Scheiden van wonen en zorg

Transcriptie

1 Scheiden van wonen en zorg de exploitatie van de zorg en dienstverlening drs. J.H.M. van Ginneken 25 oktober 2012

2 Overheidsbeleid SWZ Beleidsstukken 24 juni 2012: Voortgangsrapportage Hervorming Langdurige Zorg, VWS Lenteakkoord: Verantwoordelijkheid nemen in crisistijd 6 september 2012: Advies: Scheiden van Wonen en Zorg in de AWBZ, Nza 28 september 2012: Uitwerking extramuraliseren lichte zorgzwaartepakketten, VWS Uitkomst ZZP VV 1 t/m 3 worden gefaseerd geëxtramuraliseerd Nieuwe cliënten ontvangen indicatie voor extramurale zorg Bestaande cliënten behouden rechten

3 Financiële gevolgen SWZ voor zorgaanbieder Veel aandacht in beleidsstukken en vaktijdschriften voor de exploitatie van het vastgoed Minder aandacht voor de exploitatie van de zorg- en dienstverlening

4 Scheiden van wonen en zorg: twee varianten (Nza) Scheiden van wonen en zorg: Er vindt er geen bekostiging meer plaats vanuit de AWBZ van de individuele woonlasten De cliënt betaalt zijn eigen woonlasten 1. Fysiek scheiden van wonen en zorg Indicatie voor verblijf vervalt Zorg wordt veelal geleverd in de thuissituatie 2. Financieel scheiden van wonen en zorg Cliënt behoudt indicatie voor verblijf Zorg wordt veelal geleverd in een geclusterde setting

5 Bekostigingssystemen AWBZ bij scheiden van wonen en zorg Bekostiging SWZ afhankelijk van Indicatie van de cliënt (CIZ) WTZi-toelating van de instelling (CIBG) Noot: verblijfsindicatie=zzp-indicatie=intramurale indicatie Extramurale bekostigingssystemen Volledig pakket thuis met en zonder behandeling (VPT) PGB langdurige zorg PV, VP, BG langdurige zorg (zorg in natura) PV, VP, BG reguliere thuiszorg (zorg in natura en PGB)

6 Dekking van de kosten van wonen, zorg en dienstverlening bij SWZ Individuele woonlasten en daarmee samenhangende kosten altijd ten laste van de cliënt Dekking van de kosten van de zorg en dienstverlening o.b.v. de AWBZ verschillend per bekostigingssysteem Indien geen vergoeding AWBZ: 1. Zorgverzekeringswet 2. WMO 3. Regeling zorginfrastructuur 4. Gemeente 5. Cliënt

7 Variant 1 Variant 2 Variant 3 Variant 4 Variant 5 Variant 6 Variant 7 Variant 8 Woonvariant Intramuraal Intramuraal Extramuraal Extramuraal Extramuraal Extramuraal Extramuraal Extramuraal Vast tarief obv ZZP zonder behandeling Vast tarief obv ZZP met behandeling Vast tarief voor functies PV, VP, BG obv ZZP Vast tarief Volledig Pakket Thuis zonder behandeling obv ZZP Vast tarief obv Volledig Pakket Thuis met behandeling obv ZZP Vast tarief Persoons Gebonden Budget obv ZZP Variabel tarief obv functies en klassen PV, VP, BG Variabel tarief Persoons Gebonden Budget obv functies en klassen PV, VP, BG Benodigde toelating zorginstelling Behandeling nee ja nee ja nee nee nee nee PV, VP, BG ja ja ja ja nee ja ja nee Verblijf ja ja ja ja nee nee nee nee Benodigde indicatie cliënt PV of VP of BG nee nee nee nee nee nee ja ja Verblijf met zorgzwaartepakket ja ja ja ja ja ja nee nee Budgetcomponent Opmerkingen Woonzorg ja ja ja ja ja ja ja ja Dagbesteding ja ja ja ja ja ja ja* ja*indicatie BG (groep) Basis behandeling nee* ja nee* nee* nee* nee* nee* nee* *ZVW Gespecialiseerde behandeling nee* ja nee* ja nee* nee* nee* nee* *ZVW Behandeling consultfunctie ja ja ja ja nee* nee* nee* nee* *ZVW Zorggebonden materiële kosten cliënt nee* ja nee* nee* nee* nee* nee* nee* *ZVW Zorggebonden materiële kosten algemeen ja ja ja ja ja ja ja ja Voeding ja ja ja ja nee* nee* nee* nee* *Cliënt Verblijfsgebonden salariskosten ja ja ja ja nee* nee* nee* nee* *Cliënt Huishoudelijke verzorging appartement ja ja ja ja ja nee* nee* nee* *WMO op indicatie Huishoudelijke verzorging algemene ruimte ja ja ja ja nee* nee* nee* nee* *Cliënt Huishoudelijke verzorging zorginfrastructuur ja ja ja ja ja ja ja ja Materiële hotelmatige kosten ja ja ja ja nee* nee* nee* nee* *Cliënt Wasverzorging persoonsgebonden was nee* nee* nee* nee* nee* nee* nee* nee* *Cliënt Wasverzorging platgoed ja ja ja ja nee* nee* nee* nee* *Cliënt Overhead locatie ja ja ja ja ja ja ja ja Overhead centraal ja ja ja ja ja ja ja ja Overige personeelskosten ja ja ja ja ja ja ja ja Algemene kosten ja ja ja ja ja ja ja ja Huur eigen appartement NHC NHC nee* nee* nee* nee* nee* nee* *Cliënt Energiekosten eigen appartement ja ja nee* nee* nee* nee* nee* nee* *Cliënt Onderhoudskosten eigen appartement ja ja nee* nee* nee* nee* nee* nee* *Cliënt Huur kantoren ondersteunende diensten NHC NHC ja ja ja ja ja ja Energiekosten kantoren OD ja ja ja ja ja ja ja ja Onderhoudskosten kantoren OD ja ja ja ja ja ja ja ja Kosten afschr. inrichting OD Volgt Volgt ja ja ja ja ja ja Huur zorginfrastructuur NHC NHC nee* nee* nee* nee* nee* nee* *Regeling zorginfra Energiekosten zorginfrastructuur ja ja nee* nee* nee* nee* nee* nee* *Regeling zorginfra Onderhoudskosten zorginfrastructuur ja ja nee* nee* nee* nee* nee* nee* *Regeling zorginfra Kosten afschr. inrichting zorginfrastructuur Volgt Volgt nee* nee* nee* nee* nee* nee* *Regeling zorginfra

