Behandeling van Veneus Ulcus Cruris

Transcriptie

1 Behandeling van Veneus Ulcus Cruris

2

3 Prevalentie van veneus ulcus cruris Ulcus cruris vormt wereldwijd een grote uitdaging. Men onderscheidt twee belangrijke types: namelijk een arterieel en veneus ulcus cruris % van alle ulcus cruris is veneus ulcus cruris 1 : è ze komen voor bij 1 tot 2 % van de bevolking 1 è 30 % van de patiënten ontwikkelt het ulcus voor de leeftijd van 50 jaar 1 è 10 tot 30 % zijn arteriële ulcera 2 è ongeveer 10% zijn necrotische angiodermatitis 2 Prevalentie in Europa 3 Alle types ulcus cruris: tussen en Veneus ulcus cruris: ±70% van alle been ulcera 1 zijn veneuze ulcera Behandelduur Gemiddeld 50% van de veneuze ulcera geneest binnen de 12 weken, maar ongeveer 8% zijn nog steeds niet genezen na 5 jaar. 4,5,6 Behandelkosten Veneuze ulcera creëren een enorme financiële last op het gezondheidszorgbudget. è Gemiddelde Europese jaarlijkse kosten (alleen veneus ulcus cruris): 6,5 miljard 3

4 Oorzaken van ulcus cruris Een ulcus cruris is een chronische wond die ontstaat ten gevolge van interne oorzaken en niet spontaan geneest, gelegen tussen de knie en de voet. Het vergt een langdurige genezing en de kans op recidief is hoog. Voor een adequate behandeling is het belangrijk om vast te stellen of het om een arterieel of een veneus ulcus gaat. Een arterieel ulcus wordt veroorzaakt door een vernauwing van het lumen van de slagaders (arteriën) waardoor de perifere circulatie wordt belemmerd. Het gevolg is een verstoorde toevoer van zuurstof en voedingstoffen naar de organen en de weefsels en dit resulteert in: è Ischemie è Afsterven van weefsel Een veneus ulcus wordt veroorzaakt door een verstoorde terugvoer van het bloed met afvalstoffen van de onderste extremiteiten naar het hart. Veneuze insufficiëntie veroorzaakt door: è slechtwerkende kleppen of è een trombose of è een verminderde spierwerking en leidt tot een ambulante hypertensie in de aders. Door een verspreiding van vloeistoffen ontstaat er oedeem. De cellen worden necrotisch in de diepte en een wond ontstaat aan de oppervlakte. Normale en verstoorde bloedcirculatie Werking kleppen Bloedstroom Spierpomp Normaal Slechtwerkende kleppen Normaal Trombose Normaal Terugvloei van bloed Holistische benadering Anamnese Het is essentieel dat de onderliggende oorzaak wordt vastgesteld alvorens het veneus ulcus cruris te behandelen en een arteriële aandoening uit te sluiten. Dit kan gebeuren door een combinatie van holistische beoordeling en eenvoudige onderzoeken: Anamnese patiënt Beoordeling van symptomen zoeken Compressie Beoordeling zoek - Enkel/Arm Index (EAI) - Duplexonderzoek 7 - Volledig bloedonderzoek Herbeoordeling Voorbereiden en behandelen

