Urban TB Control in Nederland Gerard de Vries, MD, PhD Hoofd regiokantoor Nederland & Europa, KNCV Tuberculosefonds RIVM/Centrum Infectieziektebestrijding 23-03-2012
Presentatie > 100 jaar historie tbc-bestrijding Nederland Hoe is het voorkomen van tuberculose in de 4 grote steden in Nederland? Wat is de oorzaak van het meer voorkomen van tuberculose in grote steden? Wat is specifiek aan bestrijding van tuberculose in steden? Toekomst tbc-bestrijding Nederland Rol KNCV in de Nederlandse en internationale tbcbestrijding
In 1903 opgericht KNCV Tuberculosefonds als Nederlandse Centrale Vereeniging tot bestrijding der tuberculose 1953 Koninklijke status 1953 Commissie voor Praktische Tuberculosebestrijding (CPT) 2003 fusie tot KNCV Tuberculosefonds
150/100.000 6/100.000
Tbc-incidentie per geografische gebied >20: Rotterdam Ter Apel 10-20: Amsterdam Den Haag Utrecht Nijmegen Bron: Rapport Tuberculose in Nederland 2010. KNCV Tuberculosefonds
Waarom hoge stedelijke tbc-incidentie? Hoog percentage immigranten, vaak uit landen waar tuberculose veel voorkomt. Meer risicogroepen/personen (drugsgebruikers, daklozen). Ook overdracht naar andere stedelijke bevolking, vanwege verhoogd risico van blootstelling (meer gevallen); menigtes (bijv. cafés) meer shared breathing space ; (voorheen) inadequate methodes voor contactonderzoek
Grootstedelijke tbc-bestrijding (Urban TB Control) = Standaard tbc-bestrijding + Specifieke, op-maat interventies
Standaard tbc-bestrijding in Nederland Passieve Opsporing (mensen met klachten) Actieve Opsporing Contactonderzoek (opsporen infecties Mantoux, en tbc) Screening risicogroepen (opsporen tbc röntgenfoto s) Immigranten en asielzoekers Gedetineerden Zeelieden Daklozen en drugsverslaafden Screening mensen met beroepsmatig risico op tbc-infectie (opsporen infecties) Case Holding (patiëntondersteuning, DOT) (Selectieve) BCG-vaccinatie
Specifiek voor Urban TB Control (Mobiele) radiologische screening risicogroepen (Rotterdam, Amsterdam) Gebruik IGRA s in contactonderzoek (vanaf 2007) Nieuwe, creatieve benaderingen om patiënten te ondersteunen, zoals Skype/video-assisted DOT (London) Samenwerking met doelgroep (peer educators, London) DNA fingerprinting voor gerichte outbreak response (Rotterdam, Houston/Texas)
DE TOEKOMST
De uitdaging in Nederland Handhaven van een kwalitatief hoogwaardig en efficiënt tbcbestrijdingsapparaat op lokaal/regionaal en nationaal niveau, bij afnemende aantallen patiënten, toenemende complexiteit, afnemende aantal verrichtingen (longfoto s, Mantouxtesten, BCG-vaccinatie), en bij afnemende financiële middelen. Daarbij goed inachtnemend wat de gevolgen/lessen zijn van breakdown van het bestrijdingsapparaat (New York, Estland) of van late outbreak response (Rotterdam)
Visie op de toekomst Nationaal Plan Tuberculosebestrijding 2011-2015 Concentratie van kennis, expertise en diensten, in de publieke gezondheid (regionalisatie naar 4-5 regio s), ziekenhuizen en laboratoria Versterking public health nurse positie Op nationaal niveau: herafstemming landelijke taken tussen RIVM-CIb en KNCV Tuberculosefonds. Dit alles vereist reorganisatie.
Rol KNCV in Nederland Kennis en expertise centrum Ondersteuning beleid en richtlijnontwikkeling (CPT) Advisering aan professionals, organisaties en algemeen publiek. Cursussen, trainingen Onderzoek, evaluaties Bijdrage aan Europese beleidsontwikkeling (Wolfheze, Big Cities working group) Advocacy
Internationale tbc-bestrijding Kazachstan 28.550 meldingen van tuberculose incidentie 151/100.000 7.387 (29%) bevestigde MDR-tbc patiënten Zuid-Afrika 354.786 meldingen van tuberculose incidentie 981/100.000 = 1% per jaar!!! 60% van de geteste tbc-patiënten is hivpositief 7.386 (2%) bevestigde MDR-tbc patiënten
Dank voor uw aandacht KNCV Tuberculosefonds (kantoor Nederland & Europa) ontvangt subsidies en financiering van RIVM-CIb/VWS ZonMw Vriendenloterij Lotto