8 Verblijfscomponent, wooncomponent en huisvestingscomponent Verblijfscomponent Vormt onderdeel van de zorgzwaartepakketten Budget voor voeding, hotelmatige kosten en overige verblijfskosten Budget verblijfscomponent voor alle ZZP s in V&V gelijk Wooncomponent Onderdeel van de zorgzwaartepakketten Budget voor terrein en gebouwgebonden kosten Energie/ klein onderhoud Per ZZP ander bedrag Huisvestingscomponent Budget voor afschrijving en rente van het gebouw, planmatig onderhoud en functionele aanpassingen Per zorgzwaartepakket NHC

9 ZZP, VPT en toekomst EZP ZZP = inclusief verblijfscomponent, wooncomponent + normatieve huisvestingscomponent VPT = ZZP - wooncomponent - normatieve huisvestingscomponent Aanbeveling NZa: EZP = VPT - verblijfscomponent

10 Rapport NZa: de financiële gevolgen voor de zorgaanbieder Voor ZZP 1-3 is sprake van een fysiek scheiden van wonen en zorg Vanaf 2013/2014 geen indicaties meer voor ZZP 1 3 Geen instroom meer van ZZP 1 t/m 3 Omzetdaling door leegstand Advies NZa Loon- materiële kosten verlagen óf omzetderving opvangen door vrijgekomen capaciteit in te zetten voor hogere ZZP s of extramurale zorg

11 Inkoopbeleid zorgverzekeraars Hanteren een budgetplafond Vrijkomende capaciteit mag slechts ten dele worden ingezet voor hogere ZZP s Verlagen productieafspraken voor ZZP 1-3 Vrijkomende capaciteit mag niet meer gebruikt worden voor intramurale zorg Voor het bepalen van de strategie is de zorgaanbieder in hoge mate afhankelijk van de productieafspraken met de zorgverzekeraar

12 Scheiden van wonen en zorg in de praktijk 1. Consequenties voor de organisatie en exploitatie van de zorg- en dienstverlening 2. Consequenties voor de vastgoedexploitatie 3. Consequenties voor de klant

13 Drie strategieën huidige verzorgingshuizen Strategie 1: Zorg- en dienstverlening richten op cliënten met hogere zorgzwaartes/psychogeriatrische problematiek Strategie 2: Extramuraliseren: wonen met zorg, bestaande locatie (deels) inrichten voor de markt van vrije verhuur Strategie 3: Locatie afstoten

14 Strategie 2: exploitatie van de zorgen dienstverlening Kosten van de zorg- en dienstverlening niet meer automatisch gedekt door de AWBZ Het risico bestaat dat er diensten worden geleverd aan cliënten, waar geen vergoeding (meer vanuit de AWBZ) tegenover staat Zorgaanbieder zal een keuze moeten maken over het zorg- en dienstverleningspakket én inzicht hebben in de kosten van de zorg en dienstverlening per product/onderdeel Zorgaanbieder moet inzicht hebben in de dekking van de kosten

15 Zorg- en dienstverleningspakket Zorginhoudelijke voorzieningen 24 uurs beschikbaarheid van zorg: geplande zorg en ongeplande zorg Groepsverzorging Services: veiligheid, ontmoeten en comfort Aanwezigheid nachtdienst met verzorgende achtergrond Maaltijdservice Receptieservice Winkelvoorziening Restaurantvoorziening Activiteitenprogramma Schoonmaakservice Huismeesterservice Wasservice etc.

