Het indienen van een schadeclaim
|
|
- Emiel van der Berg
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Het indienen van een schadeclaim Algemeen De situatie kan zich voordoen dat u, tijdens uw verblijf in het St. Elisabeth Ziekenhuis, schade hebt opgelopen. U hebt dan de mogelijkheid een schadeclaim in te dienen om de schade te verhalen. Het feit dat u schade hebt opgelopen in het ziekenhuis, betekent echter niet per definitie dat u recht hebt op een schadevergoeding. Dat hangt namelijk af van een groot aantal factoren. Deze brochure geeft u uitsluitend informatie over zaakschade, hoe u een schadeclaim kunt indienen als er sprake is van deze schadevorm en aan welke voorwaarden voldaan moet zijn om in aanmerking te kunnen komen voor een schadevergoeding. Verschil schadeclaim en klacht In het verleden is gebleken dat het verschil tussen een schadeclaim en een klacht niet altijd helder is. Om misverstanden te voorkomen, is het daarom van belang te weten dat u twee verschillende wegen moet bewandelen om ofwel een klacht, ofwel een schadeclaim in te dienen. Als u een klacht hebt naar aanleiding van uw behandeling in het ziekenhuis, kunt u terecht bij de klachtenfunctionaris van het St. Elisabeth Ziekenhuis. De klachtenfunctionaris bekijkt samen met u of en hoe uw klacht kan worden opgelost. Als u aanspraak wilt maken op een schadevergoeding moet u een schadeclaim indienen. Deze brochure geeft u uitgebreide informatie over hoe en wanneer u een schadeclaim kunt indienen. De informatie is dus niet van toepassing op het indienen van een klacht. Als u meer wilt weten over dit onderwerp, kunt u terecht bij het Patiëntenservicebureau van het St. Elisabeth Ziekenhuis. Verschillende soorten schade De schade die u mogelijk tijdens uw verblijf in het ziekenhuis hebt opgelopen, kan behoren tot de categorie zaakschade, letselschade of vermogensschade. Hieronder staan deze begrippen uitgelegd: Zaakschade Zaakschade staat voor schade aan voorwerpen. Voorbeelden zijn een kapotte bril, een beschadigd kunstgebit, maar ook een zoekgeraakt sieraad is een vorm van zaakschade. Letselschade Letselschade is schade die is ontstaan ten gevolge van medisch/verpleegkundig handelen. Een voorbeeld is een beschadiging aan de (oorspronkelijke) tanden. Vermogensschade Van vermogensschade is sprake wanneer inkomsten zijn misgelopen. In deze brochure staat alleen zaakschade tot een bedrag van euro centraal. Deze schade valt namelijk binnen het eigen risico van het ziekenhuis. Om die reden neemt het ziekenhuis schadeclaims betreffende zaakschade tot een bedrag van euro zelf in behandeling. Zaakschade boven dit bedrag en alle vormen van letselschade en vermogensschade worden door de verzekering behandeld en, indien aansprakelijkheid
2 erkend is, vergoed. Het ziekenhuis oordeelt daarom niet zelf over deze schadevormen, maar stuurt ze door naar de verzekeringsmaatschappij. Hoe en bij wie dient u een schadeclaim in? Om een schadeclaim te kunnen indienen, hebt u een speciaal formulier nodig dat u kunt krijgen bij het Patiëntenservicebureau van het ziekenhuis. Daarop moet u onder meer aangeven hoe de schade is ontstaan of hoe uw bezittingen vermist zijn geraakt. Dit formulier kunt u vervolgens richten aan de zorgeenheid waar de schade is opgelopen. Wanneer de zorgeenheid uw schadeclaim heeft ontvangen, krijgt u daarvan op korte termijn een schriftelijke bevestiging thuisgestuurd. Daarin wordt u gewezen op de mogelijkheid bezwaar te maken tegen inzage van uw dossier ten behoeve van de behandeling van uw schadeclaim. Als u het bezwaarlijk vindt dat de zorgeenheid uw dossier inziet, dient u dit mee te delen aan degene die uw schadeclaim in behandeling heeft genomen. Dit is in principe het hoofd van de zorgeenheid waar de schade is opgelopen. Daarnaast verzoekt de zorgeenheid u door middel van deze bevestiging de volgende bewijsstukken op te sturen om te kunnen vaststellen op welke vergoeding u mogelijk recht hebt: het originele aankoopbewijs van het beschadigde of vermiste voorwerp. Indien u hier niet meer over beschikt: informatie over hoe oud het beschadigde/vermiste voorwerp is; een offerte voor het voorwerp of eventueel het originele aankoopbewijs van hetzelfde voorwerp dat u in plaats van het vermiste/beschadigde voorwerp hebt aangeschaft, ofwel: de originele kassabon van de instantie die de beschadiging heeft hersteld, of anders een schriftelijke bevestiging van deze instantie dat reparatie/herstel niet mogelijk is; een bankafschrift waarop de aankoop staat vermeld; een garantiebewijs van het voorwerp. Hiernaast dient u uw bank- of gironummer te verstrekken. Behandeling schadeclaim Op basis van de informatie over de toedracht van de beschadiging en/of vermissing van uw bezittingen, gaat het hoofd van de zorgeenheid waar de schade is ontstaan vervolgens over tot de behandeling van uw zaak om te kijken of u in aanmerking komt voor een schadevergoeding. Daarbij spelen een aantal factoren een rol: De eigen verantwoordelijkheid van de patiënt Als patiënt hebt u tijdens uw verblijf in het ziekenhuis zelf de verantwoordelijkheid over het beheer van uw bezittingen. Als een of meerdere van die bezittingen vermist of beschadigd zijn, bent u daarvoor in eerste instantie zelf verantwoordelijk. Bovendien wordt u voorafgaand aan uw opname gewezen op het feit dat waardevolle bezittingen, zoals sieraden, in bewaring gegeven moeten worden aan de beveiligingsdienst van het ziekenhuis. Wanneer u hiermee niet instemt, bent u zelf verantwoordelijk voor de risico s die u hierdoor loopt. Daarnaast verwacht het ziekenhuis van zijn patiënten dat zij meteen nadat zij hebben gemerkt dat ze iets missen, of als hun bezittingen beschadigd zijn, hiervan melding maken op hun afdeling of anders bij de beveiliging.
