. Overzicht Zorginkoop Wijkverpleging 2016
Pagina 2 van Inhoudsopgave Pagina Inleiding 4 Recente ontwikkelingen 4 Zorgverzekeraar Eno 5 Speerpunten 5 Contractering 6 Nieuwe aanbieders 7 Zorgverzekeraar CZ 8 Speerpunten 8 Contractering 8 Nieuwe aanbieders 9 Onderaanneming 9 Zorgverzekeraar Menzis 11 Speerpunten 11 Contractering 11 Nieuwe aanbieders 14 Zorgverzekeraar Achmea 15 Speerpunten 15 Contractering 15 Nieuwe aanbieders 16 Onderaanneming 16 Zorgverzekeraar VGZ 17 Speerpunten 17 Contractering 17 Nieuwe aanbieders 17 Zorgverzekeraar De Friesland 18 Speerpunten 18 Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid 19 Speerpunten 19 Contractering 19 Nieuwe aanbieders 20 Zorgverzekeraar Multizorg 21 Speerpunten 21 Contractering 21 Nieuwe aanbieders 21 2
Pagina 3 van Zorgverzekeraar DSW 3
Pagina 4 van Inleiding Ieder jaar publiceren de verzekeraars voor de zomer hun inkoopbeleid. In verband met de hervorming van de langdurige zorg gold 2015 als een overgangsjaar. In dat jaar werd de inkoop van de wijkverpleging in representatie uitgevoerd. Verzekeraars hebben voor dit jaar in ZN verband afgesproken transparant te zijn richting zorgaanbieders en verzekerden over het uitgezette inkoopbeleid. Dit betekent dat de individuele zorgverzekeraars reeds op 1 april de kaders van hun inkoopbeleid hebben gepubliceerd. In dit document worden de belangrijkste punten uit de individuele inkoopdocumenten op een rij gezet. Dit nog in afwachting van het definitieve inkoopbeleid. Recente ontwikkelingen Op dit moment is er nog onduidelijkheid over hoe de bekostiging van de wijkverpleging er in 2016 uit zal zien. Er wordt gewerkt aan de ontwikkeling van een nieuw model van bekostiging. In afwachting van meer helderheid hierover hebben zorgverzekeraars op 1 april de voorlopige kaders van het inkoopbeleid 2016 gepubliceerd. In juni/juli zullen de definitieve inkoopdocumenten kenbaar worden gemaakt. 4
Pagina 5 van Zorgverzekeraar Eno De missie van Eno is dat zij bekend willen staan als kleine verzekeraar die een grootste bijdrage levert aan het betaalbaar houden van de zorg en elke dag een wezenlijke bedrage leveren aan de gezondheid van de leden. Dit willen zij doen door verzekerden nu en in de toekomst te verzekeren van gepaste, betaalbare en toegankelijke zorg. De input van verzekerden en cliënten vindt Eno hiervoor van groot belang. Het wordt ook van zorgaanbieders verwacht dat zij deze input meenemen in hun beleid en dienstverlening. Speerpunten Eno richt zich bij de zorginkoop op 6 thema s namelijk; kwaliteit, betaalbaarheid, gepaste zorg, substitutie & integrale zorg, toegankelijkheid en innovatie & e-health. - Kwaliteit; Eno stelt eisen aan de kwaliteit van de verleende zorg. Deze dient effectief en doelgericht te zijn. Hierover wordt met het werkveld gesproken over de gewenste inspanningen en resultaten. Daarnaast stelt Eno eisen aan de vakbekwaamheid en professionaliteit van de zorgverleners. Deze dienen te voldoen aan niet alleen de wettelijke eisen en normen van de IGZ, maar ook aan de binnen de beroepsgroep gehanteerde registratie- en scholingseisen, protocollen en richtlijnen. Verder heeft kwaliteit nog betrekking op veiligheid. Hiervoor worden eisen gesteld aan de praktijk of vraagt met om veiligheidscertificering. Ten slotte staat natuurlijk de ervaring en tevredenheid van cliënten centraal. Waar mogelijk dient dit door zorgaanbieder gemeten te worden en meegenomen in verbetering in de zorg. De gegevens over kwaliteit worden ook gebruikt voor benchmarking tussen aanbieders onderling. - Betaalbaarheid; Eno gaat voor een goede verhouding tussen kwaliteit en betaalbaarheid. Dus zorg die voldoende kwaliteit biedt en tegelijkertijd niet buiten proportioneel duur is. Hiervoor stimuleren zij standaardisering en normalisatie. Dit wil men onder andere bereiken door onder andere preventie en innovatie te stimuleren wat leidt tot kostenreductie. Daarnaast zal spiegelinformatie en benchmarkanalyses gebruikt worden om aanbieders met elkaar te vergelijken. Ook zullen formele controles worden uitgevoerd om de rechtmatigheid van zorg vast te stellen. - Gepast gebruik en doelmatigheid; De NZa definieert gepaste zorg als effectieve, doelmatige en noodzakelijke zorg. Dit houdt in dat de zorg voldoet aan de indicatievoorwaarden zoals gesteld in de, de zorg voldoet aan de stand van de wetenschap en de praktijk en de verzekerde redelijkerwijs is aangewezen op de zorg gezien de gezondheidssituatie. Wat Eno hier nog aan toevoegt is het onderdeel van doelmatigheid of kosteneffectiviteit. Hiervoor is Eno een project gestart waarbij voor alle verstrekkingssoorten normenkaders worden gebruikt om de risico s van ongepaste zorg in kaart te brengen. Op basis van de ontwikkelde normen worden afspraken gemaakt in de contracten met zorgaanbieders. Hierin worden de te verwachten resultaten beschreven om te kunnen beoordelen of wordt voldaan aan de normen. 5