16 Services Verplichte/standaard service en dienstverlening Standaard in het zorg- en dienstverleningspakket Veelal diensten op gebied van veiligheid en ontmoeten Afhankelijk van indicatie worden kosten vergoed o.b.v. AWBZ of WMO Indien geen indicatie voor betreffende diensten: kosten voor cliënt Vaste kosten Facultatieve service en dienstverlening Cliënten kunnen indien gewenst gebruik maken van deze diensten Afhankelijk van indicatie: vergoeding o.b.v de AWBZ of WMO Geen indicatie: kosten voor cliënt Variabele/flexibele kosten

17 Voorbeeld uit de praktijk: locatie A Herontwikkeling verzorgingshuis Huidige situatie: 55 plaatsen verzorgingshuis Nieuwe situatie: 36 plaatsen verblijf met behandeling PG (6 X 6) 22 plaatsen verblijf zonder behandeling somatiek?? Resultaat: 36 plaatsen PG: -/ plaatsen somatiek: -/

18 Voorbeeld uit de praktijk: locatie A 36 plaatsen PG met behandeling: Kleinschalige zorgverlening volledig doorgevoerd Maken geen gebruik van de voorzieningen op de locatie 22 plaatsen somatiek zonder behandeling: 4 scenario s doorgerekend Scenario 1: alles intramuraal (ZZP 4 en ZZP 6) Scenario 2: alles VPT (ZZP 4 en ZZP 6) Scenario 3: 11 VPT (ZZP 6) en 11 thuiszorg Scenario 4: alles reguliere thuiszorg

19 Services locatie A Verplichte/standaard service en dienstverlening Aanwezigheid nachtdienst met een verzorgende achtergrond Gastvrouw: 28 uur per week Schoonmaakservice algemene ruimte: 12 uur per week Huismeesterservice: 5 uur per week Facultatieve service en dienstverlening Wasservice persoonsgebonden was Wasservice platgoed Maaltijdservice Schoonmaakservice eigen appartement

20 Scenario 2: 13 plaatsen VPT 4 en 9 plaatsen VPT 6 22 pl VPT ex behandelig Budget Kosten Verschil Fte Salariskosten woonzorg ,68 Salariskosten dagbesteding Salariskosten behandeling Zorggebonden materiële kosten Voeding Verblijfsgebonden salariskosten ,96 Kosten huishoudelijke verzorging ,17 Materiële hotelmatige kosten Overhead ,34 Terrein en gebouwgebonden ,17 Mutatiedagen Totaal ,31

21 Scenario 2: consequenties voor de klant bij VPT Alle zorg- en dienstverlening wordt vergoed op basis van de VPT s m.u.v. persoonsgebonden was De behandeling en persoonlijke hulpmiddelen worden vergoed o.b.v. eigen zorgverzekering Cliënten betalen zelf huur + nutsvoorzieningen (evt. huurtoeslag) Instelling kan evt. beroep doen op Regeling Zorginfrastructuur voor Huur en servicekosten zorginfra Cliënten betalen een lage inkomensafhankelijke eigen bijdrage (CAK) Verplichte kosten per cliënt per maand: Kosten huur: nader te bepalen Kosten energie: 105,80 per maand Kosten klein onderhoud: 156,92 per maand

22 Scenario 4: 22 plaatsen reguliere thuiszorg 22 pl reguliere thuiszorg Budget Kosten Verschil Fte Salariskosten woonzorg Salariskosten dagbesteding 0 Salariskosten behandeling 0 Zorggebonden materiële kosten Voeding 0 Verblijfsgebonden salariskosten 0 Kosten huishoudelijke verzorging zorginfra Materiële hotelmatige kosten 0 Overhead Terrein en gebouwgebonden Mutatiedagen 0 Totaal

