Bijlage 1: Perceel: Checklist Inschrijver: Onderdeel inschrijving Ingediend 1 Checklist 2 Vragenlijst gegevens inschrijver 3 Overzicht toestellen waarmee wordt ingeschreven 4 Eigen Verklaring artikel 45 BAO 5 Eigen Verklaring Bestuurder 6 Kopie Uittreksel Handelsregister 7 Beschikkingsverklaring producent (indien van toepassing) 8 Kopie polis Bedrijfsaansprakelijkheidsverzekering 9 Opgave Financiële en Economische draagkracht 10 Holdingverklaring 11 Borging veiligheid/vca* 12 Referentie per perceel waarop wordt ingeschreven 13 Verklaring Samenwerking indien van toepassing 14 Verklaring ondergronden 15 Technische Minimumeisen 16 Visie op speeltoestellen 17 Visie op sporttoestellen 18 Kwaliteitmanagementsysteem (proces) 19 Milieumanagementsysteem 20 MVO People, Planet, Profit 21 Verklaring Levertijden 22 Sferen speeltoestellen 23 Speelontwerp en visie op het ingediende ontwerp 24 Sportvisie en productvoordelen 25 Verklaring Duurzaam Inkopen hout 26 Verklaring Duurzaam Inkopen kunststof 1
27 Aanvullende garantie met toelichting 28 Verklaring Kortingspercentage op toestellen Inschrijver: 2
Bijlage 2: Gegevens Vragenlijst gegevens inschrijver Opgave van de gevraagde informatie Naam onderneming volgens handelsregister: Postadres: Postcode, plaats, land: Vestigingsadres: Postcode, plaats, land: Telefoonnummer: Faxnummer: E-mail adres: Naam contactpersoon aanbestedingsfase: De heer/mevrouw: Telefoonnummer: e-mailadres: Naam van de persoon die de onderneming rechtsgeldig kan vertegenwoordigen: De heer/mevrouw: inschrijving van combinatie: inschrijving voor perceelnummer Telefoonnummer: e-mailadres: inschrijving van combinatie: Ja * / nee * Bij een inschrijving van een combinatie vullen alle leden van de combinatie Bijlage 8 en 9 in met bijbehorende bijlagen; u moet als combinatie gezamenlijk voldoen aan alle eisen. Als algemene instemmingsverklaring dient u bovendien onderstaande verklaring in te vullen en rechtsgeldig te ondertekenen: Inschrijver verklaart zich door het uitbrengen van een inschrijving, volledig en zonder voorbehoud akkoord met de bepalingen in deze aanbestedingleidraad met alle bijbehorende bijlagen, waaronder nota s van inlichtingen, de concept raamovereenkomst en de algemene inkoopvoorwaarden van de gemeente, met uitdrukkelijke en volledige terzijdestelling van de Algemene Voorwaarden van de opdrachtnemer. 3
Onderneming 4
Bijlage 3 Perceel: Overzicht toestellen waarmee wordt ingeschreven Inschrijver: Prijs leveren excl. korting en btw Prijs verankering* excl. korting/btw Prijs plaatsen excl. korting/btw Uniek Artikelnr. Artikelomschrijving 123456789 Combinatietoestel 'example' 5.000 0 325 123456780 Schommelstelling 750 50 150 Etc. * Indien niet in de plaatsingskosten inbegrepen. Inschrijver: 5
Bijlage 4: Eigen Verklaring art. 45 BAO Hierbij verklaart ondergetekende, als rechtsgeldig vertegenwoordiger: 1. Dat jegens inschrijver niet bij een onherroepelijk vonnis of arrest een veroordeling is uitgesproken op grond van artikel 140, 177, 177a, 178, 225, 226, 227, 227a, 227b of 232a, 328ter, tweede lid, 416, 417, 417bis, 420bis, 420ter of 420quater van het Wetboek van Strafrecht; 2. Dat de inschrijver niet in staat van faillissement, vereffening, akkoord of surséance van betaling verkeert, dan wel zijn werkzaamheden heeft gestaakt of in een andere soortgelijke toestand verkeert ingevolge