Episodes. Hospitalisatie. Registratie. DSSR Dutch Spinal Surgery Registry - Invulformulier Deformiteiten

Transcriptie

1 DSSR Dutch Spinal Surgery Registry - Invulformulier Deformiteiten (versie ) Vetgedrukte items zijn verplicht voor invoer. Overige items zijn inhoudelijk verplicht Identificatie Ziekenhuis BSN-nummer Het BSN-nummer bestaat uit 9 cijfers, inclusief voorloopnul(len). Unieke patiëntcode binnen kliniek Voorletters Tussenvoegsels Eigen achternaam Achternaam partner (indien van toepassing) Geslacht Geboortedatum Postcode (LLLL) [1=Man] [2=Vrouw] (DD-MM-JJJJ) (NNNNLL) Episodes Het episode volgnummer is het nummer van de eerste, danwel daarop volgende episode. Het aantal episode volgnummers verwijst naar het aantal operaties voor verschillende diagnoses of deelgebieden. Verrichtingen Het is mogelijk om meerdere verrichtingen per patiënt te registreren indien dit van toepassing is. Indien u de eerste verrichting of een nieuwe verrichting bij deze patiënt wilt registreren, klikt u op toevoegen. Indien u een nieuwe patiënt wilt aanmaken, dan dient u een nieuw formulier in te vullen. Hospitalisatie Episode volgnummer Wat was de datum van opname? Wat was de datum van ontslag? (DD-MM-JJJJ) (DD-MM-JJJJ) Registratie Voor welk type registratie komt de patient in aanmerking? [1=Lumbale wervelkolom] [2=Cervicale wervelkolom] [3=Deformiteiten] [4=Fractuur / Trauma] [5=Infectie] [6=Spinale metastase] 1

2 Verrichtingen Verrichtingen Pre-operatieve gegevens Wat is de diagnose? Indien optie 12 Anders: Andere diagnose, nl Indien diagnose Idiopatisch (optie 1): Wat is de 'onset' van idiopathische scoliose? Indien diagnose Congenitaal (optie 2): Hoe is de congenitale scoliose bepaald? Indien diagnose Neuromusculair (optie 3): Wat is de aard van de neuromusculaire deformiteiten? Indien diagnose Neurofibromatose (optie 5): Wat is de aard van de neurofibromatose? Indien diagnose Degeneratieve deformiteit (optie 10): Welke vorm vcan degeneratieve deformiteit betreft het? [1=Idiopatisch] [2=Congenitaal] [3=Neuromusculair] [4=Myelomeningocele (skeletaal / neurogene malformatie, dyraphisme)] [5=Neurofibromatose (MB Reclinghausen), NF-1] [6=Syndroom gerelateerd (bv. Syndroom van Marfan)] [7=Scheuermann / Juveniele osteochondrose] [8=Bechterew / Ankyloserende spondylolitis] [9=Post-traumatische deformiteit] [10=Degeneratieve / Osteoporostische deformiteit] [11=Post-infectueuze deformiteit] [12=Anders] [1=Eerdere spinale decompressie chirurgie] [2=Eerdere fusie chirurgie] [1=Osteogeen (bv. hemivertebra, wedged, vertebra, unilat. bar, fused vertebra / ribs)] [2=Neurogeen (bv. tethered cord, chiari, diastematomyelia)] [1=Upper motor neuron CP] [2=Upper motor neuron (bv. spino-cerebellar degeneration, syringomyelia, tumor, status post spinalcord injury)] [3=Lower motor neuron (bv. polio, spinal muscle atrophy, status post neurve root injury)] [4=Muscle diseases (bv. muscular dystrophy, arthrogryposis, myotonia dystonia)] [1=Dystrofisch (short curve, vertebral scalloping, rib pencilling)] [2=Non-dystrofisch] [1=Degenerative de novo deformity] [2=Osteoporotic deformity] Functioneel niveau Hoe is de mobiliteit? Hoe is het mentale functioneren? [1=Normaal] [2=Loophulpmiddel] [3=Rolstoel] [4=Bedgebonden] [1=Normaal] [2=Milde mentale ontwikkelingsbeperking] [3=Ernstig mentale ontwikkelingsbeperking] Eerdere rugoperatie Heeft een eerdere rugoperatie plaatsgevonden? Wat is het aantal eerdere rugoperaties? Was er sprake van rugpijn in het jaar voor de operatie? [Nee] [Ja] [Nee] [Ja] [Onbekend] 2

