TRIP SYMPOSIUM 2018 Van donatie tot transplantatie Wim de Jongh Regionale teamleider NTS/ transplantatiecoördinator MUMC+
TRIP SYMPOSIUM 2018 Inleiding: Orgaan en weefseldonatieprocedure De donoroperatie Toekomst
Doel van donatie? Levensreddend Verlenging levensverwachting Verbetering van de kwaliteit van leven 29-11-2018 donatie en transplantatie
Orgaandonatie: het probleem Aanbod Vraag
Wachtlijsten
Wachtlijst orgaantransplantatie 03-2018 03-2017 Nier 609 593 Nier met alvleesklier 19 26 Alvleesklier 25 25 Nier met lever 3 2 Lever 124 98 Hart 106 103 Long 179 192 Dunnedarm 1 - Lever met long 1 - Totaal 1067 1039 29-11-2018 donatie en transplantatie Bron: NTS
Wachtlijst weefseltransplantatie 03-2018 03-2017 Hartkleppen en vaten 7 4 Botweefsel 4 3 Hoornvlies 785 733 Totaal 796 740 29-11-2018 donatie en transplantatie Bron: NTS
Donaties en transplantaties 2017 549 Levende donaties(540 Nier, 9 Lever) - 348 niet verwante - 201 wel verwante 244 Geëffectueerde postmortale orgaandonoren - 705 transplantaties totaal in 2017 - aantal transplantaties stijgt iets: van 689(2016) naar 705(2017 Te weinig donoren!!! Wachttijd op een nieuwe nier ±4 jaar 6-10% van de patiënten met dialyse overlijdt elk jaar 29-11-2018 donatie en transplantatie
Hoe gaat het nu in zijn werk. De behandelende arts/medisch team besluit tot de diagnose: uitzichtloze behandeling met geen vooruitzichten op herstel Vlgs de WOD is de behandelend arts verplicht om het Donorregister te raadplegen na controleren contra indicaties Indien nodig, gewenst, eerst overleg met TC of eerst gesprek met familie. ( informatie) TC neemt na raadpleging contact op met aanvragend arts indien gewenst. Als familie toestemming geeft of instemt dan volgt gesprek met dd transplantatiecoördinator.
Contra-indicaties voor orgaandonatie Risico op donor-ontvanger transmissie Sepsis Maligniteiten (niet alle) (HIV, hepatitis B, C) Onbekende doodsoorzaak / identiteit Orgaanspecifieke contra-indicaties
Leeftijdscriteria DBD DCD Nieren Geen grens 75 Lever Geen grens 60 Hart 65 - (nog niet in Ned) Longen 75 75 Pancreas 60 50 Pancreas eilandjes 75 75 Dunne darm 50 -
Overleg transplantatiecoordinator(tc) 29-11-2018 donatie en transplantatie
Gesprek met familie 29-11-2018 donatie en transplantatie
Bel orgaancentrum van de NTS 29-11-2018 donatie en transplantatie
Type donoren Organ Donation from Deceased Donors Types and Categories Suitable organs Maastricht Category Type Brain death Heartbeating (HB) Donation after brain death (DBD) Kidneys Liver Lungs Heart Pancreas Intestine Circulatory death Non-Heartbeating (NHB) Donation after circulatory death (DCD) 1 2 3 4 Kidneys Lungs Kidneys Kidneys Kidneys Liver Lungs Lungs Pancreas Liver (Heart) Pancreas 9 september 2015, Maastricht
De hersendode donor Bloedcirculatie is intact De hersendood is volgens protocol vastgesteld Hersendood is duidelijk gedocumenteerd Alle organen en weefsel mogelijk 29-11-2018 donatie en transplantatie
Hoe raakt iemand hersendood? 5 40 90 85 50 0 90 90 90 29-11-2018 donatie en transplantatie
Alleen hersendood als protocol afgerond!! HERSENDOOD PROTOCOL!!!