Pagina 6 van Daarnaast stelt Eno een specifiek machtigingsbeleid op om de geleverde zorg te kunnen toetsen op rechtmatigheid. - Substitutie en integrale zorg; Onder substitutie verstaat Eno het doelbewust en doelgericht vervangen van een (deel van een) bestaande voorziening door een (deel van een) andersoortige voorziening, waarbij de oorspronkelijke functie vervuld blijft worden en wel voor een vergelijkbare patiëntenpopulatie. Hierbij wordt beoogd om zorg te verschuiven van de 3 e naar de 2 e lijn, van de 2 e naar de 1 e lijn en van de 1 e naar de 0 e lijn. Doel hierbij is om een kostenbesparing te realiseren waarbij de kwaliteit van zorg wel minimaal gelijk blijft. Zeker ook het verplaatsen van zorg naar het sociale domein is voor Eno een speerpunt. Eno wil graag de samenwerking tussen partijen stimuleren en faciliteren waarbij goede ketenafspraken worden gemaakt over verwijzing, continuïteit en regie. Dit doet Eno door: o Multidisciplinaire afspraken te maken met zorgverleners en zorgaanbieders. De financiering is hierop ingericht; o Waar mogelijk en noodzakelijk dient integrale zorg te worden georganiseerd, dit is geen vrijblijvendheid; o De financiering dient de substitutiemogelijkheden te volgen. Groei in het ene echelon, betekent een krimp in het andere; o Er wordt gericht ingezet op transmurale werkafspraken voor specifieke aandoeningen/diagnostiek; o Inzet op strakke en transparante scheidslijnen tussen WLZ, en Wmo door betrokken personen en organisaties met elkaar in contact te brengen om goede afspraken te maken; o Stimuleren van kortstondig betrekken van specialistische hulp in de eerste lijn, zoals de specialist ouderengeneeskunde (SOG). - Toegankelijkheid; Toegankelijke zorg betekent voor Eno vraaggerichte zorg waarbij de wens van de verzekerde centraal staat bij de zorgverlening. Daarnaast verwacht Eno dat de toegangstijd tot zorg en de wachttijd zich binnen de geldende treeknormen bevinden. Om bereikbare zorg te kunnen organiseren contracteert Eno over het algemeen ook ruim. Hiermee dient ook te worden gezorgd dat de vraag het aanbod niet overstijgt, wat kan leiden tot wachtlijsten. - Innovatie en E-health; Eno vindt ehealth van belang als bijdrage om gezondheidswinst te bereiken, de rol/eigen verantwoordelijkheid van de verzekerde te vergroten, kosten te beheersen en productiviteit te vergroten, een hogere kwaliteit te bewerkstellingen en een betere samenwerking tussen zorgverleners onderling te bereiken. Eno staat open voor nieuwe mogelijkheden van ehealth die het zorgproces kunnen ondersteunen en verbeteren en helpt graag mee in de implementatie hiervan. Contractering De uitgangspunten voor contractering wijkverpleging voor 2016 zijn in principe ongewijzigd ten opzichte van het voorgaande jaar. 6
Pagina 7 van Omdat Eno niet met iedere individuele zorgverleners kan overleggen over het contract, wordt veel gewerkt met standaardcontracten. Hiervoor werkt Eno sinds een aantal jaren ook samen in MultizorgVRZ-verband voor zorgcontractering buiten het eigen kernwerkgebied. Eno streeft over het algemeen naar een hoge contracteergraad. Daarnaast ziet met door de contractering toe op de geleverde kwaliteit en doelmatigheid van de zorg. Dit kan middels tariefdifferentiatie en bepalingen in de overeenkomst worden vastgelegd. Eno bekijkt met zorgverleners of er mogelijkheden zijn voor meerjarencontracten. Maar gezien de huidige dynamiek in het veld wordt er op dit moment veel ingezet op eenjarige contracten. Voor de totstandkoming van de contractafspraken maakt Eno onder andere gebruik van het Vecozo inkoopportaal. Nieuwe aanbieders Eno staat in beginsel open voor nieuwe toetreders die kunnen voldoen aan alle minimale contracteereisen. 7
Pagina 8 van Zorgverzekeraar CZ Zorgverzekeraar CZ ziet het verbeterpotentieel in de Nederlandse gezondheidszorg met name in het verminderen van praktijkvariaties. Zij willen inzetten op een hogere kwaliteit tegen een marktconforme prijs, met een goede toegankelijkheid voor verzekerden. Hiervoor is goede samenwerking noodzakelijk. Speerpunten In de keuze van contractering staan voor CZ kwaliteit en de kosten van zorg centraal. Voor de kosten kijkt met naar de hoeveelheid van zorg en de kostprijs per zorgeenheid. De kwaliteit wordt bepaald door de uitkomst van zorg en de patiëntgerichtheid tijdens het zorgproces. Voor CZ is een goede samenwerking tussen professionals van groot belang om de juiste zorg te kunnen leveren. Dit betekent dat waar zowel huisarts en wijkverpleegkundige een rol hebben, CZ verwacht dat beide partijen afstemming met elkaar zoeken. Daarnaast wordt ook afstemming tussen huisarts, wijkverpleegkundige en Wmo-professional verwacht als het gaat om het in kaart brengen van kwetsbare verzekerden in de wijk. Voor CZ is het van belang dat zorgaanbieders continu bezig zijn met kwaliteit. Dit kan naar voren komen in bijvoorbeeld opleidingen van personeel, maar