3 Rdiologie: bevindingen Lenke Classificatie Wat is het type van de curve? [1=Type 1] [2=Type 2] [3=Type 3] [4=Type 4] [5=Type 5] [6=Type 6] Wat is de 'lumbar modifier'? [1=A] [2=B] [3=C] Wat is de 'sagittal thoracal modifier'? [1=min] [2=N] [3=plus] Cobb hoeken Wat is de lokalisatie van de primaire / grootste deformiteit in coronair vlak (apex)? Indien lokalisatie van de primaire / grootste deformiteit is Anders (optie 7): Wat is de Cobb hoek (in graden) van de primaire deformiteit in coronair vlak? Wat is de lokalisatie van de compensatoire of een na grootste deformiteit in coronair vlak (apex)? Indien lokalisatie van de compensatoire of een na grootste deformiteit is Anders (optie 7): Wat is de Cobb hoek (in graden) van de compensatoire of een na grootste deformiteit in coronair vlak? Wat is de lokalisatie in sagittaal vlak? Indien lokalisatie in sagittaal vlak is Anders (optie 7): Wat is de Cobb hoek (in graden)in sagittaal vlak? [0=Geen] [1=Cervicaal] [2=CervicoThoracaal] [3=Thoracaal] [4=ThoracoLumbaal] [5=Lumbaal] [6=LumboSacraal] [7=Anders] 0=Geen] [1=Cervicaal] [2=CervicoThoracaal] [3=Thoracaal] [4=ThoracoLumbaal] [5=Lumbaal] [6=LumboSacraal] [7=Anders] [0=Geen] [1=Cervicaal] [2=CervicoThoracaal] [3=Thoracaal] [4=ThoracoLumbaal] [5=Lumbaal] [6=LumboSacraal] [7=Anders] Sagittal Vertical Axis Wat is de Sagittal Vertical Axis (SVA) in mm? NB. De SVA is de afstand tussen de C7 loodlijn (vanuit het midden van corpus C7) en de posteriorsuperior hoek van S1 (gemeten in het sagittale vlak). Chirurgische Interventie In deze sectie staan alle vragen met betrekking tot de chirurgische procedure. Procedure Wat was de datum van de operatie? (DD-MM-JJJJ) 3