3 De verantwoordelijkheid van het ziekenhuis Wanneer een patiënt zelf niet in staat is op zijn of haar eigen bezittingen te letten (beoordeeld naar omstandigheden van het concrete geval), neemt het ziekenhuis de zorg en de verantwoordelijkheid voor de bezittingen in principe over. Het ziekenhuis kan dan eerder aansprakelijk gesteld worden voor beschadiging of vermissing. Aansprakelijkheid van het ziekenhuis Een beschadiging of vermissing kan alleen in aanmerking komen voor een schadevergoeding, ook als de patiënt niet zelf de zorg draagt voor zijn of haar bezittingen, als vaststaat dat: de schade of vermissing veroorzaakt is door een tekortkoming in de zorg die mocht worden verwacht van het ziekenhuis of een van zijn medewerkers, en deze tekortkoming aangetoond en toe te rekenen is aan het ziekenhuis of een van zijn medewerkers, en/of; de schade is veroorzaakt door het gebruik van ondeugdelijk materiaal. Bepaling hoogte schadevergoeding Nadat het ziekenhuis de schadeclaim heeft beoordeeld aan de hand van de genoemde voorwaarden, wordt beoordeeld of de claim afgewezen of toegekend wordt. Als vastgesteld is dat u recht hebt op een schadevergoeding, moet vervolgens het bedrag van de vergoeding bepaald worden. Bij het bepalen van de hoogte van dit bedrag wordt uitgegaan van de vervangingswaarde van de zaak: de prijs die je nu moet betalen voor een nieuw object van hetzelfde merk en uitvoering. Op het bedrag van de vervangingswaarde wordt vervolgens een afschrijvingspercentage toegepast, tenzij een afschrijving tot een onredelijke situatie zou leiden. Op deze manier krijgt de patiënt een bedrag uitgekeerd ter hoogte van de dagwaarde van het beschadigde of vermiste voorwerp. Het ziekenhuis heeft daarnaast het recht het bedrag van de schadevergoeding te verminderen met eventuele vergoedingen die de patiënt van derden ontvangen heeft. Het kan bijvoorbeeld zo zijn dat de ziektekostenverzekeraar de schade al geheel of gedeeltelijk heeft vergoed. Daarnaast kan het ziekenhuis de schadevergoeding verminderen als u ook zelf schuld hebt aan de opgelopen schade. Berichtgeving over beslissing schadevergoeding Nadat uw zaak is behandeld en is vastgesteld of u recht hebt op een vergoeding, zal het ziekenhuis u hiervan schriftelijk op de hoogte stellen. Bij toekenning van een vergoeding zal ook de hoogte van het bedrag meteen vermeld worden. Als uw schadeclaim is afgewezen, zal het ziekenhuis aangeven welke reden(en) tot deze uitkomst hebben geleid. Geschillencommissie Als u het niet eens bent met de beslissing van het ziekenhuis wat betreft de afwijzing of hoogte van de schadevergoeding, kunt u dit voorleggen aan de Geschillencommissie Ziekenhuizen. Dit is een goedkoop en snel alternatief voor het afhandelen van geschillen door de civiele rechter. De Geschillencommissie geeft een bindend advies. Dat wil zeggen dat noch de patiënt, noch het ziekenhuis in beroep kan gaan tegen de beslissing van de commissie.
4 Tot slot Als u naar aanleiding van het lezen van deze brochure nog vragen hebt, kunt u terecht bij het Patiëntenservicebureau van het St. Elisabeth Ziekenhuis (route 1) of bij het hoofd van de zorgeenheid waar de schade is opgelopen. Belangrijke telefoonnummers St. Elisabeth Ziekenhuis (algemeen): (013) Patiëntenservicebureau: (013) Algemeen, Copyright websiteversie PSB MdW/AM St. Elisabeth Ziekenhuis Tilburg Aan deze uitgave kunnen geen rechten worden ontleend
5 Schadeclaim Naam en voorletters: Adres: Postcode en woonplaats: Telefoonnummer: (zonodig) naam patiënt: (zonodig) relatie tot de patiënt Geboortedatum patiënt: Patiëntnummer: WAT IS ER GEBEURD Beschrijving van wat er gebeurd is. (plaats, datum, wat is beschadigd, wie is volgens u de veroorzaker) INFORMATIE OVER BESCHADIGD/VERMIST VOORWERP Aankoopprijs: Datum aankoop: Kosten vervanging: s.v.p. bijvoegen: rekeningen (origineel) uitkeringskwitantie/afwijzingsbericht van instantie waar u de schade al gedeclareerd heeft Bank- of gironummer: Ten name van: Datum: Handtekening: Sturen naar de afdeling die volgens u verantwoordelijk is. N.B. Dit formulier geldt alleen voor beschadiging/vermissing van voorwerpen in het St. Elisabeth Ziekenhuis.