een gelijkwaardige procedure van de nationaalrechtelijke regeling; 3. Dat er geen faillissement is aangevraagd of een procedure van vereffening of akkoord surséance van betaling dan wel een andere soortgelijke die in de nationaalrechtelijke regeling is voorzien, aanhangig is gemaakt; 4. Dat de inschrijver niet bij een gerechtelijke beslissing die kracht van gewijsde heeft, veroordeeld is geweest voor een delict dat zijn beroepsmoraliteit in het gedrang brengt; 5. Dat de inschrijver in de uitoefening van zijn beroep geen ernstige fout heeft begaan, vastgesteld op elke grond die de opdrachtgever aannemelijk kan maken; 6. Dat de inschrijver aan zijn verplichtingen heeft voldaan ten aanzien van de betaling van de sociale verzekeringsbijdrage overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij gevestigd is of van het land van de aanbestedende dienst. 7. Dat de inschrijver aan zijn verplichtingen heeft voldaan ten aanzien van de betaling van de belastingen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij gevestigd is of van het land van de aanbestedende dienst. 8. Dat de inschrijver zich niet schuldig heeft gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van de inlichtingen die overeenkomstig de artikelen 45 tot en met 53 Bao kunnen worden verlangd. Hierbij verklaart ondergetekende, als rechtsgeldig vertegenwoordiger, tevens dat deze desgewenst op het eerste verzoek van opdrachtgever binnen 10 werkdagen na een dergelijk verzoek bewijsstukken zal overleggen waaruit blijkt dat hij niet verkeert in een van de omstandigheden als bedoeld in artikel 45 lid 1 en lid 3 Bao. Inschrijver: 6
Bijlage 5: Eigen Verklaring Bestuurder behorend bij Raamovereenkomst Speelplekken gemeente xxxxx, VERKLARING BESTUURDER OMTRENT RECHTMATIGHEID INSCHRIJVING Korte omschrijving: Raamovereenkomst Leveren en plaatsen Speel/Sporttoestellen gemeente xxxx, referentienummer xxxxxxxxxxxxxxxxxxx Ondergetekende verklaart dat de onderhavige inschrijving of, in geval van een onderhandelingsprocedure, de aanbieding, niet tot stand is gekomen onder invloed van een overeenkomst, besluit of gedraging in strijd met het Nederlandse of Europese mededingingsrecht. Aldus naar waarheid opgemaakt op (datum) te (plaats) door (naam en voorletters) als bestuurder van (naam bedrijf), die (naam bedrijf) ter zake van deze inschrijving of aanbieding rechtsgeldig vertegenwoordigt, (handtekening) 7
Bijlage 6: Financieel economische draagkracht De inschrijver dient aan te tonen dat hij over voldoende financiële en economische draagkracht beschikt om de opdrachten voortvloeiend uit de Raamovereenkomst uit te voeren. U dient in de afgelopen drie boekjaren een gemiddelde omzet te hebben gerealiseerd van tenminste xxxx,- exclusief btw. Inschrijver: 2010 2011 2012 Gemiddelde omzet over 2010 t/m 2012 Totale Omzet Wanneer de organisatie niet de volledige drie jaren op de markt actief was mag de gemiddelde omzet tevens over de afgelopen twee boekjaren worden bepaald. De gemiddelde omzet dient wel onveranderd minimaal de drempelwaarde te bedragen. Inschrijver: 8