4 Welke chirurgische procedure heeft plaats gevonden bij index operatie? Indien chirurgische procedure optie 11 Andere procedure dan graag aangeven welke: Andere procedure, nl Indien bij 'Chirurgische procedure' Osteotomie (optie 8) is gekozen: Welk type osteotomie? Indien bij 'Type osteotomie' Anders (optie 2) is gekozen: Ander type, nl Wat is het type bottransplantatie? Indien het type bottransplantatie optie 16 Anders dan graag aangeven welke: [1=Anterior] [2=Posterior] [3=Anterior & Posterior in 1 sessie] [4=Anterior & Anterior in 1 sessie] [5=Anterior & Posterior in 2 sessies] [6=Extra Vertebrale Correctie (VEPTR)] [7=Piphysioidese] [8=Osteotomie] [9=Growing rod] [10=VPTR] [11=Anders] [1=Ponte osteotomie] [2=Anders] [1=Geen] [2=Autoloog - crista iliaca] [3=Autoloog - processus spinosus / lamina] [4=Autoloog - allograft bot] [5=Autoloog - mineraal] [6=Autoloog - femur, fibula etc.] [7=Autoloog - lokaal] [8=Autoloog - rib] [9=Allograft bot] [10=BMP en autoloog] [11=BMP en allograft bot] [12=BMP en mineraal] [13=Mineralen(keramisch, hydroxyapatiet, etc.)] [14=Synthetisch conductief mineraal] [15=Synthetisch inductief] [16=Anders] Antibiotica prophylaxe toegediend? Zo ja: Aan welke zijde werd de antibiotica prophylaxe toegediend? Is de antibiotica algeheel toegediend? Is de antibiotica lokaal toegediend? Heeft er een lokale antiseptische behandeling plaats gevonden? [1=Rechts] [2=Links] [3=Bilateraal] Heeft er een posterieure fusie plaatsgevonden? Indien 'Posterieure fusie' is Ja (=1): Wat is het proximale niveau van de posterieure fusie? Wat is het distale niveau van de posterieure fusie? Heeft er een anterieure fusie plaatsgevonden? [5=C5] [6=C6] [7=C7] [8=T1] [9=T2] [10=T3] [11=T4][12=T5] [13=T6] [14=T7] [15=T8] [16=T9] [17=T10] [18=T11] [19=T12] [20=L1] [21=L2] [22=L3] [23=L4] [24=L5] [25=S1] [26=S2] [27=S3] [28=S4] [29=S5] [30=Coccyx] [5=C5] [6=C6] [7=C7] [8=T1] [9=T2] [10=T3] [11=T4][12=T5] [13=T6] [14=T7] [15=T8] [16=T9] [17=T10] [18=T11] [19=T12] [20=L1] [21=L2] [22=L3] [23=L4] [24=L5] [25=S1] [26=S2] [27=S3] [28=S4] [29=S5] [30=Coccyx] 4

5 Indien 'Anterieure fusie' is Ja (=1): Wat is het proximale niveau van de anterieure fusie? Wat is het distale niveau van de anterieure fusie? [5=C5] [6=C6] [7=C7] [8=T1] [9=T2] [10=T3] [11=T4][12=T5] [13=T6] [14=T7] [15=T8] [16=T9] [17=T10] [18=T11] [19=T12] [20=L1] [21=L2] [22=L3] [23=L4] [24=L5] [25=S1] [26=S2] [27=S3] [28=S4] [29=S5] [30=Coccyx] [5=C5] [6=C6] [7=C7] [8=T1] [9=T2] [10=T3] [11=T4][12=T5] [13=T6] [14=T7] [15=T8] [16=T9] [17=T10] [18=T11] [19=T12] [20=L1] [21=L2] [22=L3] [23=L4] [24=L5] [25=S1] [26=S2] [27=S3] [28=S4] [29=S5] [30=Coccyx] VEPTR Zijde VEPTR? [1=Rib naar Rib] [2=Rib naar Vertebra] [3=Rib naar Pelvis] [1=Unilateraal] [2=Bilateraal] Wat is het intraoperatieve bloedverlies (in ml)? Wat is het relatieve intraoperatieve bloedverlies? Heeft tijdens de operatie bloedtransfusie plaatsgevonden? Indien 'Bloedtransfusie' is Ja (=1): Welk type bloedtransfusie heeft plaatsgevonden? Heeft 'wake- up test' tijdens operatie plaatsgevonden? [1=Autoloog] [2=Homoloog] [3=Autoloog & Homoloog] Was er sprake van spinal cord monitoring? Indien 'spinal cord monitoring' is Ja (=1): Type spinal cord monitoring? Was de spinal cord monitoring zonder ' events'? [1=MEP] [2=SSEP] [3=MEP & SSEP] [4=Geen] Postoperatieve corsetbehandeling? Indien 'postoperatieve corsetbehandeling is Ja (=1): Type corset [1=Body Jacket] [2=Semi-rigid brace] [3=Soft brace] Wat was de ASA score van de patiënt voor de operatie? NB. Optie 5 (ASA IV) is zeer onwaarschijnlijk. Wat was de duur van de operatie; van incisie tot sluiten van de wond? (minuten) [1=ASA I- Normale gezonde patient] [2=ASA II- Milde systemische ziekte] [3=ASA III- Ernstige systemische ziekte] [4=ASA IV- Constant levensbedreigende systemische ziekte] [5=ASA V- Moribund] [999=ASA Onbekend] Implantaat Is er een anterior implantaat ingebracht? Zo ja: Op welk niveau is het implantaat proximaal ingebracht? [5=C5] [6=C6] [7=C7] [8=T1] [9=T2] [10=T3] [11=T4] [12=T5] [13=T6] [14=T7] [15=T8] [16=T9] [ 17= T10] [18=T11] [19=T12] 5