De DCD donor Bloedcirculatie is niet meer intact Overlijden vastgesteld 5 min No touch voor start donoroperatie Geen hart en dunne darm donatie mogelijk 29-11-2018 donatie en transplantatie
Waarom duurt zo een donatie zo lang? Tijd in uren 0 4 10 16 DBD Hersendood Protocol Donor screening Donor management Ontvangers vinden Operatie DCD-3 Donor screening Ontvangers vinden Operatie Donor management Staken behandeling
TC vertrekt naar het donorziekenhuis Onderweg afspreken en in gang zetten onderzoeken 29-11-2018 donatie en transplantatie
Hematolo gie Weefselty pering Eurotrans plant Transplan tatiesticht ing Radioloog TransplantatieCoördinator = TC = Klinische chemie Nefroloog Virologie Hartchirur g Forensisc h geneesku ndige Officier van justitie Cardioloo g Telefoon Centrale Familie TC Gehele uitname team Donor Pancreasb ank Abdomina al chirurg Verpleegk undigen Leverchiru rg Chauffeur s Long chirurg Intensivist Bislife Piloten Neuroloog Luchtverk eersleidin g Longarts nabestaanden behandelend arts verpleegkundigen forensisch geneeskundige officier van justitie operatiekamer personeel laboratoria eurotransplant transplantatiecentra chauffeurs luchtvaart-maatschappijen 29-11-2018 donatie en transplantatie
Transplantatie coördinator Beslist definitief of donor geschikt is Bespreekt procedure met nabestaanden Neemt eventueel contact op met FG Regelt onderzoeken en bloedafname Heeft contact met Eurotransplant Regelt de uitname van de organen Regelt transport van de organen Doet de administratie en nazorg 29-11-2018 donatie en transplantatie
Aankomst TC in donorziekenhuis Overleg met behandelend team Gesprek familie/nabestaanden Donorevaluatie Overleg met FG Logistiek 29-11-2018 donatie en transplantatie
Gesprek artsen/verpleegkundigen Donormanagement TC Actieve behandeling Donorbehandeling Doorbloeding hersenen Doorbloeding organen Start donatieprocedure 29-11-2018 donatie en transplantatie
Gesprek nabestaanden TC Informeren over de procedure en verloop Afspraken maken( bv. tijd, wensen, afscheid) Hetero-anamnese (navragen familie mbt gezondheid, reisgedrag, enz.) Na traject (brief met transplantatieresultaten) 29-11-2018 donatie en transplantatie
Weefseltypering Bloed zo snel mogelijk naar academisch centrum voor weefseltypering virologie bloedgroep bepaling 29-11-2018 donatie en transplantatie
TC verzameld gegevens voor Eurotransplant Doodsoorzaak, vaststellen hersendood Voorgeschiedenis/ medicatiegebruik Bloedgroep, lengte/gewicht Onderzoeken: echo buik, echo hart, longfoto, kijkje in longen, bloedwaardes en urinewaardes, evt onderzoek van kransslagaders van het hart Stabiliteit donor 29-11-2018 donatie en transplantatie
Overzicht vitale functies en toegediende medicatie tijdens opname 29-11-2018 donatie en transplantatie
Alle gegevens naar Eurotransplant Leiden 29-11-2018 donatie en transplantatie
Eurotransplant 24 uur per dag bemand Gegevens donor worden gematched met mogelijke ontvangers op de lijst Dan begint de allocatie(melden van vrijkomen van organen bij transplantatiecentra) Terugkoppeling volgt naar TC 29-11-2018 donatie en transplantatie
Eurotransplantregio België Nederland Luxemburg Oostenrijk Duitsland Kroatië Slovenië Hongarije 29-11-2018 donatie en transplantatie
De donoroperatie Zorgvuldig- en nauwkeurigheid Incisie Sternotomie én laparotomie Operatieve voorbereiding Inspectie organen (contra-indicaties?) Vrij prepareren organen Uitname organen Vermijden schade aan orgaan en vascularisatie
Waarom duurt zo een donatie zo lang? Tijd in uren 0 4 10 16 DBD Hersendood Protocol Donor screening Donor management Ontvangers vinden Operatie DCD-3 Donor screening Ontvangers vinden Operatie Donor management Staken behandeling
Uitname teams komen naar donorziekenhuis 29-11-2018 donatie en transplantatie
Logistiek MOD teams
Zelfstandig Uitname Team (ZUT) ZUT - Anesthesist - Anesthesie assistent - Omloop - Instrumenterende - Chirurg - Chirurg - TC Eigenschappen - Geheel zelfstandig team - Alle OK-materialen en disposables zelf mee - Alleen nodig: - OK-ruimte - Beademingsapparatuur Uitname - Abdominale organen - ZUT - Hart - Ontvangend hartchirurg - Longen - Ontvangend longchirurg - Darmen - Ontvangend GE-chirurg
29-11-2018 donatie en transplantatie
Uitname DBD alle organen DCD-3 bijna alle organen, striktere leeftijdsgrenzen
Nazorg Donor wordt netjes verzorgd en gaat naar mortuarium/ic Volgens afspraak wordt familie gebeld door TC Na 6 weken brief met transplantatieresultaten 29-11-2018 donatie en transplantatie
Transport 29-11-2018 donatie en transplantatie
Transport 29-11-2018 donatie en transplantatie
Eilandjes van Langerhans transplantatie
Dual Hypothermic Oxygenated Perfusion (DHOPE) Dual perfusion Portal vein Hepatic artery Temperature: 12 C 100% O2 at 500 ml/min per pump Belzer machine perfusion solution E-mail: r.van.rijn@umcg.nl and r.j.porte@umcg.nl
Orgaanperfusie Normotherme NRP Regionale Perfusie ECMO NRP X-Thorax Ballon op de juiste positie? Canules invoeren Arterieel en veneus linker lies
Ex vivo normotherme perfusie nier Op Verbeteren marginaal orgaan
9 september 2015, Maastricht
Orgaanpreservatie Technieken
Orgaanpreservatie Technieken Voordeel - Viability testing - Verbeteren van kwaliteit
Take home message Orgaandonatie vindt alleen plaats bij positieve instemming van de nabestaanden. De keuze van bepaal je zelf nu en ook in 2020 Is te allen tijde te veranderen