Pro-con debat: Luchtwegmanagemt tijds reanimatie: Endotracheale intubatie of Supraglottisch Airway Device Inhoud pro-con debat Stelling Marle Horsting: dotracheale intubatie Hans van Schupp: supraglottisch airway device Stelling Vrag We gaan stemm, pak uw telefoon! 1 2 Deze 1 prestatie is gelad zonder de [ProductName] plug-in. download? 2 http://sdsteps.com/download-sdsteps-software 1 2 Stemm is anoniem Wie bt u? Wie bt u? (instructeur) EHBO Verpleegkundige SEH/IC/CCU/anesthesie verpleegkundige D. Ambulance verpleegkundige E. SEH arts (i.o.) F. Anesthesioloog (i.o.) G. Intsivist (i.o.) H. Cardioloog (i.o.) I. Arts (overig) J. Overig/niet medisch (onderwijs, managemt, onderzoek) Stemm: 0 Geslot D. E. F. G. H. I. J. (instructeur) EHBO Verpleegkundige SEH/IC/CCU/anesthesie verpleegkundige Ambulance verpleegkundige SEH arts (i.o.) Anesthesioloog (i.o.) Intsivist (i.o.) Cardioloog (i.o.) Arts (overig) Overig/niet medisch (onderwijs, managemt, onderzoek) 10,0% Deze voorbeeld resultat zull op 0 gezet word zodra e sessie diavoorstelling gestart zijn. 20,0% Voel u vrij om ondertuss de layout van de 30,0% resultat te verander (bv. de kleur) 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% Geslot Deze prestatie is gelad zonder de Sdsteps plug-in. De juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u e sessie heeft gestart. download? pass te verplaats. Deze prestatie is gelad zonder de Sdsteps plug-in. De juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u e sessie heeft gestart. download? pass te verplaats. 1
Dè goud standaard voor luchtwegmanagemt tijds reanimatie is Endotracheale intubatie Supraglottisch airway device Ev goed Dè goud standaard voor luchtwegmanagemt tijds reanimatie is Endotracheale intubatie Supraglottisch airway device Deze voorbeeld resultat zull op 0 gezet word zodra e sessie diavoorstelling gestart zijn. 33,3% Voel u vrij om ondertuss de layout van de resultat te verander (bv. de kleur) 66,7% Ev goed Stemm: 0 Geslot Geslot Deze prestatie is gelad zonder de Sdsteps plug-in. De juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u e sessie heeft gestart. download? pass te verplaats. Deze prestatie is gelad zonder de Sdsteps plug-in. De juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u e sessie heeft gestart. download? pass te verplaats. De kans op e succesvolle uitkomst van e reanimatie wordt het meest positief beïnvloed bij het gebruik van Endotracheale intubatie Supraglottisch airway device Ge verschil De kans op e succesvolle uitkomst van e reanimatie wordt het meest positief beïnvloed bij het gebruik van Endotracheale intubatie Supraglottisch airway device Deze voorbeeld resultat zull op 0 gezet word zodra e sessie diavoorstelling gestart zijn. 33,3% Voel u vrij om ondertuss de layout van de resultat te verander (bv. de kleur) 66,7% Ge verschil Stemm: 0 Geslot Geslot Deze prestatie is gelad zonder de Sdsteps plug-in. De juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u e sessie heeft gestart. download? pass te verplaats. Deze prestatie is gelad zonder de Sdsteps plug-in. De juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u e sessie heeft gestart. download? pass te verplaats. Het supraglottisch airway device is eerste keus bij reanimatie Prehospitaal In het ziekhuis Zowel prehospitaal als in het ziekhuis D. Ge van beide Het supraglottisch airway device is eerste keus bij reanimatie Prehospitaal In het ziekhuis Zowel prehospitaal als in het ziekhuis Deze voorbeeld resultat zull op 0 gezet word zodra e sessie diavoorstelling gestart zijn. 25,0% Voel u vrij om ondertuss de layout van de resultat te verander (bv. de kleur) 50,0% 75,0% D. Ge van beide Stemm: 0 Geslot Geslot Deze prestatie is gelad zonder de Sdsteps plug-in. De juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u e sessie heeft gestart. download? pass te verplaats. Deze prestatie is gelad zonder de Sdsteps plug-in. De juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u e sessie heeft gestart. download? pass te verplaats. 2