6 Toelichting bij de beoordeling van een schadeclaim door het St. Elisabeth Ziekenhuis Een patiënt is zelf verantwoordelijk voor het beheer van zijn eigen goederen. (kleding, bril gebitsprothese etc.) Schade die ontstaat door beschadiging of vermissing van deze goederen is voor eigen rekening van de patiënt. Het feit dat de schade is ontstaan tijdens het verblijf in het ziekenhuis wil nog niet zeggen dat het ziekenhuis hiervoor aansprakelijk is. Pas als duidelijk is dat de vermissing/beschadiging veroorzaakt is door een aantoonbare en toerekenbare tekortkoming (fout) van een medewerker van het St. Elisabeth Ziekenhuis, of door het gebruik van ondeugdelijk materiaal, kan de schade voor vergoeding in aanmerking komen. Als een patiënt wegens zijn lichamelijke of geestelijke toestand niet in staat is zijn eigen goederen te beheren, neemt het ziekenhuis deze verantwoordelijkheid over. Vermissing of beschadiging van goederen komt dan eerder voor rekening van het St. Elisabeth Ziekenhuis. Tenzij duidelijk is dat de schade door een ander dan een medewerker van het St. Elisabeth Ziekenhuis is veroorzaakt. (bijvoorbeeld: diefstal door een buitenstaander) Waardevolle goederen dienen in bewaring gegeven te worden bij de beveiligingsdienst. Als een patiënt welbewust waardevolle voorwerpen bij zich houdt, is dat zijn eigen risico. Dit staat ook zo vermeld in de Wegwijs. Schade moet in eerste instantie verhaald worden op andere instanties. (ziektekostenverzekeraar, eigen verzekering) Het eventueel door het St. Elisabeth Ziekenhuis uit te betalen schadebedrag wordt verminderd met vergoedingen die patiënten van derden hebben ontvangen. Bij het vaststellen van de hoogte van de schadevergoeding voor goederen, wordt hetzelfde afschrijvingspercentage gehanteerd, als dat wat bij de verzekeringsmaatschappijen gebruikelijk is. Algemeen, 1.297a Copyright websiteversie PSB MdW/AM St. Elisabeth Ziekenhuis Tilburg Aan deze uitgave kunnen geen rechten worden ontleend
Schadeformulier voor Reis- en Annuleringsverzekering
Schadeformulier voor Reis- en Annuleringsverzekering Polisnummer Schadenummer Verzekeringsadviseur Naam Adres Postcode/Woonplaats Telefoonnummer Relatienummer VERZEKERINGNEMER Naam Geboortedatum Adres
Nadere informatieBrochure klachtenregeling
Brochure klachtenregeling Informatie voor patiënten Opgesteld conform: ZKN keurmerk toetsingscriteria 2014 & Wet klachtrecht Cliënten Zorgsector Een klacht over de Kliniek? Algemeen De medewerkers van
Nadere informatieKlachtenregeling Ikazia Ziekenhuis
Klachtenregeling Ikazia Ziekenhuis Goede zorg voor iedereen staat voorop in ons ziekenhuis. Dat doen we met betrokkenheid, oprechte interesse en aandacht. We vinden het belangrijk dat u zich thuis voelt
Nadere informatieEen klacht. Laat het ons weten. mca.nl
Een klacht Laat het ons weten mca.nl Inhoudsopgave Mogelijkheden om uw klacht in te dienen 3 De kortste weg 3 De klachtenfunctionaris 4 Patiënten Klachtencommissie 5 Aansprakelijkstelling 6 Externe instanties
Nadere informatieHet telefoonnummer van de klachtenfunctionaris van Het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis is of
Klachtenregeling 0 Het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis streeft ernaar om zorg van goede kwaliteit te leveren. Toch kunnen er dingen anders lopen dan u verwacht had. Wanneer u niet tevreden bent, of er zijn
Nadere informatieSchadeformulier voor Reis- en Annuleringsverzekering
Schadeformulier voor Reis- en Annuleringsverzekering Polisnummer Schadenummer Verzekeringsadviseur Naam Telefoonnummer Relatienummer ASR Schadeverzekering N.V. Archimedeslaan 10, 3584 BA Utrecht Postbus
Nadere informatieWegwijzer bij klachten
Wegwijzer bij klachten WEGWIJZER BIJ KLACHTEN Het Kennemer Gasthuis vindt het belangrijk dat patiënten, familie en bezoekers tevreden zijn over de behandeling en verzorging. Toch kan het voorkomen dat
Nadere informatie1 Algemeen Datum van vertrek. Datum van terugkeer Wat was het reisdoel/ de vakantiebestemming?...
Schadeaangifteformulier Reis- en Annulering Schadenummer assurantieadviseur: Schadenummer maatschappij: Branche- en polisnummer(s):...... Verzekeringnemer :...... Adres :...... Postcode en woonplaats :.
Nadere informatieWegwijzer bij klachten
Wegwijzer bij klachten WEGWIJZER BIJ KLACHTEN Het Kennemer Gasthuis vindt het belangrijk dat patiënten, familie en bezoekers tevreden zijn over de behandeling en verzorging. Toch kan het voorkomen dat
Nadere informatie2h Plaats. ING Inboedelverzekering. ING Kostbaarhedenverzekering. ING Aansprakelijkheidsverzekering. Datum Tijdstip :
ING Woonverzekering schade melden U kunt uw schade ook melden via 088 66 33 444. Heeft u hierbij uw polisnummer en belangrijke schade-informatie, zoals kosten van de schade bij de hand? Uw schademelding
Nadere informatieInformatie over onze klachtenregeling
Informatie over onze klachtenregeling Cliënteninformatie Inleiding De medewerkers van de Haaglanden Kliniek streven ernaar om u tijdens het verblijf in de kliniek zo goed mogelijk te behandelen, verzorgen
Nadere informatieSCHADEFORMULIER REISVERZEKERING (In geval van autocascoschade het Europees Schadeformulier gebruiken)
SCHADEFORMULIER REISVERZEKERING (In geval van autocascoschade het Europees Schadeformulier gebruiken) Verzekeringsadviseur Relatienummer: Kenmerk relatie Branchecode / polisnummer: Nummer inschrijvingsbewijs:
Nadere informatieEen klacht? Informatie voor patiënten. Medisch Centrum Haaglanden www.mchaaglanden.nl
Een klacht? Informatie over onze klachtenregeling Informatie voor patiënten F0070-3415 februari 2015 Medisch Centrum Haaglanden www.mchaaglanden.nl MCH Antoniushove, Burgemeester Banninglaan 1 Postbus
Nadere informatieSchadeformulier Reis-/annuleringsverzekering Polisnummer : Schadenummer :
Schadeformulier Reis-/annuleringsverzekering Polisnummer Schadenummer Branche 1. Gegevens verzekeringnemer Volledige naam Telefoon privé Adres Telefoon zakelijk Postcode Telefoon mobiel Woonplaats E-mailadres
Nadere informatieKlachten en complimenten
Patiënteninformatie Klachten en complimenten Informatie over de klachtenopvang in Tergooi 1234567890-terTER_ Inhoudsopgave Pagina De klachtenfunctionaris 5 Klachtenonderzoekscommissie 7 Als u het ziekenhuis
Nadere informatieSchadeaangifteformulier Reis en Annulering
Schadeaangifteformulier Reis en Annulering Gegevens Voorletters en man vrouw Adres Postcode Woon Telefoon Mobiele nummer Geboortedatum E-mail IBAN Is er recht op aftrek btw? ja nee Beroep/bedrijf annulering
Nadere informatieHOE WERKT DE GESCHILLENCOMMISSIE OSTEOPATHIE. 1. Inleiding. 3. Wie zitten er in de Geschillencommissie?