5 Behandeling van veneus ulcus cruris Daar veneuze insufficiëntie de oorzaak is van het veneus ulcus, is de belangrijkste factor van genezing het herstellen van de bloedstroom en het terugdringen van oedeem door middel van compressietherapie. Compressie (alleen op voorschrift van arts) BEHANDELING Een juiste keuze van compressietherapie is essentieel voor de behandeling van het veneus ulcus en is afhankelijk van verschillende factoren zoals o.a. de mobiliteit van de patiënt. Om drukletsels op beenderige uitsteeksels te voorkomen kan er extra opvulling gebruikt worden alvorens compressieverbanden aan te brengen. PREVENTIE VAN RECIDIEF Na heling van het veneus ulcus is het verder toepassen van preventieve compressietherapie door middel van steunkousen een blijvende noodzaak. Omliggende huid 1. Men ziet vaak dat er huidirritaties zijn. Een manier om dit te kunnen verhelpen, is het gebruik van een verzachtende en vochtinbrengende crème (bv. Epaderm Crème). Een bezoek aan de dermatoloog is zeker aan te raden. 2. LET OP: bij het opstarten van compressietherapie zal het ulcus veel vocht produceren waardoor het risico op kleine letsels t.g.v. een verweekte wondomgeving zeer groot is. WAARSCHUWING Compressietherapie is een risicovolle handeling. Een incorrecte compressiebehandeling kan ernstige gevolgen hebben. In het ergste geval kan dit leiden tot amputatie veroorzaakt door het verkeerd zwachtelen. Bij enig vermoeden van arteriële of gemengde etiologie is het beter de compressie uit te stellen tot de arteriële insufficiëntie werd vastgesteld. Zwachtel altijd van teen naar knie! 3. Het is belangrijk om huidirritaties en letsels te voorkomen zodat de huid niet beschadigd wordt en infectie wordt voorkomen. Het is belangrijk om: de wondranden te beschermen om maceratie te voorkomen de droge huid te hydrateren om irritatieverschijnselen te voorkomen Levensstijl Om het risico op recidief te minimaliseren, is het belangrijk om de levensstijl van de patiënt aan te passen door middel van: stoppen met roken het hoger leggen van de ledematen in rust meer beweging het dragen van steunkousen enz... evenwichtige voeding Wondverband Naast al deze maatregelen is ook een juiste verbandkeuze belangrijk. Verbanden met Safetac technologie hebben het grote voordeel dat zij: trauma en pijn minimaliseren tijdens de wondzorg voor een optimaal wondmilieu zorgen lekkage en maceratie voorkomen

6 Onze oplossingen voor veneus ulcus cruris EVALUATIE: 1. Evalueer en diagnosticeer het type ulcus; evalueer de conditie van de huid 2. Bepaal de behandeldoelen 3. Bereid het het wondbed en de omgevende huid voor. Overweeg eventueel een debridement van niet-levensvatbaar weefsel 4. Reinig wond en volledig been. Indien geen infectie: reinigen en droogdeppen. In geval van infectie: reinigen en ontsmetten VEEL EXSUDAAT MATIG EXSUDAAT VERBETER DE HUIDCONDITIE: Hydrateren en verzachten van de huid EXSUDAATMANAGEMENT: verbandkeuze Indien cavitaire of diepe wonde * compressieverbanden compressiekousen In geval van INFECTIE Indien cavitaire of diepe wonde compressieverbanden BELANGRIJK: Het verband elke dag wisselen compressiekousen FIXATIE Gebruik een dubbele lengte Tubifast - 1ste lengte: om het verband ter plaatse te houden en de huid te beschermen - 2de lengte: na compressietherapie 2de lengte terugvouwen om verbanden ter plaatse te houden (niet knippen in de dubbele lengte) COMPRESSIETHERAPIE Compressietherapie moet geïnitieerd en aangebracht worden door een professionele zorgverlener voor een optimale behandeling van het veneus ulcus cruris.

7 WEINIG EXSUDAAT Huidverzorging Verzachtende crème voor eczeem, psoriasis en droge huidaandoeningen Verbanden met Safetac technologie Absorberend schuimverband Fixatiemiddel Bewegingsvrijheid voor patiënt. Radiale - en lengtestretch voor veilige fixatie overal op het lichaam. Zelfklevend absorberend schuimverband Dun absorberend schuimverband Epaderm Crème Dun zelfklevend absorberend schuimverband compressieverbanden Zilververbanden met Safetac technologie compressiekousen Mepilex Idem Mepilex. Met antimicrobiële werking compressieverbanden Idem Mepilex Border. Met antimicrobiële werking, hemostatisch compressiekousen Mepilex Ag Alginaatverbanden Zeer absorberend alginaatverband Tubifast 2Way Stretch Antimicrobieel, hemostatisch alginaatverband met zilver Compressie mag enkel toegepast worden bij veneuze been ulcera. Bij enig vermoeden van arteriële of gemengde etiologie is het beter de compressie uit te stellen tot de arteriële insufficiëntie werd vastgesteld. Compressietherapie Absorberende verbanden Een superabsorberend, niet verklevend, steriel, meerlaags wondverband