ook in het voortdurend meten van kwaliteit en cliënttevredenheid. Specifiek noemt CZ hierin ook het wond- en mondzorg beleid van een zorgaanbieder. Voor 2016 zullen zorgaanbieders zich ook duidelijk moeten inzetten voor doelmatige zorg en kostenbeheersing. Hierbij legt CZ de focus op; afbouw van zorg waar mogelijk, bevordering van zelfredzaamheid en het gebruik van alternatieve oplossing zoals ehealth en domotica. CZ heeft dementie benoemd tot strategisch speerpunt. Dit betekent dat zij de komende 3 jaar een programma dementie zullen uitrollen gericht op het verbeteren van de kwaliteit van zorg, het toegankelijk houden van zorg en het beheersbaar houden van de kosten. Hiervoor zal de functie casemanagement dementie selectief worden ingekocht. Contractering CZ koopt voor 2016 voor bepaalde doelgroepen selectief in. Onder andere de prestatie Indicatiestelling PGB wordt selectief ingekocht bij een klein aantal zorgaanbieders die zich hierin transparant en toetsbaar dienen op te stellen. Voor S1 continueert CZ de bestaande afspraken met voor 2015 zijn gemaakt. De prestatie casemanagement dementie wordt voor 2016 alleen ingekocht bij bestaande aanbieders die hiervoor in 2015 ook waren gecontracteerd. Zij dienen aangesloten te zijn bij de regionaal georganiseerde dementieketen. De zorg onder de prestatie casemanagement dementie dient te worden uitgevoerd door een casemanager dementie niveau 5 (niet per definitie HBO-V). De indicatie hiervoor wordt gesteld door een HBO-V verpleegkundige of een casemanager met een andere opleiding op HBO niveau. Voor het leveren van Palliatief Terminale Zorg (PTZ) gelden aanvullende voorwaarden: 8
Pagina 9 van o o o o o o o Zorgaanbieders hebben aantoonbaar ervaring met levering van PTZ en leveren dit regelmatig; Zorgaanbieders zijn aangesloten bij de regionale PTZ-keten en werken volgens het zorgpad stervensfase en/of de Zorgmodule Palliatieve Zorg 1.0. En zij maken gebruikt van de PaTz-methode en/of werken volgens de LESA richtlijnen; De zorgaanbieder werkt aantoonbaar samen met het regionale team of maakt gebruikt van subregionale consultatievoorzieningen; De zorgaanbieder maakt in het zorgplan ook de geestelijke/spirituele zorg die wordt geboden duidelijk; De zorgaanbieder draagt 24uur per dag, 7 dagen per week zorg voor beschikbaarheid van verpleegkundigen niveau 4 of 5; De zorgaanbieder schoolt medewerkers aantoonbaar op palliatieve zorg; De zorgaanbieder beschikt over een aandachtsfunctionaris voor palliatieve zorg. Voor bestaande aanbieders gelden dezelfde landelijke eisen en uitsluitingsgronden als in 2015. Daarbovenop stelt CZ de volgende eisen: o De kernactiviteit van de zorgaanbieder is het bieden van zorg passend binnen de aanspraak Wijkverpleging; o De zorgaanbieder beschikt in 2016 over minimaal 1 AGB-code; o De zorgaanbieder voert periodiek een cliënttevredenheidsmeting uit (CQi) en stelt gezamenlijk met de cliëntenraad eventueel verbeterplannen op; o De zorgaanbieder voert jaarlijks een zelfevaluatie uit naar de bereikte kwaliteit, op basis van indicatoren uit het landelijk kwaliteitskader; o De zorgaanbieder heeft een samenwerkingsrelatie met het sociaal domein binnen de gemeenten waar de aanbieder actief is; o De zorgaanbieder heeft voldoende verpleegkundigen niveau 5 in dienst; o De zorgaanbieder heeft aantoonbaar de Zorgbrede Governancecode ingevoerd. Nieuwe aanbieders CZ wil in 2016 kansen bieden voor nieuwe, innovatieve zorgaanbieders. Hierbij is het dus belangrijk dat de aanbieder van duidelijke toegevoegde waarde is voor verzekerden of dat zij op een vernieuwende manier invulling geven aan witte vlekken in de regio. ehealth toepassingen en vernieuwende zorgconcepten kunnen hieraan bijdragen. Nieuwe aanbieders moeten aan dezelfde eisen voldoen als bestaande zorgaanbieders. Nieuwe aanbieders komen alleen in aanmerking voor een basisovereenkomst. Ook ZZP-ers kunnen in aanmerking komen voor een contract. Zij moeten dan minimaal niveau 5 hebben. Onderaanneming Verleende zorg in onderlinge dienstverlening komt alleen voor vergoeding in aanmerking als de zorgaanbieder hierover transparant is naar CZ, de kwaliteit borgt en dubbele declaraties voorkomt. 9
Pagina 10 van *Het definitieve inkoopbeleid van CZ wordt naar verwachting in juni 2015 opgeleverd. 10