HOE WERKT DE GESCHILLENCOMMISSIE OSTEOPATHIE 1. Inleiding U heeft een geschil met uw Osteopathie zorgaanbieder. Samen komt u er niet uit. U kunt dan de hulp inroepen van de Geschillencommissie Osteopathie.
Nadere informatieEen klacht Laat het ons weten.
Een klacht Laat het ons weten www.nwz.nl Inhoud Mogelijkheden om uw klacht in te dienen 3 De kortste weg 3 De klachtenfunctionaris 4 Patiënten Klachtencommissie 5 Aansprakelijkstelling 7 Externe instanties
Nadere informatieGEESTELIJKE GEZONDHEIDSZORG
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE GEESTELIJKE GEZONDHEIDSZORG DOSSIERNUMMER: (wordt door De Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen. *Aanvinken
Nadere informatieHebt u een klacht? Waar kunt u terecht als u niet tevreden bent?
Hebt u een klacht? Waar kunt u terecht als u niet tevreden bent? In het Havenziekenhuis doen wij er alles aan om u tijdens uw verblijf in het ziekenhuis zo goed mogelijk te behandelen, te verzorgen en
Nadere informatieHeeft u een klacht? Laat het ons weten!
Heeft u een klacht? Laat het ons weten! Klachtenregeling in het St. Anna Ziekenhuis In het St. Anna Ziekenhuis proberen wij u zo goed mogelijk te behandelen en te verzorgen. Iedereen die werkt in ons ziekenhuis
Nadere informatieEen klacht Laat het ons weten
Een klacht Laat het ons weten www.nwz.nl Inhoud Mogelijkheden om uw klacht in te dienen 3 De kortste weg 3 Het klachtenbureau 4 Patiënten Klachtencommissie 5 Aansprakelijkstelling 7 Externe instanties
Nadere informatieAlgemeen. Patiënteninformatie. Een klacht. Slingeland Ziekenhuis
Algemeen Een klacht i Patiënteninformatie Slingeland Ziekenhuis Algemeen De directie, medewerkers en specialisten van het Slingeland Ziekenhuis vinden het belangrijk dat patiënten tevreden zijn. Iedereen
Nadere informatieInzage en afschrift medisch dossier
Inzage en afschrift medisch dossier Uw aanvraag gemini-ziekenhuis.nl Inzage, afschrift en wijziging medisch dossier Ziekenhuizen zijn verplicht om van elke patiënt een medisch dossier bij te houden. Patiënten
Nadere informatie1/5. 1.12 Rekeningnummer (IBAN)
BELANGRIJK Declareert u nota s van geneeskundige kosten dan deze eerst indienen bij uw ziektekostenverzekeraar. Voorkom vertraging. Om de afhandeling van uw schade soepel te laten verlopen, verzoeken wij
Nadere informatieEen eigendom is beschadigd of zoekgeraakt
Algemeen Een eigendom is beschadigd of zoekgeraakt i Patiënteninformatie Slingeland Ziekenhuis Algemeen Tijdens uw verblijf in het Slingeland Ziekenhuis is een persoonlijk eigendom (bijvoorbeeld een sieraad,
Nadere informatieAls u klachten heeft...