Tijds reanimatie mag nooit e supraglottisch airway device gebruikt word in verband met het risico op aspiratie Tijds reanimatie mag nooit e supraglottisch airway device gebruikt word in verband met het risico op aspiratie Es Ones Es Deze voorbeeld resultat zull op 0 gezet word zodra e sessie diavoorstelling gestart zijn. 50,0% Voel u vrij om ondertuss de layout van de resultat te verander (bv. de kleur) Ones Stemm: 0 Geslot Geslot Deze prestatie is gelad zonder de Sdsteps plug-in. De juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u e sessie heeft gestart. download? pass te verplaats. Deze prestatie is gelad zonder de Sdsteps plug-in. De juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u e sessie heeft gestart. download? pass te verplaats. DISCLAIMER Zoals bij elk pro-con debat zull de sprekers vol overgave e stelling verdedig. Dat betekt dat de persoonlijke ming van de betreffde spreker in het echt guanceerder ligt. Het doel is echter om u e kort momt van intellectueel plezier te lat belev u in staat te stell om daarna zelf e ming te vorm. Ge van beide sprekers heeft conflict of interest. de ara is geopd Intuber in e notdop Endotracheale intubatie is blijft de goud standaard bij reanimatie Marle Horsting Laryngoscoop Tube Anesthesioloog UMC Utrecht Wetschappelijke raad NRR Vice-voorzitter Sectie Urgtiegeeskunde NVA Instructeur Advanced Life Support NRR/ERC 3
Positie tube Beeld bij laryngoscopie Tube = subglottisch device, betekt onder glottis/ stemband, sluit de luchtweg af. Voordel intubatie Ge aspiratie Goed te beadem bij longproblem met hoge beademingsdrukk (longoedeem, drkeling) Ge onderbreking meer in borstcompressies Ge maag insufflatie Kleine kans op dislocatie, tube is goed te fixer Veilig goed toepasbaar bij kinder (belangrijkste red reanimatie bij kinder is luchtwegprobleem) Overweging Intuber is e lastige procedure Vaak do om compett te word te blijv Scholing is belangrijk maar haalbaar Nadel supraglottisch airway device Aspiratie Luxeert gemakkelijk Lekt makkelijk Kan niet beadem bij hoge beademingsdrukk Niet geschikt voor kinderreanimaties (ABprobleem oorzaak van reanimatie) Ge laryngoscoop meer voor verwijder corpus alium LMA= Laryngospasme Malpositie Aspiratie ERC Richtlijn 2010 Tracheal intubation provides the most reliable airway Resuscitation 81 (2010): 1233 4
supraglottisch airway device Endotracheale intubatie is blijft de goud standaard bij reanimatie De nieuwe goud standaard voor luchtwegmanagemt tijds reanimatie Hans van Schupp Anesthesioloog i.o., UMC Utrecht Medisch Manager Ambulancezorg, AmbuCare Instructeur Advanced Life Support NRR/ERC, OSG-VvAA Doct-instructeur BLS/PBLS, OSG-VvAA Doct Toegang tot de Luchtweg, Wckebach Instituut Win Nederlandse Reanimatie Competitie, Vticare 1 e geratie Circulation 2000 (102); suppl 1: I-95-I-104 2 e geratie 5
Endotracheale intubatie Eerst alle kapbeademing Invoering van intubatie? Kapbeademing is moeilijk Gezekerde luchtweg Hoge beademingsdrukk Bescherming aspiratie Hand vrij Medicatie toediing Effectief Veilig Snel Gemakkelijk Hoge succeskans Kosteffectief Goud standaard? Nadel gevar intubatie Voor niet-anesthesiolog on om compett te word te blijv Zeer lage exposure, bijv. 4x per jaar (Zeer) matige succesperctages: 50-70% Hoog perctage onontdekte verkeerde positie: tot wel 25%! Ge 100% bescherming teg aspiratie Direct letsel van de luchtweg ( gebit), subglottische stose Leidt af van de esstie van reanimatie (BLS/defibrillatie) Onacceptabele onderbreking BLS: tot wel 110 sec gemiddeld! Evidce voor toame in overleving = 0 Toame in mortaliteit, vergelek met kapbeademing Voordel SAD (1) Zeer snel in te brg: zelfs in 5 second Altijd sneller dan intubatie Zeer hoge succeskans van 1 e poging: 96% Zeer hoge totale succeskans: vaak 100% Veel makkelijker aan te ler dan intubatie Compettie makkelijk vast te houd