Pagina 11 van Zorgverzekeraar Menzis Menzis wil zich samen met het veld inzetten om kwalitatieve en betaalbare zorg te kunnen blijven bieden. Dit zien zij als een gezamenlijke verantwoordelijkheid. Dit zien zij in zorg dicht bij de cliënt, met een basis voor preventie, zelfmanagement en e-health, een brede wijkgerichte, goed georganiseerde eerstelijnszorg en een aanbod van specialistische zorg waar nodig. Om ook in 2016 de zorgkosten te beheersen wil Menzis waar mogelijk de productieprikkel uit de zorg halen en praktijkvariatie verminderen. Speerpunten In 2016 zet Menzis de koers voort die in 2015 is ingezet met een sterke regionale focus en de volgende speerpunten; substitutie van zorg, doelmatigheid, kwaliteit en integriteit van zorgkosten. - Substitutie van zorg; De ambitie van Menzis is om in 2018 20% van de zorg in de tweede lijn verplaatst te hebben naar zorgaanbieders in de eerste lijn. Voor 2016 richten ze zich hiervoor voorop op bepaalde ziektecategorieën zoals; DM type 2, COPD, CRVM, behandeling bij angst en depressie en aandoeningen in het bewegingsstelsel. Hiervoor wordt in de regio s samen met zorggroepen en gezondheidscentra gewerkt aan een ontwikkelagenda om aan de stijgende vraag te kunnen voldoen. Ook worden er partnerships aangegaan met tweedelijns instellingen. Ook moet een nauwe samenwerking tussen de inkoop van eerstelijnszorg en tweedelijnszorg bijdragen aan een verantwoorde substitutie. - Doelmatigheid; Onder doelmatigheid verstaat Menzis het stimuleren van zinnige en zuinige zorg. Dit wil men bereiken door het maken van scherpe behandel- en inkoopafspraken. Zorgaanbieders zullen hiertoe vaker en grondiger met elkaar worden vergeleken. - Integriteit van zorgkosten; Menzis zet in op meer horizontaal toezicht voor de controle op zorgkosten en fraude. Dit betekent dat controlevragen die Menzis achteraf stelt aan zorgaanbieders, worden ingebouwd in het declaratieproces. Hiermee kan sneller duidelijkheid worden verkregen. Hiernaast voert Menzis de gebruikelijke formele en materiële controles uit. - Kwaliteit; De (medisch) inhoudelijke kwaliteit, de toegankelijkheid en de klantervaring vormen voor Menzis de bouwstenen voor kwaliteit. Zorg die niet aan de minimumnorm voldoet zal niet worden gecontracteerd. De beroepsgroep cq zorgaanbieders zijn verantwoordelijk voor kwaliteit en het definiëren van de norm. Kwaliteitsverschillen tussen aanbieders, die allen voldoen aan de minimumnorm, kunnen leiden tot een gedifferentieerd tarief. Menzis zal voor 2016 starten met het indelen van de zorg in kwaliteitsklassen per zorgsoort. Deze informatie wordt openbaar gemaakt voor verzekerden. Contractering Menzis zal de komende jaren in toenemende mate selectief gaan contracteren. Hierbij is het mogelijk dat zorgaanbieders op wie de uitsluitingsgronden niet van toepassing zijn en die wel voldoen aan de geschiktheidseisen, toch niet in aanmerking komen voor een overeenkomst. 11
Pagina 12 van Voor 2016 werkt Menzis toe naar een selectie van een beperkt aantal strategische partners per regio. Hiermee worden meerjarenafspraken gemaakt. Deze partners worden geselecteerd op basis van een aantal items: - Het aantal wijkverpleegkundigen niveau 5 op het totale personeelsbestand verpleging en verzorging. - Proactiviteit om de samenwerking met huisartsen, ziekenhuizen, gemeenten en andere partijen vorm te geven. Daarnaast ook het gebruik van farmaceutische telezorg. - Strategische partners moeten zich committeren aan de vorming van onafhankelijke werkende, regionale expertisecentra. De mate waarop een zorgaanbieder op deze punten scoort kan bepalend zijn of er wel of geen (meerjaren)contract wordt afgesloten. Om voor een contract in aanmerking te komen gelden de volgende uitsluitingsgronden; - Als er jegens de zorgaanbieder bij een onherroepelijk geworden rechterlijke uitspraak een veroordeling is uitgesproken waarvan de zorgverzekeraar kennis heeft. Deze veroordeling heeft betrekking op deelneming aan een criminele organisatie, omkoping, fraude of witwassen van geld. Hierbij worden rechterlijke uitspraken meegenomen die in de vier jaar voorafgaand aan het verzoek voor een overeenkomst onherroepelijk zijn geworden; - De zorgaanbieder wordt ook uitgesloten als deze in staat van faillissement of liquidatie verkeert, de werkzaamheden zijn gestaakt, een surseance van betaling geldt of als de zorgaanbieder in een vergelijkbare toestand verkeert; - Er tegen de aanbieder een onherroepelijk geworden rechterlijke uitspraak is gedaan wegens overtreding van een voor hem relevante beroepsgedragsregels; - De zorgaanbieder in de uitoefening van zijn beroep een ernstige fout begaan is die door de zorgverzekeraar aannemelijk kan worden gemaakt; - De zorgaanbieder niet voldaan heeft aan verplichting omtrent betaling van sociale zekerheidspremies of belastingen; - De zorgaanbieder zich schuldig heeft gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekking van inlichtingen aan de zorgverzekeraar. De volgende geschiktheidseisen worden door Menzis gehanteerd: - Inschrijving in het BIG register; - Inschrijving in het Handelsregister van de KvK; - Beschikking per 1 augustus 2015 over een formeel vereiste toelating op grond van de WTZi voor de levering van zorg (alleen voor instellingen); - Instelling voldoet aantoonbaar aan de Zorgbrede Governancecode (voor zover van toepassing); - De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit middels een werkend kwaliteitssysteem. Verantwoording hierover vindt plaats in de jaarverantwoording; - Een gedegen bedrijfsadministratie; - Eigen vastgelegd privacybeleid dat voldoet aan de Wet bescherming persoonsgegevens; 12
