HOVON 87 Multipel Myeloom

Transcriptie

1 Naam patiënt:... Inductie behandeling Screening Kuur 1 Kuur 2 Kuur 3 Kuur 4 dag datum schriftelijke toestemming Inclusie/exclusie criteria Comedicatie Medische voorgeschiedenis lichamelijk onderzoek WHO-PS P/RR/T/gewicht Hematologie: Hb, trombo's, leuco's, diff. Chemie:Ca, kreat, urinezuur,albumine, totaal eiwit, bili, AF, ASAT, ALAT, LDH B2-Microglobuline Serum free light chains (Vrije lichte keten) 1 1 Serum: M proteine, incl.iga, IgM, IgG met immunofixatie 2 2 SNP analyse+ research: (buizen en verzending via.eigen tekst invoegen) Beenmergaspiraat en biopt: morfologie 3 a,b 3 a,b Beenmergaspiraat voor cytogenetica / FISH Beenmergaspiraat: minimaal 20ml beenmerg in hep buizen (buizen en verzending via.eigen tekst invoegen) 3b 3b X-Skelet X Thorax ECG 24 uur urine: Bence Jones zo nodig met immunofixatie 2 2 aantoonbaar is, ter bevestiging van CR 3b = eventueel verzending naar Rotterdam voor vaststellen scr - Skeletlesies: Ja / Nee 4 =bij neurologische verschijnselen en onverklaarde pijn, of in het kader van de side studie vergelijking X- skelet/mri/pet-ct (in dat laatste geval geblindeerd). Follow up CT of MRI indien plasmacytoom autorisatie SZW

2 Naam patiënt:... Patiëntnummer:... Inductie behandeling Kuur 5 Kuur 6 Kuur 7 Kuur 8 Kuur 9 einde van inductie dag datum Comedicatie Lichamelijk onderzoek WHO-PS P/RR/T/gewicht Hematologie: Hb, trombo's, leuco's, diff. Chemie:Ca, kreat, urinezuur,albumine, totaal eiwit, bili, AF, ASAT, ALAT, LDH Serum free light chains (Vrije lichte keten) Serum: M proteine, incl.iga, IgM, IgG bloed voor R'dam Beenmergaspiraat en biopt: morfologie 3a,b 3a,b 3a,b 24 uur urine: Bence Jones X-Skelet z.n 4 =bij neurologische verschijnselen en onverklaarde pijn, of in het kader van de side studie vergelijking X-skelet/MRI/PET-CT (in dat laatste geval geblindeerd). Follow up CT of MRI indien plasmacytoom

3 Naam patiënt:... Patiëntnummer:... Maand 1 Maand 2 Maand 3 Maand 4 Maand 5 Maand 6 Tijdens de follow up, onderzoeken herhalen om de 8 weken dag dag 1 dag 1 dag 1 dag 1 dag 1 dag 1 datum Comedicatie Lichamelijk onderzoek WHO-PS P/RR/T/gewicht Hematologie: Hb, trombo's, leuco's, diff. Chemie:Ca, kreat, urinezuur,albumine, totaal eiwit, bili, AF, ASAT, ALAT, LDH Serum free light chains (Vrije lichte keten) Serum: M proteine, incl.iga, IgM, IgG uur urine: Bence Jones X-Skelet Beenmergaspiraat en biopt 3 a,b 3 a,b 3 a,b 3 a,b 3 a,b 3 a,b 3 a,b 2 4 =bij neurologische verschijnselen en onverklaarde pijn, of in het kader van de side studie vergelijking X-skelet/MRI/PET-CT (in dat laatste geval geblindeerd). Follow up CT of MRI indien plasmacytoom

4 Naam patiënt... Studienummer... Maand 7 Maand 8 Maand 9 Maand 10 Maand 11 Maand 12 Maand 13 dag dag 1 dag 1 dag 1 dag 1 dag 1 dag 1 dag 1 datum Comedicatie Lichamelijk onderzoek WHO-PS P/RR/T/gewicht Hematologie: Hb, trombo's, leuco's, diff. Chemie:Ca, kreat, urinezuur,albumine, totaal eiwit, bili, AF, ASAT, ALAT, LDH Serum free light chains (Vrije lichte keten) Serum: M proteine, incl.iga, IgM, IgG uur urine: Bence Jones X-Skelet Beenmergaspiraat en biopt 3 a,b 3 a,b 3 a,b 3 a,b 3 a,b 3 a,b 3 a,b Tijdens de follow up, onderzoeken herhalen om de 8 weken a,b 4 =bij neurologische verschijnselen en onverklaarde pijn, of in het kader van de side studie vergelijking X-skelet/MRI/PET-CT (in dat laatste geval geblindeerd). Follow up CT of MRI indien plasmacytoom

5 Naam patiënt... Maand 14 Maand 15 Maand 16 Maand 17 Maand 18 Maand 19 Maand 20 dag dag 1 dag 1 dag 1 dag 1 dag 1 dag 1 dag 1 datum Comedicatie Lichamelijk onderzoek WHO-PS P/RR/T/gewicht Hematologie: Hb, trombo's, leuco's, diff. Chemie:Ca, kreat, urinezuur,albumine, totaal eiwit, bili, AF, ASAT, ALAT, LDH Serum free light chains (Vrije lichte keten) Serum: M proteine, incl.iga, IgM, IgG uur urine: Bence Jones X-Skelet Beenmergaspiraat en biopt 3 a,b 3 a,b 3 a,b 3 a,b 3 a,b 3 a,b 3 a,b Studienummer... Tijdens de follow up, onderzoeken herhalen om de 8 weken a,b 2 =plus immunofixatie van serum en urine als M-proteïne bij gelelectroforese niet 4 =bij neurologische verschijnselen en onverklaarde pijn, of in het kader van de side studie vergelijking X-skelet/MRI/PET-CT (in dat laatste geval geblindeerd). Follow up CT of MRI indien plasmacytoom