6 Op welk niveau is het implantaat distaal ingebracht? Welk type anterior implantaat is ingebracht? Indien type anterior implantaat optie 102 Anders dan graag aangeven welke: Is er een posterior implantaat ingebracht? Op welk niveau is het implantaat proximaal ingebracht?? [20=L1] [21=L2] [22=L3] [23=L4] [24=L5] [25=S1] [26=S2] [27=S3] [28=S4] [29=S5] [30=Coccyx] [5=C5] [6=C6] [7=C7] [8=T1] [9=T2] [10=T3] [11=T4] [12=T5] [13=T6] [14=T7] [15=T8] [16=T9] [ 17= T10] [18=T11] [19=T12] [20=L1] [21=L2] [22=L3] [23=L4] [24=L5] [25=S1] [26=S2] [27=S3] [28=S4] [29=S5] [30=Coccyx] [1=3⁰TM- Blackstone] [2=ABC-plate] [3=ADD] [4=Aluetian] [5=Antares] [6=ATB plate] [7=Atlantis] [8=AxiaLIFTM-TranS1] [9=BAK] [10=BAK/C] [11=Brantigan] [12=Brantigan cage ] [13=Brantigan Ramps] [14=Bryan disc prosthesis] [15=Capstone TLIF] [16=Cervicor] [ 17= Cervios ] [18 = Concord ] [19 =ConstruxTM Mini - Blackstone ] [20 = ConstruxTM PEEK VBR-Blackstone ] [21 = Crescent ] [22=l CSLP ] [23= CSLP Classic ] [24 =CSLP Narrow ] [25=CSLP VA ] [26= CSLP-plate ] [27= Coneact Fusion cage ] [28= nl Dens Access ] [29=Devex Cage (titanium) ] [30= Dura repair ] [31=Expedium anterior ] [32=Fidju PLIF cerv cage ] [33= Flexicore disc prosthesis] [34=Fusion cage ] [35=Harms ] [36= Hedrocel ] [37=Intercorporal ] [38=KASS ] [39=Kineflex ] [40=Kyfoplastic ] [41=LINK- Charite disc prosthesis ] [42= Maverick disk prosthesis ] [43 = Mesh cage round ] [44=Mudul'icx ] [45= Staples ] [46=NGageTM Mesh - Blackstone ] [47= OIC ] [48=Oracle ] [49=Orion ] [50=Orosco Titan ] [51=PCM ] [52=DN ] [53=PDR TranS1 ] [54=Pegasus ] [55=Plate dynamic] [56=Plate rigid ] [57=Plivios ] [58= PNR TranS1 ] [59 =Premier ] [60=Presitige ] [61= Prodisc ] [62 =ProDisc- C ] [63=ProDisc-C VIVO ] [64=ProDisc-L ] [65=Ray Cage ] [66=Reflex hybrid ] [67=C_AcuFix ] [68 =Only screws ] [69=SLIM- LOCTM ] [70= SMA staples ] [71=Solis ] [72 nl Cord based ] [73=STALIF ] [74 = SynCage ATB ] [75=SynCage C ] [76= SynCage L (titanium) ] [77 =Syncage LR ] [78=Synex ] [79= Synex C ] [80=Synex LR ] [81=Synfix LR ] [82 = Synthes ] [83= Telefix ] [84=TLIF-cage] [85=TLIF Leopard ] [86=TPS-C ] [87=Trabecular Metal ] [88= Travios ] [89= UNIPLATETM ] [90=UnityTM Plating syst- Blackstone ] [91= VarLock ] [92=VBR - Ulrich ] [93=Vectra ] [94=Ventrofix ] [95= Venture cerv spine plate ] [96=Vertebroplastic ] [97= Vertestack ] [98= VueLock ] [99=Xia Anterior ] [100=X-tentz cage ] [101=Zero - P - titanium ] [102=Anders ] 6