Pagina 13 van - Afdoende verzekering tegen aansprakelijkheid. De volgende contracteisen zijn van toepassing: - De zorgaanbieder doet onderzoek naar klantervaring en stelt deze resultaten beschikbaar aan Menzis; - Het vaststellen van de zorgbehoefte wordt gedaan door een wijkverpleegkundige niveau 5; - De zorgaanbieder maakt gebruik van een maximaal aantal zorgaanbieders per klant; - De zorgaanbieder specificeert declaraties van Menzis verzekerden voor de volgende doelgroepen: zorg na ziekenhuisopname of letsel, dementerenden, chronisch zieken, kwetsbare ouderen, intensieve kindzorg, verstandelijk beperkten, terminale zorg, overige; - De zorgaanbieder heeft samenwerkingsafspraken met zorgpartners en gemeenten in de regio om de kwaliteit van zorg in de keten te verbeteren; - De zorgaanbieder heeft in zijn verzorgingsgebied afspraken met apothekers en huisartsen conform het rapport Veilige principes in de medicatieketen en werkt hier ook actief mee; - De zorgaanbieder heeft aantoonbaar een visie op het bevorderen van zelfredzaamheid; - De zorgaanbieder heeft aantoonbaar een visie op het betrekken en versterken van mantelzorg in alle fasen van het zorgproces en beschikt over methoden/werkwijzen om dit te bewerkstelligen; - De zorgaanbieder zorgt ervoor dat het getekende zorgplan te allen tijde inzichtelijk is voor de klant; - De zorgaanbieder conformeert zich aan de richtlijnen zoals genoemd in de zorgstandaard dementie; - De zorgaanbieder maakt gebruik van een geautomatiseerd classificatiesysteem ten behoeve van inzet, inhoud en resultaat van zorg. Menzis heeft het voornemen aanbieders te beoordelen aan de hand van een aantal items. Dit kan een hoge of lage score opleveren wat wel of niet kan leiden tot een (meerjaren)contract. Menzis overweegt om de volgende items mee te nemen als differentiatiecriteria: - De zorgaanbieder heeft minimaal 50% van zijn zorgverlenend personeel vast in dienst ingeschreven in het kwaliteitsregister V&V of kan aantonen dat minimaal 75% van dit personeel jaarlijks wordt geschoold; - De zorgaanbieder werkt met wijkgerichte zorgteams waarvan minimaal twee personen wijkverpleegkundige niveau 5 zijn; - De zorgaanbieder heeft gespecialiseerde verpleegkundigen om tenminste op vijf deskundigheidsgebieden zorg te kunnen leveren; - De zorgaanbieder heeft een MTH team; - Het aantal wijkverpleegkundigen niveau 5 op het totale personeelsbestand verpleging en verzorging; - Het aantal gespecialiseerde verpleegkundigen ten opzichte van het aantal verpleegkundigen; 13
Pagina 14 van - De zorgaanbieder kan aantonen dat gemaakte samenwerkingsafspraken met ziekenhuizen/huisartsenorganisaties ten aanzien van directe patiëntenzorg zijn ingevoerd in de organisatie; - De zorgaanbieder heeft zich gecommitteerd aan samenwerkingsafspraken met het ziekenhuis uit de regio rondom de transfer vanuit het ziekenhuis naar de wijkverpleging volgens de systematiek van de Transmurale Zorgbrug; - Het percentage patiënten dat gebruik maakt van farmaceutische telezorg op peildatum 1 juni 2015; - De zorgaanbieder gebruikt een elektronisch cliënten dossier dat (gedeeltelijk) kan worden opengesteld voor en bewerkt door cliënten, mantelzorgers en zorgpartners, met inachtneming van de Wbp. Onder voorbehoud van het nieuwe bekostigingsmodel is Menzis voornemens de contracten voor niet toewijsbare zorg uit 2015 te continueren, mits de betreffende aanbieder voor 2016 een overeenkomst krijgt voor toewijsbare zorg en een positief advies vanuit de gemeente. Nieuwe aanbieders Menzis staat met name open voor nieuwe zorgaanbieders die bijdragen aan het vergroten van de zelfredzaamheid. *Het definitieve inkoopbeleid van Menzis wordt naar verwachting in juli 2015 opgeleverd. 14
Pagina 15 van Zorgverzekeraar Achmea Achmea wil vanaf 2016 de zorginkoop echt anders gaan inrichten. Hierbij stellen zij de klant meer nadrukkelijk centraal als startpunt van de zorginkoop. Deze ontwikkeling is niet in 1 jaar te maken. Daarom neemt Achmea over het algemeen dezelfde uitgangspunten als bij de inkoop 2015, en start daarbij met ach klantperspectieven, ofwel zorgmodules. De waarden die daarbij centraal staan zijn kwaliteit van leven en kwaliteit van zorg, of lagere kosten bij gelijkblijvende kwaliteit. Achmea wil met haar inkoopstrategieën de kwaliteit van zorg continu blijven verbeteren. Dit stimuleren zij via 3 lijnen; o Aanbieders verbeteren zelf op basis van inzicht in kwaliteit; o Achmea stimuleert verbetering op basis van inkopen op kwaliteit; o Verzekerden en verwijzers kiezen op basis van inzicht in kwaliteit. Speerpunten Het uitgangspunt van Achmea bij de vormgeving van goede zorg is de al ingezette beweging van formele naar informele zorg en zelfzorg. Voor de formele zorg wordt gestuurd op kwaliteit, doelmatigheid en toegankelijkheid. Substitutie is