Bijlage 7: Holdingverklaring a) Inschrijver maakt wel/geen 1 deel uit van een concern/holdingmaatschappij. b) Inschrijver maakt bij het verstrekken van de informatie in bijlage 5 (Financieel/economische draagkacht) van de kwalificatiecriteria wel/geen 2 gebruik van de jaarcijfers van bedoelde concern / holding-maatschappij. Antwoord op a) Antwoord op b) Holdingverklaring van toepassing? Wel Geen Nee, holdingverklaring is niet van toepassing Wel Wel Ja, de holdingverklaring moet worden overlegd Geen Wel Situatie is niet mogelijk Geen Geen Nee, holdingverklaring is niet van toepassing Afhankelijk van de bovenstaande antwoorden dient u de onderstaande verklaring aan te passen c.q. door te halen wat niet van toepassing is. Tevens dient u onderstaand aan te kruisen welke situatie op uw onderneming van toepassing is. Indien gewenst, mag de verklaring worden aangepast. Holdingverklaring wel van toepassing Hierbij verklaart ondergetekende dat de hieronder vermelde holding zich namens de inschrijvende partij zich bij gunning volledig en onvoorwaardelijk garant stelt voor de nakoming van de verplichtingen die uit de af te sluiten overeenkomst voortvloeien, in overeenstemming met artikel 2:403 lid 1sub f BW. Holdingverklaring niet van toepassing Hierbij verklaart ondergetekende dat de holdingverklaring niet van toepassing is. Ondertekening namens de holding (indien van toepassing) Naam Functie Onderneming Plaats en datum Handtekening Ondertekening namens de inschrijver: Onderneming 1 Doorhalen wat niet van toepassing is. 9
Bijlage 8: Referentie Per perceel dient een referentie te worden ingediend door de inschrijver conform onderstaande tabel. Daarnaast dient een door de opdrachtgever ondertekende tevredenheidverklaring van de opdrachtgever te worden bijgevoegd. Inschrijver: Naam project: Plaats project: Opdrachtgever: Afdeling: Adres: Plaats: Telefoonnummer: Rol van de Inschrijver in de Opdracht en een beschrijving van de verrichte werkzaamheden: 1. Opdrachtsom excl. btw: 2. Aandeel Inschrijver in eventuele combinatie (% van de opdrachtsom): Tevredenheidverklaring 2 dient te zijn bijgevoegd. Onderneming 2 Een door de opdrachtgever van het betreffende werk afgegeven verklaring, waarin wordt beschreven dat de opdracht door de opdrachtnemer naar tevredenheid van de opdrachtgever binnen de gestelde tijd en budget is uitgevoerd. 10
Bijlage 10: Verklaring Samenwerking (combinatie of onderaanneming) a. Verklaring met betrekking tot het vormen van een combinatie. De hierna vermelde combinanten verklaren met betrekking tot <naam Opdracht>, hierna te noemen Opdracht, - een combinatie met elkaar aan te gaan; - dat de naam van de voorgenomen combinatie is:.... - dat ieder lid van de combinatie hoofdelijk aansprakelijk is voor alle uit de Opdracht voortvloeiende verplichtingen. - dat de functionaris..van het bedrijf als enig aanspreekpunt (penvoerder) zal optreden. Leden van de combinatie: Naam bedrijf Inschrijvingsnummer Handelsregister Naam bevoegd persoon Functie Uit te voeren werkzaamheden In geval van meerdere combinanten mag deze lijst worden aangevuld. Ondertekening combinanten, Bedrijf:.. Bedrijf:.. Plaats:.. Plaats:. Datum:.. Datum: <combinant>.<combinant> 11
