infectie Extractie implantaat Repositie implantaat Re-decompressie Extractie interbody implantaat Extirpatie recurrente discusherniatie Extractie implantaat Re-fusie Drainage av infectie Recurrente discusherniatie Pijn ten gevolge van implantaat Patient wil implantaat verwijdering Pseudarthrose Discitis / Spondylitis Diepe infectie met implantaat Infectie donor site Pijn donor site Gebroken implantaat 3A - naar verwachting onherstelbare schade of functieverlies, bestaat nog bij einde verantwoordelijkheidsperiode 3B - onherstelbare schade of functieverlies 4 - dood 9 - onbeoordeelbaar Vasculaire schade Bloedverlies Urineweg infectie Spinal Cord Injury Esophageal injury Vocal cord paresis Pneumonie UTI Spinal cord monitoring event 3A - naar verwachting onherstelbare schade of functieverlies, bestaat nog bij einde verantwoordelijkheidsperiode 3B - onherstelbare schade of functieverlies 4 - dood 9 - onbeoordeelbaar Repositie interbody implantaat Re-operatie vasculaire schade Re-operatie esophageale schade Refixatie Re-repositie Repositie implantaat Reparatie duraal defect Re-decompressie (zelfde niveau) Losgelaten implantaat CSF lekken Persistente stenose Malalignment Dislokatie interbody implantaat Diepe infectie posterior implentaat Infectie met interbody implentaat Liquor lekken
Is de patient overleden? Wat is de datum van overlijden? (DD-MM-JJJJ) Afsluiting De arts kan hier aanvinken dat de gegevens met betrekking tot deze registratie van de patiënt compleet en correct zijn pagina 6