7 Op welk niveau is het implantaat distaal ingebracht?? [5=C5] [6=C6] [7=C7] [8=T1] [9=T2] [10=T3] [11=T4] [12=T5] [13=T6] [14=T7] [15=T8] [16=T9] [ 17= T10] [18=T11] [19=T12] [20=L1] [21=L2] [22=L3] [23=L4] [24=L5] [25=S1] [26=S2] [27=S3] [28=S4] [29=S5] [30=Coccyx] [5=C5] [6=C6] [7=C7] [8=T1] [9=T2] [10=T3] [11=T4] [12=T5] [13=T6] [14=T7] [15=T8] [16=T9] [ 17= T10] [18=T11] [19=T12] [20=L1] [21=L2] [22=L3] [23=L4] [24=L5] [25=S1] [26=S2] [27=S3] [28=S4] [29=S5] [30=Coccyx] Welk type posterior implantaat is ingebracht? [1=AO-neck plate] [2=Array] [3=AscentTM - Blackstone] [4=Altius M-INI] [5=Atlas cable] [6=AVS TL] [7=Axon] [8=BAC/C] [9=BAK/L] [10=Ballista] [11=Brantigan ramps] [12=C1- C2 Access System] [13=CD] [14=Cerklage / cable] [15=Cervifix] [16=Click-X] [ 17 Corin ] [18 Cross titan ] [19 Danek-cable ] [20 Diapason ] [21 Duralagning ] [22 Dynalok ] [23 Dynesys ] [24 ESL ] [25 Expedium ] [26 Facet wedge ] [27 Fidji PLIF cage ] [28 Harmony Retractor ] [29 IBEX ] [30 ICONTM - Blackstone ] [31 Isola ] [32 Java ] [33 Legacy ] [34 Lentur Cable System ] [35 Leopard ] [36 Matrix-Miss ] [37 Monarch ] [38 MOUNTAINEERTM ] [39 Neolif PLIF ] [40 Neolif TLIF ] [41 NewbridgeTM - Blackstone ] [42 Oasys ] [43 OIC] [44 Olerud Cervical ] [45 Olerud MkII ] [46 Olerud PF ] [47 Omega 21 LP ] [48 Pangea ] [49 Pathfinder pedicle screw ] [50 PF ] [51 Plate based system ] [52 Polaris 5.5 ] [53 Polaris 6.35 ] [54 Summit ] [55 SFS - Blackstone ] [56 Sofwire ] [57 Spine Cable System ] [58 Starlock ] [59 Synex cage ] [60 Techtonix ] [61 TM 100 ALIF ] [62 TM 300 TLIF ] [63 TM 400 ALIF ] [64 TM 500 PLIF ] [65 TM VBR 11 ] [66 TM VBR 21 ] [67 TraXis TLIF bur ] [68 Translaminar ] [69 Trinica Select neck plate ] [70 Trio ] [71 TSRH ] [72 Universal clamp ] [73 URS ] [74 USS ] [75 USS Fracture ] [76 USS II ] [77 USS Pediatric ] [78 USS VAS ] [79 Wallis ] [80 VEPTR ] [81 Vertex ] [82 VSP ] [83 XIA ] [84 X-Lif ] [85 X-Stop ] [86 X-Tentz cage ] [87 Anders ] Indien type posterior implantaat optie 87 Anders dan graag aangeven welke: Opmerking Hier kunnen eventuele extra ingebrachte materialen ingevoegd worden. Complicatie 7