b. Verklaring van Onderaanneming. De inschrijver (hoofdaannemer) verklaart met betrekking tot <naam Opdracht>, hierna te noemen Opdracht, - dat de onderstaande organisaties door inschrijver kunnen worden ingezet in onderaanneming; - - dat hoofdaannemer bij uitvoering van de opdracht daadwerkelijk kan beschikken over de genoemde middelen en kennis van onderaannemer;dat onderaannemer zich niet bevindt in de uitsluitinggevallen zoals omschreven in artikel 45, lid 1 en 3 van het BAO. - -dat onderaannemers voldoen aan de betreffende bijbehorende selectiecriteria, daar waar de onderaannemers worden ingezet om aan minimumeis(en) te voldoen - dat de inschrijver hoofdelijk aansprakelijk is voor alle uit deze opdracht voortvloeiende verplichtingen. NB. U dient van alle onderaannemers kopieën inschrijving handels/beroepsregister bij te voegen (ook ter verificatie van rechtsgeldigheid van de handtekeningen, zie hs 3.2 Bestek). Naam onderaannemer: Adres onderaannemer Postcode/Woonplaats Mogelijk uit te voeren werkzaamheden Handtekening onderaannemer Naam onderaannemer: Adres onderaannemer Postcode/Woonplaats Mogelijk uit te voeren werkzaamheden Handtekening onderaannemer In geval van meer onderaannemingen mag deze lijst worden vermenigvuldigd. Onderneming Handtekening hoofdaannemer: 12
Bijlage 11: Verklaring Ondergronden Verklaring Akkoord Inschrijver verklaart in staat en bereid om, indien dit wordt gevraagd, valdempende ondergronden te leveren van minimaal de materialen: Ja / nee - rubbertegels en - valdempend kunstgras en - houtsnippers, geschikt voor de speeltoestellen waarmee is ingeschreven door inschrijver: Onderneming 13
Bijlage 12: Perceel: Eisen aan de levering (Minimum Eisen) Inschrijver: Eis Omschrijving van de eis (conform bestek, hoofdstuk. 3.3) Ja Nee 1 Speeltoestellen voldoen aan het Warenwetbesluit Attractie en Speeltoestellen, middels certificering Europese norm NEN-EN 1176:2008 en/of risico analyse door een aangewezen of gelijkgestelde Keuringsinstantie, conform artikel 3.3a 2. Op speel-, en sporttoestellen wordt een niet aflopende garantie van 10 jaren na eerste installatie verleend 3. De maximale levertijd voor standaard speel- en sporttoestellen bedraagt 8 weken na schriftelijke opdracht 4. De maximale levertijd voor standaard onderdelen voor speel- en sporttoestellen bedraagt 3 weken na schriftelijke opdracht 5. Onderdelen zijn minimaal tot 10 jaar naar eerste installatie beschikbaar. 6. Onderdelen van de constructie zijn te vervangen 7. Bij installatie van producten (indien sprake is van mechanische grondberoering) zal de opdrachtnemer een KLIC melding aanvragen. 8. Speeltoestellen voldoen de geldende Duurzaam Inkoopcriteria voor Straatmeubilair als opgesteld door AgentschapNL 9. Indien hout wordt toegepast in de toestellen is het hout afkomstig uit als duurzaam beheerde bossen beoordeeld bos, conform www.tpac.smk.nl 10 De leverancier van de speel- of sportoestellen dient tevens op verzoek de eventueel gevraagde ondergrond te kunnen leveren. 11 De leverancier sportoestellen dient minimaal 5 verschillende sportproducten/ lijnen in willekeurig formaat/ materiaal in haar assortiment te hebben). Onderneming: 14
Bijlage 13: Verklaring Kwaliteitmanagementsysteem (proces) Verklaring: Inschrijver verklaart te beschikken over een Kwaliteitmanagmentsysteem gericht op continue verbetering van de processen gericht op het onderwerp van aanbesteding, te weten: Een geldig extern gecertificeerd en geborgd Kwaliteitmanagementsysteem zoals ISO 9001 en/of KOMO BRL 9921 (Speeltoestellen, aanleg, plaatsing ondergrond, controle en onderhoud). Kopie certificaat is bijgevoegd. Een op andere wijze dan extern gecertificeerd geborgd Kwaliteitmanagementsysteem. Akkoord Ja / nee Ja / nee Kopie Inhoudsopgave kwaliteitsysteem, Management Review, en Interne audit (niet ouder dan 6 maanden) is bijgevoegd. Inschrijver beschikt niet over een Kwaliteitmanagement systeem Ja / nee Onderneming 15