23 Scenario 4: consequenties voor de klant bij reguliere thuiszorg Alleen de geïndiceerde zorg wordt vergoed o.b.v. AWBZ De behandeling en persoonlijke hulpmiddelen worden vergoed o.b.v. eigen zorgverzekering Maaltijdservice, schoonmaakservice eigen appartement, dagbesteding/gastvrouw evt. via WMO Cliënten betalen zelf huur + nutsvoorzieningen (evt. huurtoeslag) Instelling kan evt. beroep doen op Regeling Zorginfrastructuur voor Huur en servicekosten zorginfra Cliënten betalen een lage inkomensafhankelijke eigen bijdrage (CAK)

24 Scenario 4: consequenties voor de klant bij reguliere thuiszorg Verplichte kosten per cliënt per maand: Kosten huur: nader te bepalen Kosten energie: 105,80 Kosten klein onderhoud: 156,92 Kosten verzorgende in de nacht: 316,77 Kosten gastvrouw: (WMO??) 134,46 Kosten schoonmaak algemeen: 42,14 Hotelmatige materiële kosten: 142,22 Facultatieve kosten per cliënt per maand: Kosten maaltijdservice: (WMO??) 324,68 Kosten schoonmaak eigen appartement: 90,89 (WMO??)

25 Scenario 4: consequenties voor de klant bij reguliere thuiszorg Verplichte kosten per cliënt per maand: Kosten huur: nader te bepalen Kosten energie: 105,80 Kosten klein onderhoud: 156,92 Kosten verzorgende in de nacht: 316,77 Kosten gastvrouw: (WMO??) 134,46 Kosten schoonmaak algemeen: 42,14 Hotelmatige materiële kosten: 142,22 Facultatieve kosten per cliënt per maand: Kosten maaltijdservice: (WMO??) 324,68 Kosten schoonmaak eigen appartement: 90,89 (WMO??)

26 Voorbeeld uit de praktijk: locatie B Herontwikkeling verzorgingshuis Huidige situatie: 103 plaatsen verzorgingshuis Nieuwe situatie: 40 plaatsen verblijf met behandeling PG (4 x 10) 63 plaatsen verblijf zonder behandeling somatiek????? 63 plaatsen somatiek 2 scenario s doorgerekend Scenario 1: 51 plaatsen ZZP zonder behandeling en 12 plaatsen extramuraal Scenario 2: 40 plaatsen ZZP zonder behandeling en 23 plaatsen extramuraal

27 Services locatie B Verplichte/standaard service en dienstverlening Schoonmaakservice algemene ruimte: ( 30 uur per week) Huismeesterservice (20 uur per week) Facultatieve service en dienstverlening Aanwezigheid nachtdienst met een verzorgende achtergrond Gastvrouw receptie/winkel (84 uur per week) Gastvrouw restaurant (70 uur per week) Activiteitenprogramma (20 uur per week) Wasservice persoonsgebonden was Wasservice platgoed (16 uur linnenkamer per week) Maaltijdservice (ingr + 28 uur kok, 21 uur ass per week) Schoonmaakservice eigen appartement

28 Start: 63 plaatsen ZZP zonder behandeling 63 pl ZZP ex behandeling Budget Kosten Verschil Fte Salariskosten woonzorg ,47 Salariskosten dagbesteding ,77 Salariskosten behandeling Zorggebonden materiële kosten Voeding ,68 Verblijfsgebonden salariskosten ,97 Kosten huishoudelijke verzorging ,21 Materiële hotelmatige kosten Overhead ,14 Terrein en gebouwgebonden ,33 Mutatiedagen Totaal ,58

29 Scenario 1: 51 plaatsen ZZP zonder behandeling 51 pl ZZP ex behandeling Budget Kosten Verschil Fte Salariskosten woonzorg ,60 Salariskosten dagbesteding ,77 Salariskosten behandeling Zorggebonden materiële kosten Voeding ,68 Verblijfsgebonden salariskosten ,97 Kosten huishoudelijke verzorging ,86 Materiële hotelmatige kosten Overhead ,75 Terrein en gebouwgebonden ,29 Mutatiedagen Totaal ,92

30 Keuzes Verschillende varianten vast zekerheid flexibel onzekerheid uitbesteden/invliegen serviceabonnementen

31 Uitdaging Een aantrekkelijk en betaalbaar zorg- en dienstverleningsarrangement ontwikkelen voor cliënten met een zorgbehoefte (ZZP 3 en hoger) Advies NZa (+CVZ signalement) Onderzoek mogelijkheden voor financieel scheiden van wonen en zorg voor ZZP 3 en hoger In het gunstigste geval betekent dit dat cliënten alleen de woonlasten zelf gaan betalen Voor de klant, zorgaanbieder en overheid een goede tussenoplossing

32 In dat geval hoeft u echter alleen te rekenen aan uw vastgoed en. kunt u deze presentatie vergeten!