Klachtenfunctionarissen Als u klachten heeft... Inleiding VieCuri Medisch Centrum heeft het leveren van goede zorg hoog in het vaandel staan. Toch gaat er soms iets mis of lopen zaken niet zoals u dat
Nadere informatiePatiëntenrechten en -plichten
Patiëntenrechten en -plichten Inhoudsopgave Klik op het onderwerp om verder te lezen. Rechten 1 Toestemming voor behandeling 2 Minderjarige patiënten 2 Het recht op inzage in uw dossier 3 Wetenschappelijk
Nadere informatieo Reisongemakken (vul sectie E in) o Annulering (vul sectie F in) o Aansprakelijkheid (vul sectie G in) o Rechtsbijstand (vul sectie G in) o m o v
Schade aangifteformulier American Express Reis- en Annuleringsverzekering Correspondentieadres: ACE European Group Limited, t.a.v. afdeling Schade, Postbus 8664, 3009AR Rotterdam. Tel.0800 4010200 (vanuit
Nadere informatieu hebt letselschade 38114 12.14
u hebt letselschade 2 Een gespecialiseerde letselschadejurist behandelt uw zaak In de rij voor het verkeerslicht rijdt iemand achterop uw auto. Bij het voetballen breekt u een been na een tackle van een
Nadere informatieSchade-aangifte reis- en annuleringsverzekering
Schade-aangifte reis- en annuleringsverzekering Verzekeringsadviseur Adres Rekeningnummer Het schadeaangifteformulier dient zo volledig mogelijk te worden ingevuld. Het door ons gevraagde houdt geen vergoedingsverplichting
Nadere informatieKlachten en complimenten
Patiënteninformatie Klachten en complimenten Informatie over de klachtenopvang in Tergooi Inhoudsopgave Pagina De klachtenfunctionaris 5 Klachtencommissie 7 Als u het ziekenhuis aansprakelijk wilt stellen
Nadere informatieKlachtenregeling. Universitair Medisch Centrum Groningen
Universitair Medisch Centrum Groningen Inhoudsopgave Inleiding 4 Het UMCG kent een aantal mogelijkheden om een klacht in te dienen 4 Een persoonlijk gesprek 4 Patiënteninformatie/eerste klachtopvang 4
Nadere informatieAlgemeen Schadeformulier
Algemeen Schadeformulier Verzekeringsnemer E-mailadres thuis werk mobile Rekeningnummer Is er recht op aftrek BTW? Soort verzekering Soort verzekering Algemene vragen Is deze schade al gemeld? Zo, wanr
Nadere informatieOns Middelbaar Onderwijs (ref. 03070315) Woonplaats. E-mail adres. Geboortedatum
In te vullen door Meeùs Relatienummer 03070315 Schadenummer Maatschappij Schadeaangifteformulier Reis Subag./coll.nr. Behandelaar Gegevens Verzekeringnemer Naam Ons Middelbaar Onderwijs (ref. 03070315)
Nadere informatieSchadeformulier Kortlopende Reisverzekering
Schadeformulier Kortlopende Reisverzekering versie 2018-5 mmer dat je reis niet zo verliep als gepland. Beantwoord hieronder de vragen die relevant zijn. Vergeet niet je handtekening te zetten om te verklaren
Nadere informatieSchadeformulier Reisverzekering (In geval van autocascoschade het Europees Schadeformulier gebruiken)
Postbus 100 3000 AC Rotterdam Telefoon (010) 401 72 00 Fax (010) 412 54 90 N.V. Maatschappij van Assurantie, Discontering en Beleening der Stad Rotterdam Anno 1720 K.v.K. Rotterdam 24006247 Schadeformulier
Nadere informatieInzage, afschrift en wijziging medisch dossier. Uw aanvraag
Inzage, afschrift en wijziging medisch dossier Uw aanvraag mca.nl Inzage, afschrift en wijziging medisch dossier Ziekenhuizen zijn verplicht om van elke patiënt een medisch dossier bij te houden. Patiënten
Nadere informatieSchade-aangifte Reisverzekering
Belangrijk Vul alle van toepassing zijnde vragen zo volledig mogelijk in, dit voorkomt vertraging in de schade- afhandeling. Stuur verklaringen, originele nota s en andere bewijsstukken altijd direct mee.
Nadere informatieSchade-aangifte Reisverzekering
Belangrijk Vul alle van toepassing zijnde vragen zo volledig mogelijk in, dit voorkomt vertraging in de schade- afhandeling. Stuur verklaringen, originele nota s en andere bewijsstukken altijd direct mee.
Nadere informatieHet aanvragen van - inzage in een patiëntendossier - kopie van een patiëntendossier - röntgenbeelden op cd-rom
Het aanvragen van - inzage in een patiëntendossier - kopie van een patiëntendossier - röntgenbeelden op cd-rom Inhoudsopgave (Klik op het onderwerp om verder te lezen.) Wat is een patiëntendossier? 1 Wie
Nadere informatiescan het formulier en de overige documenten in en stuur ze per email naar schade@independer.nl
SCHADEFORMULIER REISVERZEKERING Je hebt schade en je wilt deze graag vergoed krijgen. Hieronder geven wij je enkele tips hoe je dit het beste kunt doen en wat je moet doen om de schade snel te verhalen.
Nadere informatieSchade-Aanmeldingsformulier Reisverzekering
Schade-Aanmeldingsformulier Reisverzekering Op welke verzekering heeft deze melding betrekking? : Reisbagage Tijdelijke reis Doorlopende reis 1. Polisnummer : Schadenummer : Naam verzekeringnemer : Originele
Nadere informatieBent u ontevreden? Heeft u een klacht? Laat het ons weten!
Bent u ontevreden? Heeft u een klacht? Laat het ons weten! Een uitgave van afdeling Klachtenbemiddeling (Radboudumc, Nijmegen) Inhoud Wie kunnen onvrede of een klacht kenbaar maken? 5 Vier manieren om
Nadere informatieSchade-aangifte Evenementen
Belangrijk Vul alle van toepassing zijnde vragen zo volledig mogelijk in, dit voorkomt vertraging in de schade-afhandeling Stuur verklaringen, originele nota s en andere bewijsstukken altijd direct mee
Nadere informatieBranche- en polisnummers
Algemeen Schadeaangifte Assuradeur Tussenpersoonnr. Schadenr. Interpolis Stadhuisplein 117 Postbus 161 5460 AD, Veghel Telefoon: 0413-36 36 10 Fax: 0413-36 52 52 Soort verzekering 0 brand/uitgebreid 0
Nadere informatieEen klacht, laat het ons weten Tevreden, vertel het verder
Een klacht, laat het ons weten Tevreden, vertel het verder Inleiding Het Gemini Ziekenhuis probeert u zo goed mogelijk te behandelen, te verzorgen en te informeren. Wij vinden het belangrijk dat u tevreden
Nadere informatieSchadeformulier reis- en annuleringsverzekering
Schadeformulier reis- en annuleringsverzekering versie 2019-02 Voor een vlotte afhandeling van uw schade vragen wij u dit schadeformulier in te vullen en de gevraagde bewijsstukken aan te leveren. Heeft
Nadere informatieAls u niet tevreden bent
Als u niet tevreden bent Het vindt het belangrijk dat patiënten en bezoekers tevreden zijn. Daarom streven onze medewerkers ernaar om u tijdens uw bezoek of verblijf zo goed mogelijk te behandelen, te
Nadere informatieKlachtenregeling Informatie voor patiënten
Klachtenregeling Informatie voor patiënten Klachtenregeling De wet kwaliteit, klachten en geschillen in de zorg (Wkkgz) verplicht zorgaanbieders om goede zorg te bieden: zorg die veilig, doeltreffend,
Nadere informatieSchadeaangifte formulier
Schadeaangifte formulier Algemeen Soort verzekering * Aansprakelijkheid * Inboedel * Opstal * Woonwagen (casco) Polisnummer 1 / Verzekeringnemer Voorletter(s) (geen postbus) Beroep/Bedrijf Is er recht
Nadere informatieSchade-aangifte Reisverzekering
Belangrijk Vul alle van toepassing zijnde vragen zo volledig mogelijk in, dit voorkomt vertraging in de schade- afhandeling. Stuur verklaringen, originele nota s en andere bewijsstukken altijd direct mee.