Bijlage 14: Verklaring Milieumanagementsysteem Verklaring: Inschrijver verklaart te beschikken over een Milieumanagementsysteem gericht op continue verbetering, gericht op het onderwerp van aanbesteding, te weten: Een geldig extern gecertificeerd en geborgd Milieumanagementsysteem zoals ISO 14001 Kopie certificaat is bijgevoegd. Akkoord Ja / nee Een op andere wijze dan extern gecertificeerd geborgd Milieumanagementsysteem. Ja / nee Kopie Inhoudsopgave Milieumanagementsysteem, Management Review, en (interne) audit (niet ouder dan 6 maanden) is bijgevoegd. Inschrijver beschikt niet over een Milieumanagement systeem Ja / nee Onderneming 16
Bijlage 15: Verklaring levertijden speeltoestellen en onderdelen Kunt u alle aangeboden toestellen sneller dan 8 weken na schriftelijke opdracht leveren? Ja Ja Ja Ja Ja Nee Ja, binnen acht weken Ja, binnen zeven weken Ja, binnen zes weken Ja, binnen vijf weken Kunt u alle bijbehorende onderdelen sneller dan 3 weken na schriftelijke opdracht leveren? Ja Ja Ja Ja Ja Nee Ja, binnen 12 werkdagen Ja, binnen 10 werkdagen Ja, binnen 8 werkdagen Ja, binnen 6 werkdagen Op bovenstaande verklaring is een boetebeding van toepassing. Onderneming 17
Bijlage 16: t.b.v. het perceel Hout Verklaring Duurzaam Inkopen Hout Onderdeel: voor het toegepaste hout in de toestellen waarmee wordt ingeschreven in de aanbesteding: Antwoord Het toegepaste hout is onder vacuumdruk met koper-organische componenten / metaalvrij verduurzaamd of is niet verduurzaamd. Voor het toegepaste hout geldt dat het hout is niet met koper en andere metalen verduurzaamd. Ja: productblad van het eventueel toegepaste verduurzamingmiddel bijvoegen achter deze pagina. Nee Onderneming 18
Bijlage 17: t.b.v. perceel Kunststof: Verklaring duurzaamheid kunststof Indien het toestel in gewichtseenheid voor meer dan 5% uit kunststof bestaat: Antwoord Het toegepaste kunststof bestaat voor meer dan 50% (gewichtseenheid totaal product) uit gerecycled kunststof. Ja: onderbouwing van toegepast kunststof met gewichteenheden per onderdeel waaruit blijkt dat aan deze wens wordt voldaan bijvoegen achter deze pagina. xx punten Nee Kunststof onderdelen met een gewicht groter dan 50 gram en met een oppervlak van minimaal 2m2 zijn zichtbaar gemarkeerd met een symbool/afkorting als beschreven in ISO 11469 of ISO 1043. Tenzij dit technisch niet mogelijk is, de onderdelen per definitie niet recyclebaar zijn, of waarbij de inspanning niet in verhouding staat en het gewin als te gering wordt beschouwd (thermoharders, touw, vezel versterkt kunststof, polyester, HPL; kleine onderdelen als schroeven, ringen, doppen; rubber). Ja: onderbouwing van toegepast kunststof met gewichteenheden per onderdeel waaruit blijkt dat aan deze wens wordt voldaan bijvoegen achter deze pagina. Nee Onderneming: 19