8 Preventie van recidief Veneuze insuffi ciëntie wordt een chronisch probleem indien de onderliggende oorzaak niet behandeld kan worden. De recidiefkans na genezing is hoog. Daarom is het belangrijk voor patiënten om altijd hun compressietherapie te onderhouden (o.a. door het dragen van therapeutische steunkousen). staande informatie is van toepassing bij patiënten waar de onderliggende oorzaak niet kan behandeld worden OF bij patiënten die tijdens hun compressietherapie op lange termijn onvoldoende therapietrouw zijn. 1 2 op 3 ulcera recidiveert op 5 patiënten hervalt meer dan 6 keer 8 70% hervalt binnen de eerste 6 maanden indien men geen steunkousen draagt 8 4 De recidiefkans wordt verminderd tot minder dan 26% bij gebruik van steunkousen 8

9 Betere levenskwaliteit De sociale, psychologische en fi nanciële kosten van een veneus ulcus cruris voor de patiënt mag nooit onderschat worden. Het heeft zijn weerslag op de levenskwaliteit van de patiënt. In tegenstelling tot wat vele mensen denken, zijn ook veneuze ulcera vaak pijnlijk en is het een onderschat probleem. Een studie van Hofman et al (1997) 9 bevestigt dat patiënten met veneus ulcus cruris ernstige pijn ervaren. Pijnmanagement is van uiterst belang voor het welzijn van uw patiënt Deze pijnbeleving heeft invloed op o.a. - werk - mobiliteit - sociale omgeving - slaap Bovendien zorgt dit vaak voor gevoelens als: - angst - depressie - boosheid Safetac Technologie: minder pijn, trauma en stress

10 Waarom kiezen voor verbanden met Safetac technologie bij de behandeling van veneuze ulcera? Safetac technologie is de enige adhesietechnologie waarvan overtuigend is aangetoond dat het pijn, die tot stress kan leiden en het genezingsproces verhindert of vertraagt, minimaliseert. 1 Minder weefseltrauma bij verwijdering 10 Hecht zich zacht aan de droge omliggende huid Beschermt het nieuw gevormde weefsel in het wondbed Geen stripping van huidcellen Traditionele kleeflagen Safetac kleeflaag 2 Minder pijn bij verwijdering Een soepele Safetac adhesielaag op basis van zachte siliconen Vormt zich naar de huidporiën Zachte en selectieve adhesie Traditionele kleeflagen Safetac kleeflaag 3 Voorkomt maceratie Optimaal exsudaatmanagement door verticale vochtopname Geen maceratie door goede aansluiting aan de wondranden Behoudt een vochtig wondmilieu Traditionele kleeflagen Safetac kleeflaag Pijn veroorzaakt stress 15,16,17. Stress vertraagt de genezing 11,12, Chronische stress kan leiden tot constant verhoogde cortisolwaarden in het bloed en onderdrukt bijgevolg langdurig het immuunsysteem. Dit vertraagt de snelheid en doeltreffendheid van wondgenezing. 4-7 OORZAAK EFFECT Chronische wondpijn Wondpijn bij verbandwissel Angst S T R E S S Vertraagde genezing Verminderde levenskwaliteit

