kwetsbaar en oud: wat doet de huisarts met AF? WDH Rijnstate 28 maart 2017 sander van doorn huisarts, phd student

kwetsbaar en oud: wat doet de huisarts met AF? WDH Rijnstate 28 maart 2017 sander van doorn huisarts, phd student

inhoud atrium fibrilleren: kwetsbaar en oud nhg standpunt anticoagulantia 2016 lacunes: de kwetsbare en oude patient

een patiënte op mijn spreekuur: mevrouw V. 78 jaar oud, hypertensie hoesten en verkoudheid hoofdpijn en duizeligheid snelle en onregelmatige pols

NHG-standpunt anticoagulantia (1) ten tijde NHG Standaard atriumfibrilleren 2013: ruime ervaring met VKA, maar niet met DOAC oudere populatie 1e lijn ondervertegenwoordigd in RCT nu meerdere cohort onderzoeken en veel ervaring in 2e lijn... de positie van de DOAC s als geneesmiddelgroep ten opzichte van cumarinederivaten opnieuw te beoordelen

NHG-standpunt anticoagulantia (2) conservatieve non-inferiority marge 10%: afwaarderen als 95% CI RR 1,10 overschrijdt arbitraire marge strenger dan registratie autoriteiten lin et al. 2015 j am med dir assoc

Lin 2015 (1) netwerk meta-analyse 25 RCTs 24 NRS: non-randomized studies lin et al. 2015 j am med dir assoc

NHG: from evidence to recommendation kwaliteit van bewijs overwegend matig, soms laag afgewaardeerd op nauwkeurigheid brede 95% betrouwbaarheidsintervallen afgewaardeerd op representativiteit subgroepen ondervertegenwoordigd

NHG: from evidence to recommendation (2) therapietrouw thrombosedienst baxter interacties

NHG-standpunt anticoagulantia (3) overwegingen NHG DOAC vs. VKA: gelijkwaardige effectiviteit afdoende aangetoond in AF in mindere mate voor diep-veneuze thrombose geen aanwijzingen voor toename bloedingen aanbevelingen NHG DOAC vs. VKA: gelijkwaardig alternatief voor nieuwe gebruikers terughoudendheid bij subgroepen

DOAC vs. VKA: mijn real-world patiënte? Europace (2016) 18, 1319 1327 doi:10.1093/europace/euv397 CLIN ICA L RESEA RCH Atrial fibrillation Effectiveness and safety of dabigatran versus acenocoumarol in real-world patients with atrial fibrillation Jennie Korenstra 1,2, E. Petra J. W ijtvliet 2, Nic J.G.M. Veeger 3, Christiane A. Geluk 2, G. Louis Bartels 2, Jan L. Posma 2,Margriet Piersma-W ichers 4, Isabelle C. Van Gelder 5, Michiel Rienstra 5, and Robert G. Tieleman 2,5 * 1 University of Groningen, Groningen, The Netherlands; 2 Department of Cardiology, Martini Hospital Groningen, Groningen, The Netherlands; 3 Department of Epidemiology, University of Groningen, University Medical Center Groningen, Groningen, The Netherlands; 4 Certe, Thrombosis Service and Department of Hematology, University Medical Center Groningen, Groningen, The Netherlands; and 5 Department of Cardiology, University Medical Center Groningen, Groningen, The Netherlands Received 18 June 2015; accepted after revision 22 October 2015; online publish-ahead-of-print 3 February 2016 A im s Randomized trials showed non-inferior or superior resultsof the non-vitamin-k-antagonist oral anticoagulants (NOACs) compared with warfarin. The aim of thisstudy wasto assessthe effectivenessand safety of dabigatran (direct thrombin inhibitor) vs. acenocoumarol (vitamin K antagonist ) in patients with atrial fibrillation (AF) in daily clinical practice.... Met hods and r esult s In thisobservational study, we evaluated all consecutive patients who started anticoagulation because of AFin our outpatient clinic from 2010 to 2013. Datawere collected from electronic patient charts. Primary outcomeswere stroke or systemic embolism and major bleeding. Propensity score matching wasapplied to addressthe non-randomized design.

real-life evidence: overige DOAC en VKA larsen 2016: warfarine vs. DOAC All Apixaban nederlandse Dabigatran 1e lijn Rivaroxaban Warfarin % Women 39.8 vrouw 39.7 33.9 43.1 47,3 41.2 Median age 70.9 mediane 71.3 leeftijd 67.6 71.8 72.4 77 61.678 propensity scored patienten Age >75 34.5 leeftijd 33.7 75 13.9 jaar 38.1 57,2 41.4 Mean CHA2DS2-VASc 2.7 mediane 2.8 CHADSVASc 2.2 2.8 2.8 3 CVA/TE/TIA 15.3 CVA 21.1 13.2 16.8 16,4 14.8 Heart failure 11.0 hartfalen 15.9 9.3 12.6 18,7 10.4 Hypertension 49.4 hypertensie 48.8 47.0 48.6 59,3 50.6 Diabetes 15.0 diabetes 15.8 13.8 14.0 15.6 22 larsen et al. 2016 bmj

sander van doorn geert-jan geersing frans rutten arno hoes carl moons s.vandoorn@umcutrecht.nl