Bijlage 18: Verklaring verlengde garantie: Inschrijver geeft zo mogelijk op de speel/sporttoestellen waarmee wordt ingeschreven een verlengde garantie. Deze verlengde garantie geldt op de hoofdconstructie, montage-uren en transportkosten. De eventueel onderstaand (per perceel waarop wordt ingeschreven) aangegeven jaren verlengde garantie op de hoofdconstructie komen derhalve bovenop de garantie van 10 jaren als bedoeld in hoofdstuk 3.3.. Aanvinken wat van toepassing is. Perceel 1: verlengde garantie op houten speeltoestellen: Aantal jaren aanvullende garantie op de hoofdconstructie, boven op de algehele garantie van 10 jaren: Toelichting bijvoegen achter deze pagina. Niet van toepassing 1 jaar 2 jaren 3 jaren 4 jaren 5 jaren Perceel 2: verlengde garantie op kunststof speeltoestellen: Aantal jaren aanvullende garantie op de hoofdconstructie, boven op de algehele garantie van 10 jaren: Toelichting bijvoegen achter deze pagina. Niet van toepassing 1 jaar 2 jaren 3 jaren 4 jaren 5 jaren Perceel 3: verlengde garantie op stalen, rvs en aluminium speeltoestellen: Aantal jaren aanvullende garantie op de hoofdconstructie, boven op de algehele garantie van 10 jaren: Toelichting bijvoegen achter deze pagina. Niet van toepassing 1 jaar 2 jaren 3 jaren 4 jaren 5 jaren Perceel 4: verlengde garantie op sporttoestellen: Aantal jaren aanvullende garantie op de hoofdconstructie, boven op de algehele garantie van 10 jaren: Toelichting bijvoegen achter deze pagina. Niet van toepassing 1 jaar 2 jaren 3 jaren 4 jaren 5 jaren Onderneming: 20
Bijlage 19: Verklaring kortingspercentage: Korting houten speeltoestellen, perceel 1: Inschrijver verklaart een korting te verlenen op de in het betreffende jaar geldende catalogusprijzen van alle houten speeltoestellen waarmee wordt ingeschreven op deze aanbesteding en die buiten minicompetitie om worden aangeschaft door de gemeente xxxx van (max. 1 decimaal): Het kortingpercentage geldt voor alle jaren van de raamovereenkomst, dus inclusief eventuele verlenging(en) en is niet van toepassing op verankeringen (fundaties) en eventuele montage. kortingspercentage... % Korting kunststof speeltoestellen, perceel 2: Inschrijver verklaart een korting te verlenen op de in het betreffende jaar geldende catalogusprijzen van alle kunststof speeltoestellen waarmee wordt ingeschreven op deze aanbesteding en die buiten minicompetitie om worden aangeschaft door de gemeente xxxx van (max. 1 decimaal): Het kortingpercentage geldt voor alle jaren van de raamovereenkomst, dus inclusief eventuele verlenging(en) en is niet van toepassing op verankeringen (fundaties) en eventuele montage. kortingspercentage... % Korting staal/rvs/aluminium speeltoestellen, perceel 3: Inschrijver verklaart een korting te verlenen op de in het betreffende jaar geldende catalogusprijzen van alle staal/rvs/aluminium speeltoestellen waarmee wordt ingeschreven op deze aanbesteding en die buiten minicompetitie om worden aangeschaft door de gemeente xxxx van (max. 1 decimaal): Het kortingpercentage geldt voor alle jaren van de raamovereenkomst, dus inclusief eventuele verlenging(en) en is niet van toepassing op verankeringen (fundaties) en eventuele montage. kortingspercentage... % Korting sporttoestellen, perceel 4: Inschrijver verklaart een korting te verlenen op de in het betreffende jaar geldende catalogusprijzen van alle sporttoestellen waarmee wordt ingeschreven op deze aanbesteding en die buiten minicompetitie om worden aangeschaft door de gemeente xxxx van (max. 1 decimaal): Het kortingpercentage geldt voor alle jaren van de raamovereenkomst, dus inclusief eventuele verlenging(en) en is niet van toepassing op verankeringen (fundaties) en eventuele montage. kortingspercentage... % Onderneming: 21