Nadere informatieHeeft u een klacht? Laat het ons weten!
Heeft u een klacht? Laat het ons weten! Klachtenregeling in het St. Anna Ziekenhuis In het St. Anna Ziekenhuis proberen wij u zo goed mogelijk te behandelen en te verzorgen. Iedereen die werkt in ons ziekenhuis
Nadere informatieSchadeaangifteformulier Doorlopende reisverzekering
Schadeaangifteformulier Doorlopende reisverzekering BELANGRIJK In geval van overlijden dient u dit uiterlijk binnen 48 uur na het ongeval per telefoon, fax of e-mail te melden bij Raetsheren van Orden.
Nadere informatiePATIËNTENINFORMATIE UW KLACHT, ONZE ZORG. SPIJKENISSE Medisch Centrum
PATIËNTENINFORMATIE SPIJKENISSE Medisch Centrum UW KLACHT, ONZE ZORG Iedereen die in het werkt, zet zich in om zorg van goede kwaliteit te leveren. Ondanks deze inzet kan het voorkomen dat dingen anders
Nadere informatieSchade-aangifte Recreatieverzekeringen
Belangrijk Vul alle van toepassing zijnde vragen zo volledig mogelijk in, dit voorkomt vertraging in de schade-afhandeling Stuur verklaringen, originele nota s en andere bewijsstukken altijd direct mee
Nadere informatieUw schadeclaim: wat gebeurt ermee?
Uw schadeclaim: wat gebeurt ermee? Uw schadeclaim: wat gebeurt ermee? U hebt een zorgaanbieder aansprakelijk gesteld voor schade. U doet dat voor uzelf of u bent belangenbehartiger voor iemand die dat
Nadere informatieKlachtenregeling Informatie voor patiënten. St. Antonius Ziekenhuis
Klachtenregeling Informatie voor patiënten Klachtenregeling De wet kwaliteit, klachten en geschillen in de zorg (Wkkgz) verplicht zorgaanbieders om goede zorg te bieden: zorg die veilig, doeltreffend,
Nadere informatie1/5. 1.12 Rekeningnummer (IBAN)
BELANGRIJK Declareert u nota s van geneeskundige kosten dan deze eerst indienen bij uw ziektekostenverzekeraar. Voorkom vertraging. Om de afhandeling van uw schade soepel te laten verlopen, verzoeken wij
Nadere informatiekostbaarheden/verzamelingen boten saneringskosten glas geldswaarden Naam en voornamen Adres Postcode en plaats E-mailadres Beroep/bedrijf
Aangifteformulier Schade algemeen AEGON Schade Service Bij herstelbare schade van beperkte omvang aan inboedel en woonhuis, glasbreuk, noodhulp na schade of hulpverlening op reis, kunt u telefonisch contact
Nadere informatieAanvraagformulier Bijzondere bijstand - algemeen
Dienst Maatschappelijke Ontwikkeling Postadres Postbus 8029, 3503 SB Utrecht Telefoon 030-286 52 11 www.utrecht.nl/sozawe Aanvraagformulier Bijzondere bijstand - algemeen Dit formulier is speciaal voor
Nadere informatieSchade-aangifteformulier Proteq Doorlopende Reisverzekering
Postbus 600, 1800 AP Alkmaar Telefoon : 072-5 180 180 www.proteq.nl Schade-aangifteformulier Proteq Doorlopende Reisverzekering Dit formulier bestaat uit 5 pagina s. Stuurt u s.v.p. alle pagina s op. Persoonlijke
Nadere informatiePREMIE-TERUG-AOV. Postbus 9502 3007 AM Rotterdam T 010-421 96 47 F 010-455 88 59 E info@westerduin-assurantien.nl I www.westerduin-assurantien.