daarbij een belangrijk middel. Voor de informele zorg wordt gestuurd op ondersteuning van de mantelzorger en vergroting van de zelfregie door onder andere ICT en domotica. Om een goede samenhang in het medisch domein te vormen ziet Achmea vooral de samenwerking met de huisarts als een belangrijk middel. Daarnaast wordt ook gestuurd op de samenwerking met het sociaal domein. Contractering Vanaf 2016 zal Achmea zorgaanbieders belonen voor aantoonbare doelmatige zorg van extra kwaliteit middels tariefdifferentiatie en selectief inkopen. Om in aanmerking te komen gelden allereerst de minimale voorwaarden waaraan moet worden voldaan. Deze komen overeen met de minimumeisen in 2015 met daarbovenop eventueel aanvullende eisen. Daarnaast worden doelstelling geformuleerd om beloning via tariefdifferentiatie vorm te kunnen geven. Voor 2016 zal dit vooral gebeuren op basis van proces- en outputindicatoren. Deze zullen in de komende jaren worden vervangen door uitkomstindicatoren. Verder zullen verschillen in de tarieven mogelijk ontstaan op basis van de introductie van werken met een gewogen tarief. In 2016 zal Achmea via een afzonderlijke inkoopprocedure in beperkte mate experimenten met een vormgeving waarbij er maar 1 voorkeursaanbieder in een wijk wordt geselecteerd. Doordat er in wijken vaak veel zorgaanbieders zijn verloopt volgens Achmea de afstemming en samenwerking niet optimaal. Via deze experimenten wil Achmea dit anders organiseren. De voorkeursaanbieder in de wijk wordt verantwoordelijk voor alle Achmeaverzekerden in die wijk. Om de wijkverpleging aan al deze verzekerden te bieden krijgt de aanbieder een wijkbudget. De zorgaanbieder kan zelf een voorstel doen voor de hoogte van dit budget. Voor dit budget wordt in principe een driejarig contract gesloten. Hiermee wil Achmea bijdragen aan de verbetering van de samenwerking in de wijk, verbetering van de kwaliteit en stimuleren tot innovatie door het verwijderen van de volumeprikkel. 15
Pagina 16 van Een deel van het wijkbudget is gegarandeerd. Op basis van een aantal indicatoren worden de uitkomsten van de geleverde zorg gemonitord. Een deel van het budget wordt pas uitbetaald bij een minimaal behaalde score. De gunning aan een voorkeursaanbieder wordt bepaald op basis van kwaliteit en prijs. Aanbieders leveren zelf informatie aan over de instapvoorwaarden en kwaliteitscriteria en daarnaast over de bestaande wijkvragen in het gebied en de hoogte van het wijkbudget. Dit wordt, samen met analyses die Achmea zelf uitvoert op basis van CQ en enquêtes, beoordeeld. Aanbieders die hierop het beste score worden gevraagd een plan in te dienen over de aanpak om doelstellingen te bereiken en hoe dit gemonitord kan worden. Op basis daarvan kiest Achmea een voorkeursaanbieder. Per pilotgemeente wordt een maximaal aantal kavels aan één aanbieder gegund om keuzevrijheid van de verzekerden te garanderen. Voor contractering van niet-toewijsbare zorg (S1) genieten aanbieders die dit vorig jaar naar tevredenheid hebben geleverd in principe de voorkeur. Er wordt tenminste verwacht dat de aanbieder beschikt over aantoonbare optimale samenwerkingsrelaties met zowel de eerste lijn als het sociale domein. Alle reguliere contracten die worden afgesloten voor de wijkverpleging hebben in principe een looptijd van 1 jaar. Nieuwe aanbieders Voor nieuwe aanbieders gelden tenminste dezelfde voorwaarden als in 2015. Deze kunnen mogelijk nog worden aangevuld of gewijzigd. Er kan geen verbeterplan worden ingediend als nog niet aan de voorwaarden wordt voldaan. Voor ZZP-ers geldt dat zij vanaf 2016 aangesloten dienen te zijn bij een samenwerkingsverband met eerstelijnszorgaanbieders met wie afspraken gemaakt kunnen worden over de kwaliteit en continuïteit van de te leveren zorg op wijkniveau. Onderaanneming Onderlinge dienstverlening is in principe slechts mogelijk als de zorgaanbieder dat via de digitale vragenlijst expliciet heeft aangegeven en is goedgekeurd door Achmea. Uitzendkrachten en personeel van een onderdeel van een holding vallen hier niet onder. Binnen de experimenten met 1 voorkeursaanbieder geldt dat klanten ook kunnen kiezen voor een andere aanbieder in de wijk. De kosten hiervoor komen ten laste van het wijkbudget van de voorkeursaanbieder. Dit betekent dat andere aanbieders dus wel zorg kunnen leveren op basis van onderaanneming. *Het definitieve inkoopbeleid van Achmea wordt naar verwachting in augustus 2015 opgeleverd. 16