Minder mondoping nodig Ge extsie cervicale wervelkolom nodig One size fits all Minder niet-herkde malpositie Br J Anaesth 2008;101:405 10 Br J Anaesth 2008;100:351 6 Resuscitation 2009;80:100-103 Anaesthesia 2010;65:343-7 Resuscitation 2007;74:197 Br J Anaesth 2009;102:654-61 Resuscitation 2012;83:e141 Prehosp Emerg Care 2010;14:377 401, Ann Emerg Med 2001;37:32 7, Ann Emerg Med 2009;54:645 52, e1, Ann Emerg Med 2005;45:497-503, Resus 80 (2009) 1333-1334, Surg Clin North Am. 1991;71:1211-30, etc.etc. Voordel SAD (2) Ge kapbeademing Continuer BLS tijds plaats Voldode bescherming teg aspiratie Hoge beademingsdrukk: 37 cmh 2 O Continue borstcompressies Minder ernstige complicaties Ook bij kinder Resuscitation 1998;38:3-6 Br J Anaesth 2008;100:351 6 Br J Anaesth 2010; 105 (2): 228-232 Anaesthesia 2008; 63: 202-213 Resuscitation 2012;83:e141 Curr Opin Crit Care 2008;14:279 86 Anaesthesia 1996;51:969 Voordel SAD (3) Hulpmiddel bij inbrg maagsonde Hulpmiddel bij intubatie (na ROSC) Minder circulatoire effect Beter verdrag bij bepaald bewustzijn Anaesth 2009;64:79-83 Anesth Analg 2012;114:152-6 J Clin Anesth 1995;7:14-8 6
Guidelines Joint Royal Colleges Ambulance Liaison Committee (JRCALC), Airway Working Group, A Critical Reassessmt of Ambulance Service Airway Managemt in Pre-Hospital Care, (2008): The majority of those managing patits airways in the pre-hospital setting should be trained to insert a supraglottic airway device instead of a tracheal tube. Emerg Med J 2008;27:226 33. ERC Guidelines 2010: There is evidce that, without adequate training and experice, the incidce of complications of intubation, is unacceptably high. The supraglottic airway devices (SADs) are easier to insert than a tracheal tube and, unlike tracheal intubation, can gerally be inserted without interrupting chest compressions Resuscitation 81 (2010): 1235 supraglottisch airway device De nieuwe goud standaard voor luchtwegmanagemt tijds reanimatie Is uw ming nu anders? Dè goud standaard voor luchtwegmanagemt tijds reanimatie is Endotracheale intubatie Supraglottisch airway device Ev goed Stemm: 0 Geslot Deze prestatie is gelad zonder de Sdsteps plug-in. De juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u e sessie heeft gestart. download? pass te verplaats. Dè goud standaard voor luchtwegmanagemt tijds reanimatie is Endotracheale intubatie Supraglottisch airway device Deze voorbeeld resultat zull op 0 gezet word zodra e sessie diavoorstelling gestart zijn. 33,3% Voel u vrij om ondertuss de layout van de resultat te verander (bv. de kleur) 66,7% De kans op e succesvolle uitkomst van e reanimatie wordt het meest positief beïnvloed bij het gebruik van Endotracheale intubatie Supraglottisch airway device Ge verschil Ev goed Geslot Stemm: 0 Geslot Deze prestatie is gelad zonder de Sdsteps plug-in. De juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u e sessie heeft gestart. download? pass te verplaats. Deze prestatie is gelad zonder de Sdsteps plug-in. De juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u e sessie heeft gestart. download? pass te verplaats. 7
De kans op e succesvolle uitkomst van e reanimatie wordt het meest positief beïnvloed bij het gebruik van Endotracheale intubatie Supraglottisch airway device Deze voorbeeld resultat zull op 0 gezet word zodra e sessie diavoorstelling gestart zijn. 33,3% Voel u vrij om ondertuss de layout van de resultat te verander (bv. de kleur) 66,7% Het supraglottisch airway device is eerste keus bij reanimatie Prehospitaal In het ziekhuis Zowel prehospitaal als in het ziekhuis D. Ge van beide Ge verschil Geslot Stemm: 0 Geslot Deze prestatie is gelad zonder de Sdsteps plug-in. De juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u e sessie heeft gestart. download? pass te verplaats. Deze prestatie is gelad zonder de Sdsteps plug-in. De juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u e sessie heeft gestart. download? pass te