PREMIE-TERUG-AOV Postbus 9502 3007 AM Rotterdam T 010-421 96 47 F 010-455 88 59 E info@westerduin-assurantien.nl I www.westerduin-assurantien.nl Aangifte van schade - Algemeen tussenpersoon cliëntnummer
Nadere informatieKlachtenopvang. voor patiënten
Klachtenopvang voor patiënten Inhoudsopgave Klachtenopvang in het Erasmus MC 3 Wat is een klacht 4 Klachtenopvang 4 Wie kunnen klagen 5 Bespreken op de afdeling: praten lucht op 5 Klachtenfunctionaris
Nadere informatieWegwijs op etage C, kamer 32 t/m 47 Orthopedie
Wegwijs op etage C, kamer 32 t/m 47 Orthopedie Inhoudsopgave klik op het onderwerp om verder te lezen. Welkom 1 Wie komt u tegen op de afdeling? 1 Afdelingsregels 1 Maaltijden in het St. Elisabeth Ziekenhuis
Nadere informatieSchadeformulier Aansprakelijkheidsverzekering voor Bedrijven
Schadeformulier Aansprakelijkheidsverzekering voor Bedrijven Om onnodige vertraging van de schadebehandeling te voorkomen en een vlotte afwikkeling mogelijk te maken, dienen alle punten zo volledig mogelijk
Nadere informatieAangifte Schadeclaim Formulier
Aangifte Schadeclaim Formulier Aangifte Schadeclaim Referentie: (Voorbehouden administratie) Uw gegevens Volledige naam: Soort schadeclaim: Datum: Adres: Telefoonnummer: E mail adres: Belangrijke Information
Nadere informatiePatiëntenrechten en -plichten
Patiëntenrechten en -plichten Inhoudsopgave Klik op het onderwerp om verder te lezen. Rechten 1 Het recht op informatie 1 Uitzondering op informatieplicht van de hulpverlener 2 Het recht niet te weten
Nadere informatieVerzekeringsproducten. De Zeeuwse. Schadeaangifte. Informatie voor de klant
Verzekeringsproducten van De Zeeuwse Schadeaangifte Informatie voor de klant De schadeaangifte geldt voor: Aflopende Reis- en Annuleringskostenverzekering Doorlopende Reisverzekering De oplossing dichtbij
Nadere informatieIk heb een klacht, wat nu? Landelijk Meldpunt
Ik heb een klacht, wat nu? Landelijk Meldpunt Z0rg Het Landelijk Meldpunt Zorg helpt u verder! Soms loopt het contact met uw zorgverlener anders dan u had verwacht. Er ging bijvoorbeeld iets mis bij uw
Nadere informatieHebt u een klacht? Laat het ons weten!
Hebt u een klacht? Laat het ons weten! GGZ Delfland doet haar best goede zorg te verlenen die aansluit bij uw wensen en verwachtingen. Toch kan het gebeuren dat u ergens niet tevreden over bent. Wij horen
Nadere informatieKlachtenbehandeling bij Zorgverzekeringen
Klachtenbehandeling bij Zorgverzekeringen Postbus 2705 6401 DE Heerlen T 0900-369 33 33 Postbus 2296 5600 CG Eindhoven T 0900-369 33 33 www.aevitae.com info@aevitae.com Inhoudsopgave pag. Informatie voor
Nadere informatieSchade aangifteformulier voor een kortlopende reisverzekering
Schade aangifteformulier voor een kortlopende reisverzekering Door adviseur ENNIA in te vullen relatie nr. agent naam agent nr. naam adviseur adviseur nr. telefoon adviseur telefoon agent uw schade aangifteformulier
Nadere informatieSchadeformulier voor Reis- en Annuleringsverzekering
Schadeformulier voor Reis- en Annuleringsverzekering Polisnummer Schadenummer ASR Schadeverzekering N.V. Verzekeringsadviseur Adres Telefoonnummer Relatienummer Postbus 2072, 3500 HB Utrecht Archimedeslaan
Nadere informatieSCHADE-AANGIFTE REIS- EN ANNULERING
SCHADE-AANGIFTE REIS- EN ANNULERING Aangifteformulier Intermediairnummer: Schadenummer: Polisnummer: Cliëntnummer intermediair: Ingangsdatum: Reisduur in dagen: 1 Verzekeringnemer man vrouw Beroep: Telefoon:
Nadere informatieo Vernietiging van hele medische dossier (alle specialismen) o Vernietiging medisch dossier van het specialisme:...
Versie november 2012 VERZOEK OM VERNIETINGING Hierbij verzoek ik om: o Vernietiging van hele medische dossier (alle specialismen) o Vernietiging medisch dossier van het specialisme:... Periode behandeling:
Nadere informatieSchadeformulier voor Reis- en Annuleringsverzekering
Schadeformulier voor Reis- en Annuleringsverzekering Polisnummer Schadenummer ASR Schadeverzekering N.V. Verzekeringsadviseur Naam Telefoonnummer Relatienummer Archimedeslaan 10, 3584 BA Utrecht Postbus
Nadere informatieWat doet BKR voor mij?
Wat doet BKR voor mij? bkr.nl Vrijwel iedereen die een krediet heeft, is bekend bij BKR. Is dat erg? Integendeel! Een registratie bij BKR heeft voornamelijk voordelen. Wij leggen u graag uit wat BKR voor
Nadere informatieschadeformulier* IN TE VULLEN DOOR MAKELAAR Relatie Polisnr Schadenummer Maatschappij Subag./Coll. Nr Behandelaar (*) algemeen schadeformulier
IN TE VULLEN DOOR MAKELAAR Relatie Polisnr Schadenummer Maatschappij Subag./Coll. Nr Behandelaar (*) algemeen schadeformulier (*) in te vullen door de verzekeringsnemer van de polis. VERZEKERINGNEMER *
Nadere informatieAanvraagformulier bijzondere bijstand 2016 - kort
Aanvraagformulier bijzondere bijstand 2016 - kort Dit korte formulier is alleen bedoeld voor mensen die een bijstandsuitkering ontvangen van WIL of voor mensen die afgelopen jaar een bijzondere bijstand
Nadere informatieAanvraagformulier bijzondere bijstand kort
Aanvraagformulier bijzondere bijstand 2017 - kort Dit korte formulier is alleen bedoeld voor mensen die een bijstandsuitkering ontvangen van WIL of voor mensen die afgelopen jaar een bijzondere bijstand
Nadere informatieAls u klachten heeft...
Als u klachten heeft... Bent u niet tevreden? Wij, Raad van Bestuur, medewerkers en artsen van het willen graag dat u tevreden bent over uw medische behandeling. Ook willen we dat u zich welkom voelt bij
Nadere informatieProductwijzer Pleziervaartuigenverzekering
Pleziervaartuigenverzekering Productwijzer Pleziervaartuigenverzekering Wat leest u in deze productwijzer? In deze productwijzer vindt u algemene informatie over de pleziervaartuigenverzekering. Welke
Nadere informatieProductwijzer. Pleziervaartuigverzekering
Productwijzer Pleziervaartuigverzekering I Wat leest u in deze productwijzer? In deze productwijzer vindt u algemene informatie over de pleziervaartuigenverzekering. Welke risico s dekt deze verzekering?