Pagina 17 van Zorgverzekeraar VGZ Zorgverzekeraar VGZ benadrukt de uitdaging om er gezamenlijk voor te zorgen dat de zorg goed en betaalbaar blijft. Hiervoor zoeken zij naar een optimale verhouding tussen medische kwaliteit, klantbeleving en zorgkosten. VGZ streeft hierbij naar zorg dicht bij de cliënt, die hierover ook veel eigen regie heeft. VGZ ziet de wijkverpleegkundige als de verbindende schakel tussen het sociaal domein en het zorgdomein. Voor de wijkverpleging ontwikkelt VGZ de komende jaren criteria voor Goede Zorg. De kwaliteit volgens de klant/klantbeleving, verwacht VGZ voor 2016 inzichtelijk te krijgen via de CQ index. Verder zal VGZ voor komende jaren, en voor zover al mogelijk voor 2016, kijken naar best practices uit het veld. Hiervoor worden binnen het landelijk traject met een aantal zorgaanbieders pilots gestart om kwaliteitsindicatoren te ontwikkelen. VGZ wil hiermee snel aan de slag met innovatieve zorgaanbieders. Speerpunten VGZ zet zich in om de zorg kwalitatief zo goed mogelijk te maken en dit ook transparant te maken richting zowel verzekerden als zorgaanbieders. Zij zetten in op het vergelijken van aanbieders waaruit verzekerden vervolgens zelf kunnen kiezen. Om goede zorg dicht bij de klant te organiseren streeft VGZ naar een goede samenwerking tussen partijen over de verschillende domeinen heen. VGZ zoekt actieve samenwerking om innovatie te stimuleren. Contractering Voor 2016 zet VGZ de selectieve inkoop van verzorging en verpleging voor specifieke doelgroepen voort zoals ook in 2015 het geval was. Dit geldt voor de groepen: palliatief terminale zorg, intensieve kinderzorg en onplanbare zorg. VGZ zet afspraken die hierover in 2014 zijn gemaakt voort, onder voorbehoud van de nieuwe bekostiging. VGZ biedt hiervoor huidige gecontracteerde zorgaanbieders een overeenkomst aan voor 2016. Over de inkoop van S1 (niet toewijsbare zorg) kan VGZ op dit moment nog geen uitspraak doen in afwachting van het besluit over het nieuwe bekostigingsmodel voor 2016. VGZ gaat ook een overeenkomst aan met ZZP ers indien zij voldoen aan de voorwaarden en zich hebben georganiseerd in bijvoorbeeld een coöperatievorm. Nieuwe aanbieders Voor de komende jaren wil VGZ voor de wijkverpleging nieuwe ontwikkelingen om transparantie in klantbeleving/kwaliteit en zorgkosten te creëren stimuleren. Hiervoor gaan zij actief aan de slag binnen proeftuinen/pilots. Daarbij staat VGZ ook open voor nieuwe en innovatieve toetreders op de markt. *Het definitieve inkoopbeleid van VGZ wordt naar verwachting in juli 2015 opgeleverd. 17
Pagina 18 van Zorgverzekeraar De Friesland De publicatie van het definitieve inkoopbeleid van zorgverzekeraar De Friesland volgt op 1 juni 2015. Dit in afwachting van het besluit over de bekostiging wijkverpleging en de keuze of er wel of niet in representatie zal worden ingekocht. Speerpunten Zorg in de omgeving van verzekerden betekent voor De Friesland, zorg op wijkniveau. Daarom is het belangrijk dat er wijkgericht wordt gewerkt en er een goede samenwerking plaatsvindt op het gebied van wonen, welzijn en zorg. Hierin speelt het sociale wijkteam een essentiële rol. De belasting/belastbaarheid van mantelzorgers en vrijwilligers verdient hierbij ook specifieke aandacht. Als het gaat om kwaliteit van leven geldt dit niet alleen voor de klant, maar ook voor de omgeving. *Het definitieve inkoopbeleid van De Friesland wordt naar verwachting in juni 2015 opgeleverd. 18
Pagina 19 van Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid Zorgverzekeraar Zorg & Zekerheid ziet de wijkverpleegkundige als de eerste toegang tot professionele zorg en de verbindende schakel tussen de verschillende domeinen van zorg, wonen en welzijn. De verdere ontwikkeling van deze rol van de wijkverpleegkundige heeft een belangrijke rol bij de contractafspraken. Hierbij zoekt Zorg & Zekerheid naar integrale wijkgerichte zorg. Speerpunten Zorg & Zekerheid zoekt in 2016 op verschillende onderdelen en thema s naar strategisch partnership met aanbieders, die naast de kwaliteitscriteria, samen willen werken aan het bereiken van gezamenlijk afgesproken strategische doelen. Dit betekent onder andere gezamenlijk optrekken in de verdere ontwikkeling van de wijkverpleging. - Klant centraal; de inzet van zorg dient bij te dragen aan datgene wat belangrijk is voor de klant. Hierbij staat de individuele zorgvraag van de klant centraal, waarbij ook de eigen mogelijkheden en het netwerk worden aangesproken. Zorg & Zekerheid verwacht hiervoor dat het aantal zorgverleners bij een klant zo beperkt mogelijk is en dat de klant continue wordt geïnformeerd. Dit moet terug te vinden zijn in het zorgplan en de aanbieder dient hiervoor een transparant en toetsbaar (verpleegkundig) classificatiesysteem te gebruiken. - Samenwerking; zorgaanbieders in de eerste lijn worden gestimuleerd om een samenwerkingsverband op te zetten om zo te komen tot kwaliteitsverbeteringen in de zorg en de dienstverlening. De samenwerking dient hierbij wel aantoonbare meerwaarde te hebben. Dit kan samenwerking zijn voor een bepaalde doelgroep, maar ook samenwerking over de domeinen van financiering heen. - Kwaliteit; Voor de bepaling van kwaliteit wordt de cliëntervaring sterk meegewogen. Bij de offerte voor de inkoop vraagt Zorg & Zekerheid om een zogenaamd zelfassessment aan te leveren. Hierbij wordt zo mogelijk aansluiting gezocht