GUIDED CARE Study results BERT VRIJHOEF Kennismakingsbijeenkomst studiereis Baltimore, 17 Mei 2011
Onderwerpen Achtergrondinformatie Guided Care (GC) Onderzoeksresultaten GC
"I like to say we stole all the best ideas we could find," Boult says. "What's novel about Guided Care is not any one of the strategies by itself, but the way we combine the interventions and make them all available to the patient when the patient needs it, where the patient needs it, and from a person the patient trusts. [Johns Hopkins Public Health Magazine, Spring 2007]
In designing Guided Care, we used the Chronic Care Model to select several successful innovations in chronic care. We then combined these innovations to create the Guided Care model. Chronic disease self-management course by Kate Lorig Transitional care by Mary Naylor & Eric Coleman We combined the principles underlying such innovations and integrated them with primary care [Boult et al. The Permanente Journal 2008;12:50-4 & Boult et al. J Am Geriatr Soc 2009;57:2328-37]
Boult and a team of colleagues at the Lipitz Center are deep into testing one promising prospect: Guided Care. The initiative places specially trained nurses inside primary-care practices to work exclusively on a caseload of 50 to 60 older adults suffering from multiple chronic conditions. The training regimen these nurses go through focuses on seven different care techniques that have been proven successful in different settings. [Johns Hopkins Public Health Magazine, Spring 2007]
1.Assessing 2.Planning Care 3.Monitoring 4.Coaching 5.Chronic Disease Self-Management 6.Educating and Supporting Caregivers 7.Coordinating Transitions Between Providers and Sites of Care 8.Access to Community Serves [Boult et al. The Permanente Journal 2008;12:50-4]
http://www.youtube.com/watch?v=ruq7lsq RcIc&feature=related
http://www.guidedcare.org/index.asp
Onderzoeksresultaten alle resultaten zijn afkomsting van 1 studie cluster RCT in 8 community based primary care practices in Baltimore- Wahington DC region met deelname van meer dan 850 hoog risico patiënten, 320 mantelzorgers en 49 huisartsen ( community based primary care physicians ), die aanvankelijk 18 maanden zou duren en later tot 32 maanden is verlengd (2006- Juni 2009) hypothese: this approach improves the quality of care, patients access to care, and their capacity of self care, thus resulting in improved health outcomes [Boult et al. The Permanente Journal 2008;12:50-4]
Onderzoeksresultaten Populatie: 8 praktijken waarvan 3 onder Kaiser Permanente, 4 onder Johns Hopkins Community Physicians, 1 onder Medstar Physician Partners teams van huisartsen met tenminste 650 patiënten van 65 jaar of ouder met werkruimte voor Guided Care Nurse, en huisartsen dienen tenminste 70% van hun tijd in team te werken (n=49) Guided Care Nurse dient tenminste 3 jaar werkervaring als RN te hebben en over diverse vaardigheden te beschikken (n=7) patiënten dienen tenminste 65 jaar te zijn, ingeschreven te zijn bij geslecteerde praktijken en in hoogste kwartiel te zitten m.b.t. voorspelde ziektekosten, in bezit van telefoon, Engels sprekend, geen langdurige reisplannen, met cognitieve testscore (n=904)
Onderzoeksresultaten studieresultaten hebben betrekking op: zelf gerapporteerde kwaliteit van zorg Boyd et al. J Gen Int Med 2009;25:235-42 kwaliteit van zorg ervaren door mantelzorgers Wolff er al. The Gerontologist 2009;50:459-70 tevredenheid zorgverleners Marsteller et al. Ann Fam Med 2010;8:308-15 medische consumptie Boult et al. Arch Intern Med 2011;171:460-6.
Onderzoeksresultaten zelf gerapporteerde kwaliteit van zorg Boyd et al. J Gen Int Med 2009;25:235-42 interviews bij aanvang en na 18 maanden PACIC (20 vragen over ervaren zorg op basis van CCM) 904 participanten, ofwel 37.8% van totale populatie patiënten met Guided Care scoren de kwaliteit van zorg gemiddeld hoger dan patiënten die standaardzorg ontvangen patiënten met Guided Care en lage beginwaarde voor kwaliteit van zorg hebben 2 keer zo veel kans om hoger te eindigen
Onderzoeksresultaten kwaliteit van zorg ervaren door mantelzorgers Wolff er al. The Gerontologist 2009;50:459-70 98 mantelzorgers van patiënten met GC vs. 98 mantelzorgers van patiënten reguliere zorg interviews bij aanvang en na 18 maanden effectmaten: depressieve klachten (CES-D), belasting (CSI), kwaliteit van zorg (PACIC), productiviteitsverlies (WPAI) resultaat: mantelzorgers rapporteren hogere kwaliteit van zorg. Geen verschillen zijn zichtbaar op andere effectmaten
Onderzoeksresultaten tevredenheid van zorgverleners Marsteller et al. Ann Fam Med 2010;8:308-15 20 zorgverleners conform Guided Care vs. 18 reguliere zorg 6 maanden ervaring met Guided Care vragenlijst bij aanvang en na 12 maanden (kenmerken, tevredenheid, tijdsbesteding, kennis over patiënten en zorgorganisatie) Guided Care resulteert in meer tevredenheid over communicatie en kennis over patiëntkenmerken en geen verschillen op andere procesmaten
Onderzoeksresultaten medische consumptie Boult et al. Arch Intern Med 2011;171:460-6 446 patiënten met Guided Care vs. 404 patiënten met reguliere zorg data van zorgverzekeraars over 24 maanden (ziekenhuisopnames, heropnames binnen 30 dagen, ligdagen, opnames en dagen voor skilled nursing facilities, spoedopnames, consulten eerstelijn, consulten specialist, thuiszorg) en vragen over verblijf in verpleeghuis 8 en 20 maanden na aanvang resultaat: afname van 29.7% in gebruik thuiszorg. In subgroep Kaiser Permanente is sprake van significante afname in 7/9 categorieën. kosten voor Guided Care Nurse bedragen $95,900 per jaar