Diabetische voetzorg Leuker kunnen we het niet maken, wel makkelijker! Michel Boerrigter, diabetespodotherapeut Programma Theoretisch deel Zorgmodule Preventie Diabetische Voetulcera 2014 Perifeer arterieel vaatlijden () Chronische veneuze insufficiëntie (CVI) Schoeisel en drukplekken Casuïstiek in groepjes Afsluiting 1
Simm s Simm s classificatie Risicoprofiel 0 Geen neuropathie Geen perifeer arterieel vaatlijden () 1 Neuropathie 2 Neuropathie + Neuropathie + drukplekken + drukplekken Neuropathie + + drukplekken 3 Doorgemaakt ulcus Doorgemaakte amputatie Sims et al 1988 Peters & Lavery 2001 Van Simm s naar zorgprofiel Komst NZA-beleidsregel Overige geneeskundige zorg Aanleiding: voetzorg buiten de keten (hoofdbehandelaar: internist / specialist ouderengeneeskunde) was tot dusverre niet georganiseerd Zorgverzekeraar Menzis heeft dit beleid ook binnen de keten verplicht gesteld in een 2-jarig contract Hoofdbehandelaarschap bepaald financiering/kwaliteit (KOS) 2
Zorgprofiel Risicoprofiel 0 Simm s 0 Zorgprofielen 1 Simm s 1 met en zonder zelfzorgcapaciteit 2 Simm s 1 met vastgesteld verhoogd risico op huiddefecten/infectie/drukplekken Simm s 2 - neuropathie + 3 Simm s 2 - neuropathie + drukplekken - + drukplekken - neuropathie + + drukplekken 4 Simm s 3 - doorgemaakt ulcus - doorgemaakte amputatie Inactieve charcotvoet (Simm s 2) Zorgmodule Preventie Diabetische Voetulcera 2014 Simm s 1 met vastgesteld verhoogd risico op huiddefecten en/of huidinfectie (zorgprofiel 2) Perifeer arterieel vaatlijden (vanaf Fontaine 2b = loopafstand <100m) Nefropathie (MDRD <30 ml/min) Gebruik van immunosuppressiva / prednison Chemotherapie 3
Simm s 1 met vastgesteld verhoogd risico op drukplekken (zorgprofiel 2) Voetdeformiteiten en orthopedisch schoeisel Limited joint mobility Discussiepunten Hamerteen (zonder likdoorn) en neuropathie Hyperconvexe (niet ingegroeide) nagel en neuropathie Milde hallux valgus (zonder evidente slijmbeurs) en neuropathie Deskundigheid en eerlijkheid moet leidend zijn, gebaseerd op het risico op complicaties! 4
Rol pedicure bij zorgprofiel 2, 3 en 4 Na de screening ontvangt de pedicure het individuele behandelplan van de podotherapeut Medisch noodzakelijke voetzorg Alleen voor cosmetische/ambulante voetzorg mag een bijdrage aan de patiënt gevraagd worden Pulsaties waarnemen Anamnestisch Enkel Arm Index 5
Pulsaties waarnemen Anamnestisch: Claudicatio intermittens (etalagebenen) Rustpijn 6
Vanwege de onbetrouwbaarheid van de EAI bij DM-patiënten wordt geadviseerd naar de Dopplersignalen te luisteren: Monofasisch (verdenking stenose!) Bifasisch (geen ) Trifasisch (geen ) NHG-standaard diabetes mellitus 2013 7
Enkel Arm Index = enkeldruk / armdruk EAI rechts: hoogst gemeten druk aan de rechterenkel / hoogst gemeten systolische armdruk EAI links: hoogst gemeten druk aan de linkerenkel / hoogst gemeten systolische armdruk vs. CVI Perifeer arterieel vaatlijden () betreft de aanvoerende bloedvaten (slagaders) Chronische veneuze insufficiëntie (CVI) betreft de afvoerende bloedvaten (aders) en staat los van diabetische voetproblemen 8
CVI Spataderen (corona flebectatica) Atrofie blanche Ulcus cruris 9
Drukplekken door schoeisel Er ontstaat geen ulcus zonder verhoogde druk! Meest voorkomende oorzaak drukplekken 10
Belangrijkste schoeneigenschappen Juiste lengte- en breedtemaat Verstelbare wreefsluiting Volledig uitneembaar voetbed Voldoende toebox / ronde neusvorm VRAGEN???? 11
Casuïstiekbespreking in groepjes Drie te bespreken casussen in groepjes van +/- 5 POH-ers en één podotherapeut Plenaire afsluiting (één woordvoerder per groepje) 12