bij de inkoopcriteria WLZ. Zorg & Zekerheid wil kwaliteit op 2 fronten toetsen. Namelijk, de technische kwaliteit van zorg en daarnaast de beleefde kwaliteit van zorg. Hierbij zijn de uitkomsten leidend. - Doelmatigheid; Er wordt beoogd om resultaatafspraken te maken gericht op de inzet van gepaste zorg. Hierbij hoort ook het verpleegkundig cyclisch proces met vaste momenten van evaluatie en bijstelling van de zorginzet. Hiervoor wil Zorg & Zekerheid in de komende jaren specifieke indicatoren ontwikkelen. Contractering Voor Zorg & Zekerheid staat toegankelijkheid en bereikbaarheid voorop. Voorwaarde is dat klanten naar hun zorgaanbieder van voorkeur kunnen. Zorg & Zekerheid contracteert daartoe breed. In een te overleggen bestuursverklaring zullen de bekwaamheidseisen en uitsluitingcriteria voor contractering worden geformuleerd. Zorg & Zekerheid wil een constructieve relatie opbouwen met gecontracteerde zorgaanbieders en zal daartoe ook met aanbieders in 19
Pagina 20 van gesprek gaan. Hierbij zullen ook afspraken worden gemaakt ook de te behalen resultaten en een eventuele resultaatbeloning. Contractering gaat bij voorkeur digitaal. Nieuwe aanbieders Zorg & Zekerheid streeft naar een zo breed mogelijke contractering. Om in aanmerking te komen voor een zorgovereenkomst gelden de volgende minimale voorwaarden: - De zorgaanbieder voldoet aan de geschiktheidseisen; - De zorgaanbieder voldoet minimaal aan de in het veld gebruikelijke kwaliteitseisen; - De zorgaanbieders hanteert in haar uitvoering de richtlijnen en kaders zoals opgesteld door V&VN; - De activiteit van het (her)-indiceren van cliënten vindt plaats op basis van de landelijke richtlijnen en kaders zoals opgesteld door V&VN; - De zorgaanbieder declareert via VECOZO; - De zorgaanbieders is gevestigd in Nederland; - De zorgaanbieders staat niet onder scherp toezicht van de IGZ; - Er is geen sprake van een continuïteit van zorg vraagstuk, dan wel voor het te contracteren jaar voorzien; - Er is geen sprake van aantoonbare ondoelmatige zorgverlening nu dan wel in het verleden. Er is ook een mogelijkheid voor ZZP ers om gecontracteerd te worden, indien zij voldoen aan de nog nader te bepalen eisen. *Het definitieve inkoopbeleid van Zorg & Zekerheid wordt naar verwachting in juni 2015 opgeleverd. 20
Pagina 21 van Zorgverzekeraar Multizorg VRZ Multizorg VRZ is een organisatie die voor meerdere zorgverzekeraars de zorginkoop organiseert. Omdat het bekostigings- en inkoopmodel 2016 voor de wijkverpleging nog onduidelijk is, is nog niet exact helder hoe de samenwerking met verzekeraars Zorg & Zekerheid en ENO eruit zal zien. Speerpunten Multizorg VRZ geeft aandacht aan kwaliteit van zorg en stimuleert de transparantie hierin. Om de kwaliteit van aanbieders te borgen hanteert Multizorg VRZ de bekwaamheidseisen en uitsluitingscriteria zoals reeds voor 2015 ontwikkeld door zorgverzekeraars in ZN verband. Daarnaast zijn er de volgende eisen omschreven: - Aanbieders werken zichtbaar en actief aan verbeteracties voortkomende uit de aanbevelingen van de CQi en ZI; - Aanbieders werken actief en zichtbaar met de risicosignalering zorgproblemen; - (her)indicering van cliënten vindt plaats door verpleegkundigen op deskundigheidsniveau 5 en volgens de landelijke kaders en richtlijnen van V&VN. Contractering Multizorg VRZ zet zich in om de inkoop zo efficiënt mogelijk te organiseren. Daarvoor zullen zij in de komende jaren in toenemende mate digitaal contracteren en meerjaarcontracten afsluiten. Hierbij staan zij ook open voor ideeën over zorginnovatie. Multizorg VRZ wil een constructieve relatie opbouwen met zorgaanbieders, en zullen daartoe met een beperkt aantal aanbieders gesprekken aangaan. Hierbij zal gesproken worden over o.a. het inkoopbeleid, verantwoordelijkheid voor kwaliteit en kostenbeheersing en eventueel resultaatbeloning en meerjarencontracten. Om de kosten te beheersen overweegt Multizorg de inzet van omzetplafonds bij de zorginkoop. Nieuwe aanbieders Multizorg VRZ is altijd op zoek naar innovatief zorgaanbod. Hierbij is van belang dat initiatieven van toegevoegde waarde zijn voor de klant. Multizorg VRZ nodigt aanbieders die een dergelijk idee hebben uit om contact met hen op te nemen. Multizorg VRZ streeft een brede contractering na. Indien men voldoet aan onderstaande eisen komen zowel nieuwe als bestaande aanbieders in aanmerking voor een contract: - De aanbieder voldoet aan de geschikheidseisen zoals omschreven in de inkoopgids; - De aanbieder voldoet aan de kwaliteitseisen zoals omschreven; - De aanbieder declareert elektronisch via VECOZO; - De aanbieder is gevestigd in Nederland; - De aanbieder staat niet onder verscherpt toezicht van de IGZ. *Het definitieve inkoopbeleid van MultizorgVRZ wordt naar verwachting in juli 2015 opgeleverd. 21
Pagina van Zorgverzekeraar DSW *Zorgverzekeraar DSW heeft op dit moment nog geen inkoopbeleid voor 2016 gepubliceerd.