verplaats. Het supraglottisch airway device is eerste keus bij reanimatie Prehospitaal In het ziekhuis Deze voorbeeld resultat zull op 0 gezet word zodra e sessie diavoorstelling gestart zijn. 25,0% Voel u vrij om ondertuss de layout van de resultat te verander (bv. de kleur) 50,0% Tijds reanimatie mag nooit e supraglottisch airway device gebruikt word in verband met het risico op aspiratie Es Ones Zowel prehospitaal als in het ziekhuis 75,0% D. Ge van beide Geslot Stemm: 0 Geslot Deze prestatie is gelad zonder de Sdsteps plug-in. De juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u e sessie heeft gestart. download? pass te verplaats. Deze prestatie is gelad zonder de Sdsteps plug-in. De juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u e sessie heeft gestart. download? pass te verplaats. Tijds reanimatie mag nooit e supraglottisch airway device gebruikt word in verband met het risico op aspiratie Deze voorbeeld resultat zull op 0 gezet word zodra e sessie diavoorstelling gestart zijn. To be continued 2 gerandomiseerde trials onderweg: Es Ones 50,0% Voel u vrij om ondertuss de layout van de resultat te verander (bv. de kleur) Randomised comparison of the effectivess of the Laryngeal Mask Airway Supreme, i-gel and currt practice in the initial airway managemt of pre-hospital cardiac arrest (REVIVE-Airways) Geslot Deze prestatie is gelad zonder de Sdsteps plug-in. De juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u e sessie heeft gestart. download? pass te verplaats. Studie RAV Noord- Oost-Gelderland 8
NRR congres 2013 Resultat SAD studie 2011-2012 Peter Jan Mulder Verpleegkundig Specialist RAV Noord- Oost-Gelderland p.mulder@connexxion.nl Methode RCT met 2 airway devices; ETI LMA-S Bodigde power: 100-100 Meetmethodiek: objectief (via CO 2 print) Registratie door AVP/ ACH Registratie door ontvangde SEH/ CCU Regio Noord-Oost Gelderland Juni 2011- aug 2012 Exclusie: trauma, tracheostoma, kinder, noodzakelijk voor patiëntzorg SAD Digitale uitdraai LP-12 of Corpuls Aanvang procedure Einde inbrg Primaire onderzoeksvraag: plaatsing succes? Luchtlekkage bij LMA-S LMA-S (N=86) inbrg poging 1% ETI (N= 101) inbrg poging 6% 14% 79% 1ste poging N=69 2de of 3de poging N=5 alternatief ETI N=11 alternatief kap N=1 22% 18% 4% 56% 1ste poging N=56 2de of 3de poging N= 18 alternatief LMA N= 22 alternatief kap N=5 14% 16% 14% 56% ge lekkage N= 48 na correctie afwezig N=14 blijvde lekkage N= 12 alternatief plaatsing N= 12 Alternatief plaatsing bij ETI= 27% 9
Secundaire vraag: plaatsings/ hands-off time Overleving korte termijn LMA handsoff N=25 LMA plaatsing N=38 ETI handsoff N=16 ETI plaatsing N=29 16 24 29 47 0 20 40 60 sec ETI plaatsing N=29 ETI hands-off N=16 LMA plaatsing N=38 LMA hands-off N=25 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 36 ROSC ETI gehele groep 31 ROSC ETI specifiek 46 ROSC LMA-S gehele groep % 48 ROSC LMA-S specifiek ROSC ETI gehele groep ROSC ETI specifiek ROSC LMA-S gehele groep ROSC LMA-S specifiek Feed back SEH Conclusie ETI N=13 Cuffdruk meting N=5 gem. 49 cm H2O 1 te diepe intubatie 4 aspiratie s waarvan 1 na controle op SEH 2 na forse regurgitatie waarbij ETI niet gelukt was LMA- S geplaatst was. LMA-S N=19 Cuffdruk meting N=4 gem. 104 cm H2O Ge aspiratie geconstateerd LMA-S heeft e beter plaatsings succes (P<0.005) LMA-S heeft e snellere plaatsingstijd ( P<0.0001) Hands-off time is korter bij LMA-S ( p<0.005) LMA-S heeft betere score op plaatsing maagsonde ROSC in de LMA-S groep is hoger dan in de ETI groep CO2 monitoring is esstieel om te beoordel of er sprake is van vtilatie Kapbeademing geeft vaak onvoldode CO2 uitwisseling LMA-S geeft in 44 % ige luchtlekkage waarvan in 15% alternatief plaatsing werd gedaan Alternatief plaatsing bij ETI was 27% Feed back SEH: Meer complicaties bij ETI dan bij LMA-S Pro-con debat: Luchtwegmanagemt tijds reanimatie: Endotracheale intubatie of Supraglottisch Airway Device Vrag discussie 10