11 Assortiment x x x x x Art. nr Inhoud Z-indexnr g g ,5x7, x x x x x x x x x x x x x x x x44 (streng) ,5x7, x ,5x12, ,5x17, x x x x x x x x x45 (streng) x 8, x x x x x x x x x x x 12, ,5 x 7, x x ROOD GAMMA GROEN GAMMA BLAUW GAMMA GEEL GAMMA PAARS GAMMA Art. nr B x L (cm x m) Z-indexnr ,5x ,5x x x ,5x ,5x ,75x ,75x x x Exsudaatniveau Knippen kan Douchebestendig Antimicrobiële barrière Antimicrobieel verband Fixatie nodig Secundair verband nodig

12 Referenties: 1. Baker SR, Stacey MC, Singh G, Hoskin SE, Thompson PJ. Aetiology of chronic leg ulcers. Eur J Vasc Surg 1992;6(3): Callam MJ, Ruckley CV, Harper DR, Dale JJ. Chronic ulceration 2. Senet P. Ulcères de jambe. EMC Posnett J, Gottrup F, Lundgren H, Saal G. The resource impact of wounds on health-care providers in Europe. JWC, 2009; 18(4): Nicolaides AN, Cardiovascular Disease E, Research T, European Society of Vascular, Organization TIASAC, International Union of A, et al. Investigation of chronic venous insufficiency: A consensus statement (France, March 5-9, 1997). Circulation 2000;102(20):E Moffatt CJ, Doherty DC, Smithdale R, Franks PJ. Clinical predictors of leg ulcer healing. Br J Dermatol 2010;162(1): Callam MJ, Harper DR, Dale JJ, Ruckley CV. Chronic ulcer of the leg: clinical history. Br Med J (Clin Res Ed) 1987;294(6584): Richtlijn Veneuze pathologie, Varices, Diep veneuze ziekte,ulcus cruris, compressietherapie, 2014, Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie (NVDV) 8. E Dinn & M Henry 1995 Compression Hosiery - The leg ulcer forum 9. Hofman D et al (1997) Pain in venous leg ulcers, Journal of Wound C are 6; 5, White R. Evidence for atraumatic soft silicone wound dressing use. wounds UK White R. A Multinational survey of the assessment of pain when removing dressings. Wounds UK 2008; Vol 4, No Upton D et al. Pain and stress as contributors to delayed wound healing. Wound Practice and Research, Wiberg AB et al. Preventing maceration with a soft silicone dressing: in-vitro evaluations. Poster gepresenteerd tijdens het 3econgres van de WUWHS, Toronto, Canada, Meaume S et al. A study to compare a new self adherent soft silicone dressing with a self adherent polymer dressing in stage II pressure ulcers. Ostomy Wound Management, Price P et al. Dressing-related pain in patients with chronic wounds: an international patient perspective. International Wound Journal, Soon K et al. Pain-induced stress: a barrier to wound healing. Wounds UK, Upton D. et al. The Impact of Atraumatic vs Conventional Dressings on Pain and Stress in Patients with Chronic Wounds. Journal of Wound Care, Marucha P.T et al. Mucosal wound healing is impaired by examination stress. Psychosomatic Medicine, Ebrecht M et al. Perceived stress and cortisol levels predict speed of wound healing in healthy male adults. Psychoneuroendocrinology 20. Solowiej K et al. Review of the relationship between stress and wound healing:part 1. Journal of Wound Care, Broadbent E et al. The psychology of wound healing. Current Opinion in Psychiatry, Meer informatie op Mölnlycke Health Care BV, Postbus 3196, 4800 DD - Breda, Nederland. Tel +31 (0) Fax +31 (0) Mölnlycke Health Care, Epaderm Crème, Mepilex, Mepilex Border, Mepilex Lite, Mepilex Border Lite, Mepilex Ag, Mepilex Border Ag, Melgisorb Ag, Melgisorb Plus, Mextra Superabsorbent en Tubifast zijn wereldwijd geregistreerde handelsmerken en logo s van Mölnlycke Health Care Mölnlycke Health Care AB. Alle rechten voorbehouden.