Nadere informatieAanvraag uitkering voor nabestaande
Aanvraag uitkering voor nabestaande Postbus 1947 2280 DX Rijswijk (ZH) Tel.: 070 414 20 00 www.schadefonds.nl info@schadefonds.nl In te vullen door Schadefonds Geweldsmisdrijven Kenmerk: Machtiging Voor
Nadere informatieAangifte van schade VvAA reisverzekering
Aangifte van schade VvAA reisverzekering Alle voor uw schade van toepassing zijnde vragen s.v.p. nauwkeurig en volledig beantwoorden, zo nodig toelichten. IN TE VULLEN DOOR DE MAATSCHAPPIJ Schadenummer
Nadere informatie1. Aangifte betreft Maatschappij: Tussenpersoonnummer: Schadenummer maatschappij: Schadenummer TP:
Aangifteformulier Schade algemeen 1. Aangifte betreft Maatschappij: Tussenpersoonnummer: Schadenummer maatschappij: Schadenummer TP: Welke verzekering betreft het? Opstal Verzameling Reis Rijwielen Inboedel
Nadere informatieFolder Klachtenregeling voor Cliënten en Wettelijk Vertegenwoordigers
Folder Klachtenregeling voor Cliënten en Wettelijk Vertegenwoordigers Soms verloopt niet alles naar wens. Het kan gaan om kleine problemen, die zonder veel moeite besproken en opgelost kunnen worden. Soms
Nadere informatieHet aanvragen van - inzage in een patiëntendossier - kopie van een patiëntendossier - röntgenbeelden op cd-rom
Het aanvragen van - inzage in een patiëntendossier - kopie van een patiëntendossier - röntgenbeelden op cd-rom Inhoudsopgave Wat is een elektronisch patiëntendossier? 1 Wie heeft recht op inzage en recht
Nadere informatieKlachtenregeling Sunny Training (per juli 2014)
1 Klachtenregeling Sunny Training (per juli 2014) Inleiding Sunny Training vindt tevreden cursisten en opdrachtgevers erg belangrijk en we werken daarom steeds aan de kwaliteit van onze diensten. Opleiden
Nadere informatieOnderwerp: Klachtenregeling Ikazia Ziekenhuis
Onderwerp: 1 Inhoudsopgave Klachtregeling 3 Wat is een klacht 4 De mogelijkheden om een klacht in te dienen 4 Bespreek uw klacht De klachtenfunctionaris Een klacht indienen Klachtbemiddeling Klachtencommissie
Nadere informatieEen klacht? Doe er wat mee!
Een klacht? Doe er wat mee! Informatie voor patiënten en bezoekers van het ETZ (Elisabeth TweeSteden Ziekenhuis) Inhoudsopgave Klik op het onderwerp om verder te lezen. 1. U bespreekt uw onvrede met de
Nadere informatieSchadefonds. Aanvraag uitkering voor slachtoffer. Geweldsmisdrijven. Justitie. Postbus 1947, 2280 DX Rijswijk
Schadefonds Geweldsmisdrijven Postbus 1947, 2280 DX Rijswijk Aanvraag uitkering voor slachtoffer Telefoon 070 414 20 00 www.schadefonds.nl info@schadefonds.nl SGm frm as 2005-02 Justitie In te vullen door
Nadere informatieUW KLACHT, ONZE ZORG
UW KLACHT, ONZE ZORG Iedereen die in het Ruwaard van Putten Ziekenhuis werkt, zet zich naar beste kunnen in. Ondanks onze inzet kan het echter gebeuren dat u niet tevreden bent, een klacht heeft over de
Nadere informatieSchadeformulier Doorlopende Reisverzekering
Schadeformulier Doorlopende Reisverzekering Polisnummer(s): 1. Verzekerde die schade heeft geleden Naam en voornaam/voornamen: man vrouw Postcode en woonplaats: Telefoonnummer: Mobiel: Beroep: Geboortedatum:
Nadere informatieVERPLEGING VERZORGING EN THUISZORG
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE VERPLEGING VERZORGING EN THUISZORG DOSSIERNUMMER: (wordt door de Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen.
Nadere informatiePATIËNTENINFORMATIE UW KLACHT, ONZE ZORG. SPIJKENISSE Medisch Centrum
PATIËNTENINFORMATIE SPIJKENISSE Medisch Centrum UW KLACHT, ONZE ZORG Iedereen die in het Spijkenisse Medisch Centrum werkt, zet zich naar beste kunnen in. Ondanks onze inzet kan het echter gebeuren dat
Nadere informatieAangifteformulier Schade algemeen
Aangifteformulier Schade algemeen Welke verzekering betreft het? Gebouw Kostbaarheden/verzamelingen Glas Woonhuis Aansprakelijkheid Particulier Geldswaarden Inboedel Aansprakelijkheid bedrijven Reis/Annulering
Nadere informatieVerzekeringnemer Naam en voorletters man vrouw. girorekening t.n.v. te
SCHADEAANGIFTEFORMULIER SPECIAL ISIS & ISIS CONTINUE Belangrijk: wij kunnen uw declaratie sneller behandelen indien dit formulier volledig en duidelijk leesbaar is ingevuld. Zendt u alstublieft alle originele
Nadere informatieAanvraag/inlichtingenformulier Regeling Doe Mee (WWB)
Aanvraag/inlichtingenformulier Regeling Doe Mee (WWB)! Dit teken staat regelmatig op het formulier. Bij dit teken hebben we aangegeven welke papieren u moet bijvoegen. Om uw recht op vergoeding te kunnen
Nadere informatie