Vragenlijst leergeschiedenis lees- en spellingvaardigheid bestemd voor ouder(s) / verzorger(s) Achternaam kind Voornaam kind O jongen O meisje Voorletters Geboortedatum Adres Postcode/Woonplaats Adres/postcode/woonplaats ouders (indien die afwijkt) Vader: Telefoonnummer 1. 2. Moeder: E-mailadres 1. 2. Naam school/plaats Groep Huisarts Burgerservicenummer (BSN) Zorgverzekeraar Verzekeringsnummer Datum invullen Ter informatie Voor het verrichten van onderzoek naar lees- en / of spellingproblemen c.q. dyslexie zouden wij graag meer gegevens willen, welke betrekking hebben op de leergeschiedenis van de lees- en spellingvaardigheid. Graag vragen wij u - voor zover mogelijk - de hierna volgende vragen zo volledig mogelijk te beantwoorden. Centraal Nederland t.a.v. Dyslexiebehandeling Postbus 233 8070 AE NUNSPEET Tel. (0341) 278484 www.centraalnederland.nl KvK 41035085
Vragenlijst lees- en spellingproblemen Vragen met betrekking tot lezen en spellen: 1a Wanneer merkte u voor het eerst dat er problemen waren met het lezen en spellen van uw kind? Komt dyslexie in de familie voor? ja, namelijk 1b Had u deze problemen verwacht naar aanleiding van zijn/haar eerdere ontwikkeling? (denk bijvoorbeeld aan de spraak-taalontwikkeling) ja, want Heeft uw kind logopedie gehad? ja (graag verslagen meesturen) 2 Wat is volgens u het probleem van uw kind bij het lezen en schrijven? (wat gaat er mis? Bijvoorbeeld: leest te snel of te langzaam, is onzeker, maakt specifieke fouten) 3 Zijn er specifieke woorden waarmee uw kind moeite heeft bij het lezen en / of schrijven? O ja, bijvoorbeeld: 4 Is er eerder onderzoek geweest voor de lees- spellingproblemen? O ja, door wie uitgevoerd? Centraal Nederland Postbus 233 8070 AE Nunspeet 2
Is het mogelijk het onderzoeksverslag op te sturen? (Als ouders beschikken over het onderzoeksverslag zullen zij dit opsturen) 5 Hoe was / is de motivatie van uw kind voor lezen en schrijven? 6 Hoe ervaart uw kind zijn of haar lees en / of spellingproblemen? 7a Hoe ervaart u als ouder(s) de lees- en / of spellingproblemen bij uw kind? 7b Hoe gaat u er thuis mee om? 8 Welke verklaring(en) speelt of spelen volgens u een rol bij de lees- en / of spellingproblemen van uw kind? 9 Wat heeft uw kind volgens u vooral nodig om verder te komen wat betreft lezen / spelling? Vragen met betrekking tot geboden begeleiding: 10 Wordt er momenteel of is er in het verleden extra hulp geboden op school? O ja, toelichting: Centraal Nederland Postbus 233 8070 AE Nunspeet 3
11 Wordt er momenteel of is in het verleden thuis extra geoefend met lezen of met dicteewoordjes? (door naar vraag 13) O ja (graag toelichting bij vraag12 ) 12 Kunt u enige toelichting geven over die door u thuis gegeven extra hulp. (In welke groep, hoe vaak en hoe lang, hoe verliep dat?) 13 Is er door derden extra hulp gegeven voor de lees- spellingproblemen? O ja, door: O logopediste O gespecialiseerd bureau O anders: Vragen met betrekking tot de leervorderingen bij andere leervorderingen: 14 Zijn er naast de lees- en/of spellingproblemen naar uw mening ook andere leerproblemen? O ja namelijk: 15 Gaat uw kind in het algemeen graag naar school? O ja 16a Heeft uw kind een talent op een ander gebied dan het schoolse leren? (bijvoorbeeld is uw kind heel goed in muziek, sport, dans, techniek of handvaardigheid), niet van toepassing O een beetje Toelichting (op welk gebied?) O zeker van toepassing. Toelichting (op welk gebied?) Centraal Nederland Postbus 233 8070 AE Nunspeet 4
16b In hoeverre belemmert het lees/spellingsprobleem hem / haar hierbij? 17a Welke tips of aandachtspunten wilt u als ouder - op grond van uw ervaringen met uw kind - meegeven aan school of onderzoeker over uw kind, die gebruikt kunnen worden bij de begeleiding? 17b Zijn u en uw kind in staat om eventueel met een behandeltraject aan de slag te gaan? O ja Zijn u en uw kind gemotiveerd om eventueel met een behandeltraject aan de slag te gaan? O ja 18 Handtekening Handtekening (vader, pleegvader, stiefvader) (moeder, pleegmoeder, stiefmoeder) Handtekening van beide ouders (die het gezag over het kind dragen) is verplicht Datum: Plaats: Centraal Nederland Postbus 233 8070 AE Nunspeet 5