8 Is er een complicatie opgetreden tijdens de operatie? Zo ja: Welk type complicatie is opgetreden? Indien type complicatie optie 20 Anders dan graag invullen: Is er een complicatie opgetreden tijdens de opname? [1=Dood] [2=Trombose] [3=Pulmonale embolie] [4=UVT] [5=Urine retentie] [6=Bloeding / Hematoom] [7=Wond infectie] [8=Zenuw wortel schade] [9=Cauda equina syndroom] [10=Dura scheur] [11=Implantaat malpositie] [12=Vasculaire schade] [12=Bloedverlies] [13=Urineweg infectie] [14=Spinal Cord Injury] [15=Esophageal injury] [16 = Vocal cord paresis] [17 = Horner's syndrom] [18 = Pneumonie] [19 = UTI] [20 = Anders] [999=Onbekend] Zo ja: Welk type complicatie is opgetreden? Indien type complicatie is optie 20 Anders dan graag invullen welke: Andere complicatie, nl [1=Dood] [2=Trombose] [3=Pulmonale embolie] [4=UVT] [5=Urine retentie] [6=Bloeding / Hematoom] [7=Wond infectie] [8=Zenuw wortel schade] [9=Cauda equina syndroom] [10=Dura scheur] [11=Implantaat malpositie] [12=Vasculaire schade] [12=Bloedverlies] [13=Urineweg infectie] [14=Spinal Cord Injury] [15=Esophageal injury] [16 = Vocal cord paresis] [17 = Horner's syndrom] [18 = Pneumonie] [19 = UTI] [20 = Anders] Opname Heeft een re-interventie plaatsgevonden tijdens de opname? Zo ja: Welk type interventie? Indien ander type interventie (optie 13) dan graag invullen welk type: Ander type, nl [999=Onbekend] [1=Hemostasis / evacuatie hematoom] [2=Reparatie duraal defect] [3=Drainage infectie] [4=Extractie implantaat] [5=Repositie implantaat] [6=Re-decompressie] [7=Extractie interbody implantaat] [8=Repositie interbody implantaat] [9=Re-operatie vasculaire schade] [10=Re-operatie esophageale schade] [11=Refixatie] [12=Re-repositie] [13=Anders] Ontslag Is er sprake van een re-operatie na ontslag? [999=Onbekend] Zo ja, dan graag de overige vragen in deze sectie invullen: 8

9 Wat was de datum van re-operatie? Welk type re-operatie? Indien ander type re-operatie (optie 8) dan graag invullen welk type: Anders,nl Wat is de reden voor re-operatie? Indien andere reden voor re-operatie (optie 18) dan graag invullen welke reden: Andere reden, nl (DD-MM-JJJJ) [1=Extirpatie recurrente discusherniatie] [2=Extractie implantaat] [3=Re-fusie] [4=Drainage av infectie] [5=Repositie implantaat] [6=Reparatie duraal defect] [7=Re-decompressie (zelfde niveau)] [8=Anders] [1=Recurrente discusherniatie] [2=Pijn ten gevolge van implantaat] [3=Patient wil implantaat verwijdering] [4=Pseudarthrose] [5=Discitis / Spondylitis] [6=Diepe infectie met implantaat] [7=Infectie donor site] [8=Pijn donor site] [9=Gebroken implantaat] [10=Losgelaten implantaat] [11=CSF lekken] [12=Persistente stenose] [13=Malalignment] [14=Dislokatie interbody implantaat] [15=Diepe infectie posterior implentaat] [16=Infectie met interbody implentaat] [17=Liquor lekken] [18=Anders] Indien 'diagnose' is [9=Post-traumatische deformiteit] of [10=Degeneratieve / Osteoporostische deformiteit] EN indien sprake van re-operatie na ontslag (optie 1) dan graag de resterende vragen in deze sectie invullen: Specifieke follow-up procedure voor VPTR of Growing Rod: Type procedure Indien follow-up procedure VPTR of Growing Rod: Type procedure is Anders (optie 5): Specifieke follow-up procedure voor VPTR of Growing Rod: Complicatie Indien follow-up procedure VPTR of Growing Rod: Complicatie is Anders (optie 4): [1=Rearrangement of spinal rod] [2=Implant replacement, no change in level] [3=Revision] [4=Change of level side] [5=Anders] [1=Loosening] [2=Fracture] [3=Infection] [4=Anders] 9

10 Appendix 1: Extra Informatie Lenke Classificatie 10

11 Appendix 2: Extra Informatie Meten van Sagittal Vertical Axis (SVA) 11